針灸治坐骨神經痛，後未再發案例

作者：李主強醫師

案例

約七十歲女性，一週前坐按摩椅後，突發右下背疼痛，痛感延伸到右腿的外側與前側，睡覺時疼痛嚴重，看診當下便覺得疼痛難耐。患者另有口乾、口破、牙齦腫的情況。

診其舌：舌體淡紅，苔薄白，周圍有齒痕。診脈：皆為弦，右關沉弦，左關浮弦。

為其開藥，以知柏地黃丸為主方，並用大黃蟅蟲丸、延胡索、地龍。並針灸：腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、太溪。

三日後患者回診，告知疼痛頻率減少，我依原穴位繼續針灸治療。約三週後，患者回診治療其他問題，告知右下背及腿部疼痛已完全消失。至今已一個多月，患者右側腰部及下肢疼痛未再發。（患者回饋如圖所示，感謝患者樂意分享經驗）

針灸治療坐骨神經痛常用穴位

坐骨神經痛是一種常見症狀，嚴格來說不算一個病名，成因可以粗略分為骨頭壓迫或肌肉壓迫造成。

腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中是我治坐骨神經痛的常用穴組。這幾個穴位除了環跳之外，都位於足太陽膀胱經上，每個穴都有強健腰、腿、膝的作用，歷代醫家常以腰部眾俞穴，搭配委中穴（為膀胱經合穴）治療坐骨神經痛，常有顯效。

就穴性而論，腎俞有補腎陰的特性，氣海俞能補氣血，大腸俞則能理氣化滯，關元俞可疏風散寒，這四個腰部俞穴，可共奏安內攘外的功能。至於秩邊及委中作用皆為疏經活絡，是治坐骨神經痛的經驗效穴。

環跳穴雖在膽經上，與以上諸穴不同，但其正值膀胱經與膽經的交會之處，被頻繁用於治腰腿疼痛、無力甚至癱瘓問題，唯一的缺點在於取穴不便，各醫家常以其他穴位代替。

勿輕信保證，中醫治療是選擇之一

坐骨神經痛的引發原因頗多，我也遇過終究需要透過西醫開刀改善，並且在開刀後有明顯進步的患者。

然而在中醫針灸與用藥的領域，亦累積了大量治療坐骨神經痛的經驗。我個人在進修過程中，不時會覺得坐骨神經痛的中醫治療方式未免太五花八門，然而重點依然在於有效解決患者痛苦。值得慶幸的是，確實有許多治療後症狀明顯改善的案例，上述案例則是未再復發，效果持久。

個人建議不要輕信任何中醫「包醫」的保證，而花下大筆金錢，而是把針灸與中藥等中醫治療，當作手術前的一種選擇。在治療過程中，也要和中醫師討論治療計畫、留意進展，並審慎評估當下的治療選擇是否妥當，有時確實能收到意外良好的效果。

門診資訊

嚴重疼痛之足底筋膜炎，針灸治療後大幅改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，之前就有足底筋膜炎病史，近一個月兩側足底筋膜炎快速惡化，以左側最嚴重，時不時有針扎感及撕裂痛，遂來就診。

患者除兩側足底外，左小腿內側、左膝內側也常有痠痛感；同時腰部兩側常感到酸痛，坐著就會腰痠，騎機車遇路不平而震動時，腰痛更加明顯。患者平時怕熱，易口渴，吃半碗薑母鴨就要狂喝水，且常有下腹部脹氣困擾。

觀其舌：舌質淡紅，苔博白，稍有齒痕。兩側脈寸部弦，關尺脈沉弦。左脈較浮。

為其施針，主要選穴位：腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、承山、太溪、正筋、湧泉，皆用補法。開藥以知柏地黃丸為主，隨證加減。

治療初期，患者足底尚會疼痛，但每次皆有進步。治療一個月左右，總共六次針灸，患者兩側足底刺痛及撕裂痛都消失，最多只有輕微的脹痛感，幾乎不發作；腰酸痛也明顯改善，已不會疼痛，只有酸感。續追蹤其症狀並治療。

什麼是足底筋膜炎？

足底筋膜炎是常見的足部疾患。典型特徵是睡醒下床、久坐後踩地時，腳跟底部有明顯疼痛，活動後暫時減輕，但再活動久一點，疼痛會再次發作。這種痛在用手按腳「跟骨」底部內側，以及腳「背伸」（dorsiflexion）時也會出現。

足底筋膜是在腳底的一片扇形結締組織，從跟骨連到五個腳趾，有撐起足弓、支撐身體重量、行走時吸收來自地面反作用力......等功能。造成足底筋膜炎的原因主要是以下兩種：

1. 過度及不當使用：包括了久走、久站、長時間在凹凸不平的路面上走、穿不適合的鞋子、過度使用一側的腳去施力。另外，體重過重、背負重物，也都會加重足底筋膜負擔，增加足底筋膜炎發作的機會。
2. 足部結構問題：以退化最常見。足部有許多肌腱、肌肉與足底筋膜共同支撐身體、吸收震動，當這些組織隨年齡退化，足底筋膜的負擔就會增加；另外，扁平足患者內縱足弓塌陷，會造成本來由足弓分配至前後足骨的體重，轉移到足底筋膜上，以致足底筋膜負擔加重，引發症狀。

那足底筋膜炎是怎麼產生的？

近年學者逐漸發現，足底筋膜結構漸進的崩解才是主因，與發炎反應不直接相關。足底筋膜的崩塌，由許多反覆的微小撕裂傷造成。因此，也有學者認為足底筋膜炎應稱為「足底筋膜退化」（plantar fasciosis）比較正確。

一般西醫的治療方式，包括物理治療、輔具、止痛藥物服用或注射、體外震波促進微血管進入傷處促進組織癒合、手術切開部分筋膜以減低其承受壓力等。中醫方面則以針灸及中藥治療為主，通常能達到不錯的療效。

足底筋膜炎的針灸治療

在中醫十二正經系統內，唯一位於足底的穴位是湧泉穴。湧泉穴屬腎經，因此搭配同屬腎經的照海、太谿、復溜等穴，一般能取得初步療效。

在解剖概念裡，足底筋膜發揮功能時，與其他部位的「肌筋膜」互相影響，其中又以小腿後側的腓腸三角肌，一路向上到大腿的膕旁肌、臀部的薦粗隆韌帶、背部的豎脊肌，甚至頭頸部的顱頂筋膜最為相關。

這是為何足底筋膜炎的患者，很常伴隨腰背痠痛甚至頸部僵硬的問題。在此路徑上進行針灸治療——如針刺崑崙、飛揚、承山、懸鍾等穴位（所屬經絡與上述路徑相關），不只能增加足底筋膜炎的療效，也能一併改善肩頸腰痠痛的問題。

足底筋膜炎的中醫方藥治療

中藥方面，可以用「痹症」來思考足底筋膜炎的治療。痹症是由正氣不足的內在因素，加上感受風、寒、濕、熱的外在因素而成。

在方藥使用上，除了痛處遊走不定者以防風湯加減；痛有定處伴沈重者以薏苡仁湯加減；疼痛劇烈得熱減輕者以烏頭湯加減治療外，亦可按患者情況，加上獨活寄生湯補氣血、六味地黃丸補陰、或右歸丸補陽，以改善正氣不足的內在問題。

另外，若加上活血化瘀藥，或有強大通絡效果的蟲類動物藥，如地龍、全蠍、蜈蚣、僵蠶等，往往能取得更好的療效。然而上列方藥務必由中醫師診斷後方能服用，以免產生嚴重副作用。

由以上概略可見，足底筋膜炎的治療方式相當多樣，由專業醫師診斷後，便能採取最適當的治療，甚至多種療法並行，以取得最佳療效。

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突然發冷及全身無力，服中藥速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

患者為約三十歲男性，當天騎機車騎到一半，突然覺得很冷並昏昏欲睡，本要到醫院探望朋友，但疲倦感持續加重，到一個地步，需先在醫院公共座椅上睡一下，之後情況稍微好轉，便來看診。

患者到診時除喉嚨乾外，沒有其他上呼吸道症狀。但全身無力感嚴重，腳特別冰冷，有胸悶、吸不到氣的感覺。

診其脈：兩側皆浮且重取無力。診其舌：舌質淡紅，苔白偏厚，稍有齒痕。

開給：真武湯 4.5g，補中益氣湯 4.5g，玄參 0.5g，桔梗 0.5g。一日三次服一週。

因患者是我友人，服藥隔天即傳來訊息（如圖）表示：看診後十二小時內，服用三包粉藥，全身嚴重的無力感即消失，恢復如初，並因中藥如此迅捷的效果感到驚奇。

中醫「感冒」有分型，用對藥療效迅速

如上述案例般突發無力倦怠、非睡不可的情況，只要有經歷過的朋友，都知道這情況相當嚇人。這時只要排除一些嚴重問題，在中醫領域，往往就與所謂的「外感」有關。

「外感」可以理解為一種感冒或受寒，現代人聽到感冒，立刻聯想到的是上呼吸道症狀，但在中醫領域，感冒泛指所謂「外邪」入侵人體，人體抵抗能力不足，隨後引起的一系列症狀。

上述患者出現全身發冷，強烈疲倦想睡，甚至得立刻找地方躺下，基本符合外感分型中，外寒影響到「少陰」一類的情況。

用真武湯的原因，是其身冷故以附子溫軀體陽氣，苔厚齒痕顯示濕邪重故用苓、朮，脈浮疑其陰盛有陽反被拒於外之勢，一方面又仍有外邪，故以白芍引陽入陰並以生薑祛邪。補中益氣湯則因有吸不到氣的胸悶症狀，追加助益中上焦之氣故用之。

總的來說，只要能對應到外感類型，並依不同人的情況稍加調整，中藥改善症狀的速度其實也是很快的。

本人為此患者看診時正值十月初，已過中秋；現今台灣的季節也已入冬。因天氣快速轉冷，這種「少陰」「外感」的情況，很常在體質本就偏虛偏寒的朋友們身上出現。

若有類似症狀，切記不要慌張，中醫的用藥或針灸，往往能發揮良好效果。最後仍叮囑，用藥針灸為醫療行為，有需要時找合格中醫師看診才是上策。

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逐漸嚴重之落枕疼痛，針灸當下即緩解九成案例

作者：李主強醫師

案例

患者為約 20 歲男性，大概三天前開始左側頸部疼痛，到就診當天為止，疼痛逐漸加重，左轉頸部便疼痛難忍，低頭時頸部也會疼痛，遂來求醫。

診其舌：舌尖紅，苔白偏厚滿佈。診其脈：右脈浮弦而榮，左寸關浮弦、尺弦，右脈較浮。

判斷其為肝陰虛火旺及肝氣鬱結相關之筋骨疼痛，以針灸治療。

先針右側足三重穴，患者表示疼痛稍微改善，再針右側膝關、三陰交、太衝、血海、腎關、陽陵泉、太溪穴，並針左側同右側諸穴。

施針並操作約五分鐘後，患者即表示本來亦有痛感的左肩已不再疼痛，左頸部下方疼痛減至原本的 50%。

最後，針患者右手的重仙、重子穴，左肩痛隨即減少到約本來的十分之一。囑其持續轉動頸部及左肩，以動氣療法增進療效。

治頸部疼痛的重要穴位

頸部疼痛最常見的就是落枕，通常與急性的頸部肌肉拉傷有關，在西醫又稱為「急性頸椎關節周圍炎」。

但無論名稱是什麼，這種疼痛影響的往往不只有頸部肌肉，也會牽扯到肩膀及背部肌群，以致疼痛感加重、範圍擴大，最終嚴重影響生活品質。

針對此種情形，針灸是相當有效的治療方式。

我一開始使用的足三重穴，為少陽膽經與厥陰肝經陰陽相接的樞紐，對三陽脈氣下降至軀幹的樞紐——肩部有良好的調控作用，此穴組本身也有較強的破氣行血功效，對於肩頸的氣滯血瘀疼痛相當有效。

而手掌大魚際上的重子、重仙穴，則是治頸部、肩臂、上背、膏肓疼痛的重要經驗有效穴。重子穴善治肩背偏表的肺系區疼痛，重仙穴則善治較裡層的背部、肩胛骨內側的肌肉痙攣疼痛。

兩穴同用，在我的治療經驗中，幾乎可說是針到病除，肩頸痛往往在傾刻間大幅緩解。唯一的缺點是此二穴針感極強，患者必須暫時忍痛，才能收穫其良效。

在我近日的治療經驗裡，也發現難以緩解或會逐漸加重的肩頸疼痛，常與睡眠障礙、心理壓力造成的全身肌肉緊繃密切相關。

這是由於情緒、睡眠問題，會對中醫「肝系統」產生負面影響，而「肝主筋」，意思是肝系統的功能障礙，會影響全身的筋——也就是肌肉、肌腱、筋膜系統，因此在治療時，我也常加入肝、膽經穴位進行調節，如上述案例的膝關、太衝、陽陵泉，就是在針對根本問題進行治療。

頸部疼痛若能自行緩解當然最好。但若拖延日久未癒，也可能影響睡眠品質、造成精神更加緊繃，疼痛也會因此更加嚴重。

為避免發展成惡性循環，須多留意自己的症狀是否緩解，若無則應及早就醫。

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嚴重智齒發炎，以針灸瀉法速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 20 歲女性，因四日前開始左側智齒嚴重發炎疼痛，而來求診。

患者前幾天已於牙醫求診，但牙醫師表示發炎情況過度嚴重，不適合立即拔除智齒，先開給止痛藥、抗生素消炎，但往後幾日效果仍相當有限。

現患者左側臉頰有明顯腫脹感，外觀亦較腫，輕輕觸摸即疼痛，患者表示，這幾天睡覺都需在患側冰敷，才能緩解疼痛。

診其舌：舌偏紅，苔白稍厚，有齒痕。左右脈寸滑，關尺沉滑。

選雙側足三里、上巨虛、陰陵泉、三陰交、太衝、陷谷、懸鐘、曲池、靈骨、大白，皆用瀉法；同時針左側地倉、顴髎、頰車、完骨作為導引針。

針灸十五分鐘後，患者即表示臉頰腫痛感有明顯改善。

因患者母親是我友人，隔天患者透過其母傳來消息，表示左下半臉已不再有腫脹感，觸摸左臉頰也已不痛，雖咀嚼食物時仍有痛感，但整體疼痛已低於原本的三分之一。另外也注意到左臉明顯變小，甚至比右側臉更小。（如圖上訊息，感謝患者願意分享）

智齒發炎，為何選擇針刺胃經穴位？

在中醫觀念裡，牙齒與腎系統最相關，因為「齒為骨之餘」且「腎主骨」，牙齒出問題，往往會從腎系統著手治療。

然而，智齒產生的口腔發炎，又與純粹的牙問題稍有差別。畢竟發炎的，是牙齒周遭的口腔組織，因此在治療時，便依「脾開竅於口」，「脾氣通於口」的概念，從中醫的脾系統切入。

那麼，既然與脾系統相關，針灸為何不選足太陰脾經的穴位，而是選擇胃經穴位進行治療呢？

原來，脾經支配的範圍最上只到舌下，不像胃經不只含括牙齒，也包含幾乎整個臉頰，也就是上述患者左臉紅腫嚴重的區域。

脾與胃相表裡，選擇胃經的穴位作治療最為合理。又患者苦於嚴重的發炎反應，脈也無明顯虛象，因此決定主用瀉法進行針刺。當下即展現優秀的療效。

選擇有效穴位及針刺順序的重要性

這次選用的穴位除了上巨虛、陰陵泉、曲池，以及面部的導引穴位是純粹的正經穴位，其他選穴都與董氏奇穴有所重疊（雖然某些有爭議，但暫不討論），例如足三里與四花上、三陰交與人皇、太衝與火主、陷谷與門金、懸鐘與一重，穴位基本相符，差別只在董氏為貼骨進針。

在我個人經驗中，光是貼骨進針的效果就有差（更好），若能照董氏方法調整針刺方向或進行配穴，常可期待有更強、更好的效果。我認為這也是上述案例效果明顯的重要原因。

最後針刺的導引穴位，是在手腳上的主要穴位佈局完畢後，為了將經氣引導到患部，而選擇的局部穴位。

先在四肢重要穴位進行治療，再針局部穴位導引，療效往往比一開始直接針局部穴位，也就是「痛哪裡針哪裡」的效果好上許多。

針灸針對痛症、炎症，效果往往超乎預期的好，不失為使用其他方式失利時的另一種重要選擇。

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長期濕疹服一個月中藥即未再發案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲女性，六年前開始發作皮膚癢疹，西醫皮膚科診斷為異位性皮膚炎及濕疹，症狀常反覆發作，特別在夏季濕熱時、平時洗澡後、以及早上起床時最常發癢，偶而也有半夜皮膚癢情形。發作位置多在手腳關節折彎處，因以上問題來我門診就診。

患者容易口乾，解便不順，上腹部常有脹感。

診其舌：舌質紅，苔薄白。診其脈：左右脈弦，右寸關較浮。

判斷為脈有下降趨勢且陽明火旺，開給：防風通聖散 4.5g，白虎湯 2.5g，黃連解毒湯 1.3g，纈草 1g，半夏 0.5g，厚朴 0.5g。日服二包，服一週。

一週後患者回診，表示膚癢狀況明顯改善，環境較熱時仍有紅疹，但紅疹已不再搔癢，半夜皮膚癢情形也已停止。因患者排便已恢復正常，故去防風通聖散，增白虎湯與黃連解毒湯量，續治療一週。

再次回診時，患者表示濕疹只剩舊疤，已無新長出的濕疹。

再續兩週治療患者其他問題，後來皮膚癢疹都未再發作，請患者服藥一週後有其他問題再行回診，否則即可順利結束治療。

對證治療，療效可期

在我的治療經驗中，陽明實熱是一大類皮膚疾病患者的共通原因，在濕疹、汗皰疹、異位性皮膚炎、痤瘡（痘痘）、乾癬.....等疾病中都可見。

雖是不同疾病，但只要背後原因相同，使用白虎湯加上黃連解毒湯，往往就能收效。

白虎湯是清氣分熱名方，氣分熱的常見表現，就是身體高熱、高燒，但就算沒有發高燒，氣分熱也可能充塞在全身肌肉中，並以特定症狀表現，例如皮膚的癢疹。因此以白虎湯清散漫於全身之熱，常能有效改善以搔癢發紅為表現的皮膚疾病。

黃連解毒湯是處理「熱毒」的代表方。熱毒約略可分為兩大類，一類是熱壅聚成毒，會對心理造成影響，引起煩躁、失眠等情況；一類是熱邪搏結氣血，形成身體局部的紅腫熱痛、流膿流血，皮膚發炎、出疹的疾病也可歸於此類。

黃連解毒湯含有黃芩、黃連、黃柏，分別清上、中、下焦熱毒，再加上梔子清三焦熱、引熱從小便出，可說更專對肌膚表面的熱邪表現，能有效改善肌膚發炎現象。

然而，白虎湯與黃連解毒湯，都是以苦寒為特性。

古書溫病條辨曾提出，若患者脈浮弦細，或脈沉，或不渴，或汗不出，都應禁用白虎湯。現代科中藥粉有效成分濃度不如湯劑高，因此遇到符合的情況不見得一定得禁用，但仍應慎用。

黃連解毒湯成分全為苦寒藥，容易傷正氣、影響免疫力，在使用時需考量患者全身各系統可以承受的程度，再作使用。

總之，用中藥仍須「對證」，精確的按照疾病背後的原因用藥，才能在最少副作用的情況下取效。

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腦鳴兩個月，服藥一週即顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，約兩個月前罹患嚴重中耳炎後開始耳鳴，耳鳴在西醫治療之下改善後，仍受腦鳴困擾，故來看診。

患者的腦鳴可謂是整天持續，環境聲音吵雜時並不明顯，但在安靜處便能察覺；腦鳴右側較左側嚴重，常有與外界聲音共振、進而加重症狀的情況。

患者之前服中藥或西藥，常會在兩耳完骨穴處有異物上衝感，轉動頸部時也常有異樣感由頸傳至耳內；除此以外，患者夜間常發小腿腫脹，夜尿頻繁，且本身較為怕冷。

診其舌：舌紅偏暗，苔白稍厚。脈診：右寸關浮弦，尺細；左寸浮弦，關尺沉細；右脈較浮。

我認為有肝腎陰虛併肝風內動、痰阻清竅情形，開給：六味地黃丸 4g，抑肝散 3.5g，血府逐瘀湯 2g，五味子 0.5g，石菖蒲 0.5g，陳皮 0.4g，半夏 0.5g。

一週後患者回診表示，服上方第二天時，就感到腦鳴開始改善，現在左側腦鳴剩 1/3，右側腦鳴剩 2/3。同時夜尿情形改善，本來一晚夜尿四次，現在剩兩次。

因提到近期常感耳內癢，並飯後及說話多時喉嚨乾，故以原方加入龍膽瀉肝湯 0.4g、玄參 1g 續治療。

腦鳴背後原因複雜，須兼顧多面向方能收效

在我的經驗中，腦鳴與耳鳴都是不易治療的神經疾患，往往需同時從多方面切入，且有耐心的接受治療，才能收效。

六味地黃丸是補肝腎陰虛的基礎方，但事實上，此方兼補脾、肝、腎，在中醫領域裡，能對較深且重的「陰傷」進行有效治療。無論是耳鳴、腦鳴或其他神經相關疾患，我常會考慮地黃丸類的處方，通常能發揮一定的效果。

六味地黃丸配上五味子，便是「（七味）都氣丸」。五味子因為味道很酸，常被歸類在收澀藥，但其實收澀、止瀉是其次要功能，主要功能在於補氣，五味子能補五臟之氣，且兼有祛痰與安神功效。

上述患者兩側尺脈皆細，左尺更沉，頗有陰虛時呈現之枯脈的形象，而患病兩個月時間稍長，往往伴見各臟腑氣虛，因此以都氣丸作用藥基礎。

患者的腦鳴會受環境聲音影響而加重，且完骨穴處又有異常感覺上衝（完骨為膽經穴，與肝經相表裡），配合右脈較浮、兩側寸脈都浮而弦，使我認為與肝風內動有關，需要用到鉤藤類方。

因患者熱象並不明顯，反而怕冷，故不考慮用鉤藤散（肝風內動與鉤藤散的應用，參考：難治失眠服鉤藤散，改善至停服中西藥案例），選用抑肝散治療。

抑肝散是處理肝風內動的代表性用方，因內含健脾除濕的白朮、茯苓，補血活血的當歸、川芎，具補益之力，加上疏肝的柴胡與平肝的鉤藤，可於補益中平息過動的肝風。

患者因舌苔白偏厚，也須考慮有痰蒙心竅，也就是病理產物「痰」影響到神經系統（尤其是頭面）的可能，因此加入陳皮、半夏，配合茯苓，為標準化痰方二陳湯，搭配治耳病專藥石菖蒲，共奏化痰寧神效果。

至於用血府逐瘀湯，是因患者舌暗並有弦脈，判斷有肝鬱血瘀，而血府逐瘀湯對無精神倦怠表現、較難治的神經疾患，有一定治療效果。

以上諸藥搭配使用，補肝腎益氣、平肝息風、疏肝祛瘀、化痰寧神，因此服藥一天，便能有感改善。

然而按照經驗，腦鳴時間越久，通常就越難治。此患者腦鳴發作約兩個月，收到明顯效果機率較高。若有腦鳴或耳鳴問題，建議及早就診，方能期待更為顯著的療效。

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嚴重腰臀痛，針灸當下即完全恢復案例

作者：李主強醫師

腰臀明顯疼痛案例

約 50 歲男性，主訴右側腰部下方至臀部上方疼痛，而來就診。

患者此處疼痛已久，痛處接近尾椎，通常久坐後才發作，本週卻變為整天持續疼痛，自行貼痠痛貼布，效果也不明顯。

診其舌：舌紅，苔白厚而乾。脈象：左右皆滑，右脈較高。

我以針灸為主治療。

選穴：左側上臂的中白、下白穴，火腑海穴，天、地、人宗穴，後椎、首英穴，火串、火陵穴。

約花費五至十分鐘，以針灸調整肌肉張力，在逐步增加針刺穴位後，患者腰臀處的疼痛，由原本滿分十分，減至一分甚至零分完全不痛。

所有針刺穴位，皆未涵蓋腰部或患側上下肢，都在對側上肢進行針刺治療，期間並配合動氣療法（請患者緩慢彎腰或轉腰）。

對側選穴施治配合動氣療法，取得良效

由於患者的疼痛是久坐方發，暗示為虛證，且痛處在腰部下段，腰為腎之府，因此選用具有補腎功能的中白穴治療。

依臟腑別通原則，中白在手少陽經上，具補腎效果，下白穴則與中白配合為倒馬針，具有通三焦氣機功能，對腎虛伴氣滯疼痛有效。施針後患者即感到疼痛有感改善。

火腑海穴在董氏的看法中，認為歸屬三焦經，功效與大腸經的手三里基本相符，為補氣要穴，對含虛證的腰腿酸、坐骨神經痛有一定效用。

天宗、地宗、人宗三穴合稱為三宗穴，針刺方向正好貫通肺經與大腸經，相對於後椎、首英穴，貫通位置正好位於對側，考慮「以陰治陽」的空間相對概念，用它們配合治脊椎、腰臀痛的肱骨後側穴位，能達到更完整的治療。

在上述案例的針刺順序上，也應用全息對應觀點，以肱骨上段對應臀部、尾椎，因此先針天宗、地宗（倒馬），當時患者就感到更明顯改善，之後才扎人宗穴加強效果。

後椎、首英穴也位於三焦經上，依腎與三焦通的原理，常用治腎臟疾病與脊椎相關疾患，有醫師按其經驗，認為此二穴是治腰扭傷的特效穴。

最後加針火串、火陵穴，是因其位於手少陽三焦經上，以通三焦氣機治氣滯血瘀痛，來鞏固療效。

在針刺約十五分鐘內，配合動氣療法，患者腰部疼痛幾乎完全消失，可見以上穴位搭配在治腰臀痛時值得參考，故整理以分享。

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新冠後難治之咳嗽，服烏梅丸大幅改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 60 歲女性，感染新冠後，每早晨發作咳嗽、喉嚨卡痰感，已持續半年以上。咳嗽可咳出黃痰，每次發作皆持續一小時以上，甚是困擾，故來就診。

患者體型偏瘦，有腰椎滑脫史，常發特定姿勢腰痛，下肢易冰冷，偶有呼吸不順及喘感，口唇乾燥嚴重，並有長期睡眠障礙問題。

診其脈：左右皆弦（右側較浮）；舌診：舌淡紅，苔白偏厚。

一開始因考慮患者上熱下寒，伴中焦堵塞不通，以半夏瀉心湯為主方、射干麻黃湯為副方治療。

患者服藥一週，感覺喉卡感及喘感減少，故持續以半夏瀉心湯為主方治療三週。然而患者不服藥時症狀就會復發，早上咳嗽也未明顯改善，且喉嚨卡感仍斷續發作，狀況差時症狀可持續整天。

因患者尺脈偏細徵象逐漸浮現，考慮有腎不納氣問題，開始在處方中加入烏梅丸，後更以烏梅丸為主方治療。從此患者咳嗽情況便持續且穩定進步。

服主方烏梅丸的科學中藥約兩個月後，患者早上咳嗽從本來的每天發作，改善到一週只發作一次，持續時間亦不長，頻率大幅下降。

虛證咳嗽，可與肺以外的臟腑密切關聯

咳嗽無論在中西醫領域，都是較難處理的問題，尤其是超過三個月的慢性咳嗽，常讓醫師們感到相當頭疼。

在我個人經驗中，中醫對於久咳不癒，算是擁有較多種「彈藥」可以使用。只要「對證」，往往能帶來非常「神奇」的效果。

上述患者因有痰黃、右脈高於左脈、口乾唇乾，又有下肢冰冷，當時即判斷為上熱下寒，以寒熱藥併用、可辛開苦降的半夏瀉心湯治療。然而雖取得了一定效果，卻力道不足，於是再依相同方向，改以作用範圍更大的烏梅丸，果真就穩定收效。

（半夏瀉心湯及烏梅丸比較，見：長期胃部問題連帶頭痛顯著改善案例）

但上熱下寒與咳嗽有什麼關係？

原來，在中醫觀點裡，咳嗽不只有大家比較熟悉的——因外邪（有時可能是細菌或病毒）入侵而造成發炎的「實證」咳嗽，也有在久咳不癒的患者身上常見的「虛證」咳嗽。

這種咳嗽乃是因為肺系統出問題太久，進而拖累其他臟腑，使其他臟腑狀況變差，反過來影響肺系統，讓咳嗽更難痊癒。

像上述案例「下寒」的情況，常見為腎陽、腎氣虛，造成中醫所說的「腎不納氣」，也會反過來加重咳嗽，引起喘、呼吸不順。

烏梅丸中附子、細辛、川椒，都有「溫腎」功能，可直接改善「下寒」，使中醫腎系統順利發揮功能，將向上逆行的氣往下收斂，也就能逐漸減緩咳嗽。

除了與腎系統有關的虛證咳嗽（或稱內傷咳嗽。與外感咳嗽相對），肝系統的「肝火犯肺」、脾系統的「脾失健運」，也是常見引起慢性咳嗽的原因。

虛證咳嗽也往往需要較長時間治療，但改善是可以持續有感的。

門診資訊

慢性蕁麻疹以當歸飲子治療，症狀大幅改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 30 歲女性，半年前突發急性蕁麻疹，之後轉為慢性蕁麻疹，只要晚睡或壓力大就會發作。

兩個月前，情況惡化到幾乎每日發作，在關節處、頸部及背部常出現疹塊，每次癢持續約 2-3 小時；近期一週發作 4-5 次，當下時皮膚紅且浮腫，冰敷症狀減緩，洗澡後則加重，早上常癢醒。

患者也常發作頭痛。

診其舌脈：舌淡紅，苔薄白，稍有齒痕。右脈沉弦，左脈寸浮弦，關尺細。

開給：當歸飲子 4.5g，金銀花 2g，蒺藜 0.3g，蟬蛻 0.2g，玄參 1.5g。服藥一週。

隔週患者回診，表示早上六、七點時皮膚紅、癢仍有，但癢程度減輕，近幾日已不會癢醒，且就算有紅疹也不會浮腫。續以當歸飲子為主方開藥，三週後患者回診表示，近一週已完全不癢。

再服藥兩週，期間就算有壓力引起皮膚症狀，也只會發紅，不會發癢，且不久後就自行恢復正常。續開一週藥，囑其若無症狀，可暫不回診。

治療期間都有使用當歸飲子，用量由 2.5g-4.5g 不等。

皮膚癢不一定都起於單純的火氣大

在我的臨床經驗中，濕疹、蕁麻疹、乾癬等皮膚疾患，大多都是由中醫的「實熱」引起，只要投以適當的清熱藥，症狀就會明顯改善。

然而也有類似上述案例的情況，其原因是血虛——陰血難以濡養肌膚的「虛證」，甚至伴隨些微「氣虛」。這類患者的脈象常偏細、偏沉，且能觀察到左脈比右脈浮。

這類患者若只以清熱藥治療，往往效果不佳；必須採用如當歸飲子有補血、補氣作用的方劑，才能收效，並期待效果持久。

當歸飲子是由著名的四物湯與一些祛風益氣藥共同組成。除了補血補氣的四物湯、何首烏、黃耆、甘草，由於也要處理引起搔癢的風、熱，因此把四物的熟地換成有「涼血」功能的生地，並加上能散風邪的荊芥、防風、蒺藜與生薑。

全方雖用補法，但只要方向正確、搭配適當，患者的皮膚搔癢、發紅、浮腫情況就能持續改善，當病情穩定，就能進入減藥甚至停藥的階段。

這類型的皮膚炎，若攝取一般的青草茶、綠豆等寒涼食材，可改善的機率極低，若自行服補血補氣藥如四物湯、黃耆，症狀往往會更加嚴重，因爲服用量常會超過臨界點。

要真正得到改善，還是必須由中醫師以適當比例來搭配清熱、滋補藥物，才能得到預期效果。

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睡眠障礙以科中藥粉治療，有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 30 歲女性，因睡眠障礙——入睡需時 30 分鐘以上而來就診。患者同時有夜間會莫名醒來，醒後又須超過 30 分鐘才能入睡的困擾；且晚餐後會發作下腹部脹感，往往持續到睡前。

診其舌脈：舌偏紅，苔白偏厚，剝苔明顯。左右脈弦細。

判斷為肝腎陰虛，心陰虛火旺，開給：六味地黃丸 3.5g、酸棗仁湯 3g、四君子湯 3g、當歸芍藥散 2g、火麻仁 1.5g。服藥一週。

隔週回診，患者入睡時間縮短至 <30 分鐘，不再夜醒，下腹脹消失，但仍有淺眠感。我將酸棗仁湯增量至 5.5g，以真武湯 1g 取代六味地黃丸，加石菖蒲 2.5g，續服一週。後患者自覺睡眠改善明顯，開始能深睡，作夢頻率亦減。

如此服藥一個月後，患者即因睡眠恢復正常而停服中藥。

約一個月後，其難以入睡、整夜睡不著、腦袋停不下的感覺復發，我仍以酸棗仁湯為主方治療三週，患者再度因睡眠恢復正常而停藥。

半年後，患者又復發倦怠卻無法入睡、夜醒，我再以酸棗仁湯為主方治一個月，症狀再度消失，並因此停藥。兩個月後患者回診看其他問題，詢問之下得知這期間她的睡眠都正常。

睡眠障礙與酸棗仁湯的中醫應用

酸棗仁湯是中醫古籍「金匱要略」中，治療「虛勞虛煩不得眠」的代表性方劑。如今在睡眠障礙的中藥治療中，算是數一數二的常用方。

如上述案例，現代人往往工作忙碌、生活壓力大，又常熬夜，如此持續一段時間後，身體狀態便發展成中醫所說的「心陰虧虛併肝陰不足」，由此引起睡眠障礙。

睡眠障礙包括三個部分：

1. 入睡困難：躺床後超過 30 分鐘才能入睡（躺在床上滑手機或做其他事不算）。
2. 睡眠中斷：睡到一半自行醒來，需 5 分鐘以上才能再入睡。
3. 提早醒來：睡著後，比預定時間提早醒來，且無法再睡回去。

無論是上述哪種情況，只要是符合肝陰不足、心陰（血）虧虛的中醫「證型」，服酸棗仁湯後，症狀一般都能得到改善。且在服藥後身體狀態恢復平衡，就算停藥，良好的睡眠也能繼續維持。

那為什麼上述患者的睡眠問題又再復發呢？

主要還是因為生活型態影響。雖然在停藥後睡眠仍良好，但在一陣子大量用腦、壓力沈重及熬夜後，心肝陰虛的情況很容易再次復發，就需再服中藥一段時間，使平衡恢復，症狀才會再緩解。

其實，只要逐漸調整生活型態，復發的機率就會減低，從上述案例可以發現，患者睡眠正常的期間逐步拉長，基本上就是這個原因；就算情況復發，以一段時間的中藥治療，改善後也仍能再度停藥。

然而也需留意，睡眠障礙情況眾多，並非全是心肝陰虛造成，若想以中醫方式治療，仍要由合格中醫師診治後，才能達到所期望的療效。

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難治失眠服鉤藤散，改善至停服中西藥案例

作者：李主強醫師

難治失眠案例

約 70 歲女性，半年前突發失眠，症狀為：雖感倦怠但入睡困難，入睡後總在短時間內驚醒，驚醒時有心臟大力跳動感，且伴隨身體顫抖；就算入睡，也常感覺並未深睡；夜間驚醒後，往往需花很長時間方能再入睡。

曾給中醫治療兩個月未見改善，遂於西醫就診，近日斷續服安眠藥以助入睡，因想減少或停用西藥，而到我的中醫門診就診。

因睡眠問題，患者白天常感疲倦，中午想睡卻無法入睡（會在將入睡時驚醒），且常有心悸、胸悶感（中午尤其嚴重），偶有上腹糾結感。

診其舌脈：舌淡紅偏暗，苔白厚滿佈；雙側脈弦實數。

初期以加味逍遙散為主方治療，一週後心悸較改善、較有想睡感，卻仍無法深睡、易驚醒，睡眠時間稍延長，但仍約 2 小時就會自行醒來。

因患者脈象轉變為浮弦實數，判斷其肝陽上亢更顯著，轉以鉤藤散為主方。患者服用後，開始感到可以入睡，睡眠時間更延長（偶合併服用安眠藥），且中午可以入睡。

服上方約一個月後，患者夜間躺下睡覺已不會驚醒、不會心悸，睡眠雖斷續但醒後可復入睡。服藥累積至三個月時，一週中已有幾天可一覺到天亮，約 1-2 天因難入睡需服 1/8 顆的安眠藥。

這段期間，患者須刻意避免以下行為方能達到上述的睡眠狀態：

1. 避免白天較長時間（多於半小時）的睡眠。若有則晚上會睡不著。
2. 須避免睡前一小時喝較多的水。否則會因夜尿打斷睡眠。若口渴可以水潤喉。
3. 睡前須避免消耗腦力的工作，如寫作。若有則會難以入睡。

開始服此方約六個月後，患者基本都可在不服西藥的情況下，於 10 分鐘左右便順利入睡。一週中偶而會有一天需服 1/8 顆安眠藥幫助入睡。中午午睡半小時皆可入睡。

再服此方約半年後，我開始安排患者停中藥，反覆服藥、停藥幾次後，至今約一年，患者已不需服中藥與西藥，皆可擁有正常睡眠。

療程後半段，總計約一年，我所用的中藥皆以鉤藤散為主方，量在一日 4.5-6.5g 之間，同時按患者當下的情況，搭配其他中藥治療。

鉤藤散在睡眠障礙的應用

鉤藤散是能同時達到「祛風、清熱、化痰」三個目標的名方。

針對上述病例，因患者來就診多次，都有舌苔白厚的情況，又有入睡不久即驚醒、身體抖動，並有弦數脈，我認為是內在無形之痰上擾清竅、影響睡眠，同時又伴肝陽化風，痰隨風動，也就是所謂「風痰」作為核心病機，才考慮用鉤藤散為主方治療。

鉤藤散中的主要用藥鉤藤，本身就有清熱、平肝、息風的作用（鉤藤的平肝息風作用，可參考我的另一篇文章：不明原因四肢抖動服藥一週即明顯改善案例）；其中的菊花、石膏、麥冬，則能強化清熱效果，菊花並能輔助鉤藤平肝。

平時較易緊張、焦慮的人，除了容易「氣鬱」「化火」之外，「氣鬱」也能引起中醫所說的脾胃功能失調，進而產生無用的水（濕），堆積久了生「痰」，痰這種病理產物，可以阻礙心智功能，以致妨礙睡眠。

鉤藤散中的半夏、陳皮、茯苓，即是處理「痰」的最常見用藥，也就是行氣化痰標準方——二陳湯的架構。

就睡眠障礙而言，鉤藤散中的人參、茯神、茯苓，也都具備安神效果。可見此方是處理肝陽上亢兼風痰型失眠，相當值得考慮的用方。

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胸口悶熱，針灸當下即改善大半案例

作者：李主強醫師

案例

患者為約三十歲女性，因膝上方股四頭肌處緊僵不適就診。

問診時，患者亦提到胸口會有莫名的熱感，充斥在上胸至上腹間，且問診當下就有此不適感，非因月經將至或飲食不當等其他因素引起。

診其脈，右脈寸關稍浮而弦，左脈弦。判斷其胸口至上腹之悶感與瘀熱有關，為其針灸。

針對其膝上方肌肉不適，以對側上肢心門穴、肩中穴為主，配合動氣療法，針刺後不適感即明顯改善。

較有趣的是，當我請患者躺下，針對胸中熱感針刺行間穴、太衝穴，剛下完針，患者便表示熱感減至一半，感到非常神奇。

後再配合陷谷穴透湧泉、大白穴以及曲池等穴瀉熱通氣，留針十五分鐘後，患者胸中熱感便完全消失。

行間、太衝穴的臨床應用

行間穴位於大趾及次趾分開的連接處，是肝經「滎火」穴，因肝經在五行中屬木，陰經滎穴屬火，依照「實則瀉其子」原則，以及「滎主身熱」概念，行間可說是瀉肝熱、血熱的首選穴位。

考量患者胸中悶熱已經一個月左右，熱應已進入深層；以及熱感向下延伸至上腹，雖非典型的兩肋之下，但用功能強大的行間穴瀉熱仍屬可行。

太衝穴則與行間穴作倒馬針法，來加強行間穴的效用。且太衝穴也常用於瀉肝熱，且是「原穴」，有較強的疏肝理氣效果，可促全身氣血循環，使卡悶於胸腹的病理之熱得以疏通，可以更根本的改善體內的瘀熱。

針灸治內科疾患也很厲害

過去我較常用針灸治療痛症，但其實不限於身體、肌肉、骨骼或軟組織的疼痛，針灸對於許多內臟疾病、睡眠障礙、耳鳴、新陳代謝問題、鼻過敏、甚至內分泌疾患也常有良好效果。

像以上的案例，就是分佈於體內的熱感，在針刺當下立即產生緩解的例子，這種改善的速度甚至更甚於服用中藥，確實令人印象深刻。

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右臀嚴重疼痛，針半小時後顯著改善案例

作者：李主強醫師

右臀部嚴重疼痛案例

約七十歲女性，因右臀部外下方疼痛就診，疼痛嚴重，影響睡眠，且不動疼痛即發，按壓痛處則疼痛加重。

脈診：右脈寸關浮弦偏細，左脈沉弦偏細。

判斷是膽經疼痛且以瘀為主，先針三叉三穴、肩中穴，配合走路作動氣療法，患者當下即感覺疼痛範圍縮小，但疼痛仍集中於一點且明顯。

於是再針火串、火陵、火山三穴，以及靈骨穴加強通一身之氣、補氣以治氣血不足，患者便感到疼痛繼續改善。

後以這幾處穴位拔針並再針入，留針半小時，並囑偶爾走動。拔針後，右臀疼痛感減至原本的八分之一，並在拔針約半小時後疼痛感消失。

火串、火陵、火山三穴位的應用

火串、火陵、火山三穴位於手少陽三焦經上，依少陽經相連的概念，是治療少陽（膽）經坐骨神經痛的有效穴位。

而這三個穴位針刺較深，即可透到手厥陰心包經，因此也常用作心、胸、腹脹痛的治療穴位。

在許多醫師的經驗中，年齡較長者的筋骨疼痛、無力等問題，往往與心氣不足有關，因此這幾個貫通心包經的穴位，也成為長輩腰臀腿膝痛時，值得優先考慮的穴位。

同樣都是下肢疼痛，辨別痛處在哪一條經絡的範圍上，在治療上更容易收到效果；若再結合辨證施針，則能讓效果更加明顯且持久。

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長期手腕撐地痛，針灸當下改善九成以上案例

作者：李主強醫師

手腕撐地疼痛案例

約四十歲男性，因左手腕出力、撐地時疼痛嚴重，持續兩個月未改善，而來就診。

疼痛位於左手腕中央，感覺在深處，平時不痛，但彎曲時有緊感，出力則疼痛並伴隨無力感。

患者的左手肘肱骨外上髁處也有緊僵感，用手按壓亦發作疼痛。

觀其舌脈：舌淡紅，苔白偏厚；脈象右沉弦細，左弦較浮。

以針灸治療，坐姿，針對側（右側）一重、二重、腎關、太衝穴，並吩咐患者以左手出力撐治療床觀察疼痛是否改善，回饋疼痛已改善二、三成。

接著針患者右側大腿的駟馬下穴、通關穴，隨即回饋左手腕疼痛改善至七、八成。

囑患者在留針十五分鐘過程中，不時以左手撐治療床、彎曲手腕。計時完畢時，患者告知左腕疼痛已改善了九成以上。

手腕撐地痛可能是 TFCC

手腕撐地疼痛，最常見的原因是 TFCC（Triangular fibrocartilage complex）三角纖維軟骨複合體損傷。簡單說是手腕處多條韌帶及骨頭共同組成的部位，因過度或不當的使用、挫傷等問題，產生的一種發炎症狀。

患者常見受傷側手腕疼痛、無力，活動時腕關節往往會發出聲響。

在西醫方面，若此損傷在四週以內，通常是以止痛藥、休息、護具和超音波等物理治療為主；若超過四週進入亞急性期，則可使用高濃度葡萄糖水、PRP 等技術治療；超過六個月（進入慢性期），則會考慮進行關節鏡手術。

三重穴對上半身疼痛的應用

在中醫領域，針對痛症，針灸治療往往能帶來顯著改善。

這次的選穴有兩個重點。一個是採用具活血化瘀效用的三重穴。

三重穴的活血特性涵蓋兩方面，一是針對腫塊，例如腫瘤以及甲狀腺腫大等常有良效；再來則是針對神經痛，尤其是上半身例如三叉神經痛、中風半身不遂（病灶在腦部），以及這次的例子——上肢各處疼痛具有良效。

可能因董氏針灸系統常需配合動氣療法進行治療，因此三重穴對上肢疼痛效果較為明顯（理論上對下肢疼痛也有效），治療範圍包辦肩關節、上臂、下臂、手腕。我臨床上也確實如此見證其療效，應用上並不局限於久病的患者。

上肢疼痛可考慮使用大腿穴位

另一個重點是在以下治上、以腿治手的原則下，針對氣血較虛弱——如上述案例脈弦細、舌苔偏厚的患者，可以考慮使用對應上肢經絡的大腿諸穴位。

此對應原則，是：

• 大腿偏外側的駟馬穴，對應手太陰肺經；
• 大腿正面中線的通關、通山、通天穴，對應手厥陰心包經；
• 大腿偏內側的內通關、內通山、內通天穴對應手少陰心經。

這些穴位本身都有補性，又對應到皆通過手腕的手三陰經，對氣血虛而上肢疼痛的患者，可預期能發揮良好療效。在上述例子，也確實在配合足三重穴的情況下，快速的改善了手腕的疼痛。

董氏奇穴的對應和辨證應用，很值得同道們參考，非專業醫療人員的大眾朋友們若受上肢痛症困擾，可參考上述的案例與說明，以針灸治療作為一項治療疼痛的選擇。

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不明原因四肢抖動，服藥一週即明顯改善案例

作者：李主強醫師

睡眠障礙兼四肢莫名抖動案例

患者為約 50 歲男性，因失眠問題就診。

其眠差情形為晚上十二點睡，但往往 3:00 就醒來，平時穩定服用西藥贊安諾 2 顆，若遇睡眠情況惡化，會再加服用導美睡半顆。

較特殊的是，患者在就診前約兩個月開始，有四肢不明原因抖動的情況，作西醫檢查皆無異常。

同時患者常覺口乾，眼睛易乾澀，每天都需點人工淚液，近兩年皮膚出現白斑，怕熱，易出汗。

診其舌脈：舌質紅，苔薄白少。左右脈皆細而稍數。

我判斷為陰虛風動證。開給：知柏地黃丸 4.5g，鉤藤 3.5g，玄參 1g，天門冬 1g，桑葉 1g，菊花 1g，生地黃 1g。每日三次，服一週。

一週後患者回診，表示睡眠變得較為深沉，但無法將西藥減量，否則淺眠復發；四肢抖動則明顯改善，眼乾澀情況持平。

續以原方加酸棗仁湯 1.5g、牡蠣 1g 治之。開兩週，日服三次。

兩週後，患者回診告知睡眠明顯改善，兩週內只有兩次半夜莫名醒來，西藥安眠藥由每日 2 顆減為每日 1 顆，眼乾澀情況也改善，點眼藥的次數比之前少。

不明顫抖，不宜忽略不管

身體、四肢不自主的抖動，是不應忽視的一種症狀，可能與腦神經問題、甲狀腺機能問題、血糖狀況、自律神經、體內電解質.....等有關，需要清楚鑑別。

在中醫門診若遇到這樣的患者，我例行都會先確認是否作過西醫檢查，若認為有需要，便會建議中西醫合併治療，以免病況拖延造成其他危險。

然而像上述患者，就是西醫檢查正常，卻仍受顫抖困擾的例子，在西醫領域常被歸納為自律神經失調，或心理因素引發的異常。

中醫對顫抖的特殊觀點：陰虛風動

針對身體顫抖，中醫有一種特殊看法，就是上面提過的「陰虛風動」。

從這個方向切入處理，問題往往就會有明顯改善，也可以作為「自律神經失調」的另一種治療出路。

原來，在中醫古籍《內經》中提到「諸風掉眩，皆屬於肝」這一原則。眩是暈眩；「掉」則是肢體搖擺、動搖的意思，當然顫抖便包括在內。

後來，中醫理論多稱這種病理性的身體搖動為「肝風內動」。而好好的肝為什麼有「風」在「動」？原因最常見的是「肝陰虛」及「肝陽上亢」，有時是兩者併發。

中藥有一類直接改善「風動」（包括顫抖）的藥，稱為「息風止痙」藥；還有一類改善「風動」背後原因「肝陽上亢」問題的藥，則是「平肝潛陽」藥。

在上述例子中，我一開始用的鉤藤，便是息風止痙藥，可以緩解顫抖。而知柏地黃丸則是滋肝陰、處理背後原因的方子。以這兩大方向切入，便能從根本與症狀上同時改善顫抖。

患者回診時增加的牡蠣（殼），則是平肝潛陽藥，目的是鞏固療效，更完整的排除「風動」背後的原因。而牡蠣也略帶安神效果，對患者失眠問題有益。

果然在三週的治療後，患者的顫抖與睡眠問題，都明顯改善。

陰虛風動只是顫抖的一種可能病因

據患者自己所言，他身旁也有許多同事有類似症狀，但務必要留意，「陰虛風動」不是身體不明原因顫抖的唯一中醫病理原因，也不是「滋陰息風」就能解決所有顫抖問題。

按照中醫「辨證論治」的概念，還是要找到所謂的「證型」——也就是「證」的類別，才能根本解決問題。

所以若有需要，仍請接受合格中醫師的診斷和治療，才能有效解決擾人的顫抖症狀。

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長期腦鳴針灸當下即大幅改善案例

作者：李主強醫師

施針當下腦鳴即顯著改善案例

患者為約 60 歲女性，因長時間、斷續發作的腦鳴問題來就診。

其腦鳴時發時止，睡眠充足時會較為緩解，勞累時則加重，無特別哪一邊聲音較大，而是整頭內都有聲音。

患者睡眠品質可，腸胃不適皆無，平時較怕熱、易口乾。

診其脈為左右皆沉且滑，左脈較浮。舌診為舌質淡紅，苔薄白，舌邊緣齒痕明顯。

判斷其主要問題為腎陰虛證。開藥後因患者看診當下便有腦鳴，且能接受針灸治療，故為其施針。

穴位選兩側上瘤、腎關、地皇及人皇。在針刺上瘤穴時，患者便因爲腦鳴隨即減弱而感到驚訝；針完小腿三穴，腦鳴又再減弱，患者為此嘖嘖稱奇。

後再針兩側一重及翳風穴，患者即告知右側腦鳴完全消失，僅左側腦鳴剩約三分（治療前腦鳴為十分），最後針百會，留針 15 分鐘，起針時腦鳴維持左側 2-3 分，右側腦鳴消失，患者頻頻感嘆：「之前忍太久了」。

囑一週後回診，持續追縱治療。

腦部疾病好用的上瘤穴

針對這位患者腦鳴的治療，因其脈沉有力，認為氣血本身尚屬充足，但收斂於下，故採用「頭痛治腳」的策略，用足底的上瘤穴疏通一身氣血，且治位於頭部的腦鳴。

上瘤穴位於足底後跟前緣正中，常用於開竅醒神，是治療腦神經疾病的常用穴，為本次治療的基礎選穴。

上瘤穴配三重穴，則可突出活血化瘀的效果，因患者腦鳴長期反覆發作，故選用三重穴的一重穴，來強化「久病多瘀」之瘀血方面的治療。

上瘤穴配百會穴，則為治療腦神經衰弱的常用配穴，符合患者疲倦時腦鳴加劇的情況。

按「腎開竅於耳」原則延伸施治

患者雖為腦鳴，非一般耳鳴，但兩者差異在於患者主觀認為的鳴響聲位置，病徵仍以「聲音」為表現，故按「腎開竅於耳」理論，選用有強補腎效果的腎關穴配地皇、人皇穴。施針後，腦鳴情況果真再有進步。

腎關穴除了著名的補腎效果，也常用治癲癇、頭昏、半身不遂、複視....等腦神經相關疾病。可說是「以腳治頭」的另一常用穴位，尤其在與中醫腎系統相關的骨髓、腦隨、聽力疾病上，可優先選用。

耳聾耳鳴專用穴——翳風

翳風穴為治療耳鳴、耳聾的重要穴位，因位於手少陽三焦經上，具有通調三焦氣機的特性，呼應上述使用上瘤穴通調全身氣血的概念，另外又是手足少陽經的交會穴，足少陽膽經其中一段便位於耳朵周圍，故選用之。

大概也因為具有「通氣血」特性，翳風本身也有開竅效果，對於強化、恢復聽神經的功能頗有貢獻。

另外，在「醫宗金鑑」及「玉龍歌」中，也提到了翳風穴擅長治療頸部腫塊，應有局部活血化瘀的效果，可衍伸理解為治久病時優先取用的穴位。

不過在經驗中，若只取用十二正經穴位，效果往往沒有董氏奇穴那麼顯著，因此目前多以之為董氏的配穴進行治療。

堪稱棘手的耳鳴及腦鳴

在治療結束時，患者也和我提到，之前給西醫診治時，醫師給予的回饋是腦鳴只能與之共存，沒有進一步改善的辦法。其實耳鳴、腦鳴的病因多元而複雜，雖不見得是「不治」之症，但也可算是「難治」之症。

依我個人觀點，對這種症狀往往必須動用所有可及工具——包括中藥與針灸並行治療，也要持續觀察後續發展情況，隨時照患者當下的狀態調整治療方向。

期待中醫能以其特殊的治療觀點，為這一「難治」的疾病領域提供希望。

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嚴重胃脹施針未畢即驚呼改善案例

作者：李主強醫師

案例

一位約五十歲女性，因皮膚癢疹反覆發作、困擾已久而來就診。

除皮膚問題外，患者亦有睡眠障礙及頭暈、口乾、口氣重、排便不順等問題。

而尤其困擾她的，是持續的上腹部悶脹感，往往持續整天，嚴重時會脹到疼痛，且腹痛頻率並不低，又伴隨食慾差，需勉強自己進食。

其舌診舌質淡紅，苔薄白；左右脈診皆沉，且重按無力有空洞感。

針對上述問題，本來我已經開好藥方，準備看下一位患者了，但可能是當下胃脹太不舒服，這位患者詢問到是否能針灸治療，我也訝異自己竟沒想到針灸這回事，便建議給予十針內的簡易針灸。

我取的穴位是雙足門金、內庭、火主、四花上、其黃，患者坐姿，然後我從門金開始針。

但沒想到的是，剛針完兩側的門金、內庭穴，患者就說「哇，改善很多耶，謝謝～」

我雖然表面鎮定的說「嗯，看來你對針灸蠻敏感的。」但心裡著實也驚訝了一下，想：「ㄟ.....我都還沒針完耶，連配合步驟都還沒請你做.....這效果也太快了吧！」

急慢性腸胃問題常用穴——董氏門金穴

門金穴基本等於足陽明胃經的陷谷穴，在我的經驗中，可說是胃部問題的第一選穴。

陷谷是胃經「輸穴」，輸穴本身就具有健脾和胃的效果，又能治痛症，在胃經上取輸穴，等於使用胃經中專治胃病的穴位，所以功能卓著。

搭配內庭則是取董氏的「倒馬」手法來加強效果。

而在門金穴上若進針較深，還能透到湧泉的位置，但不至於有從足底刺入的劇痛感，對疏通一身氣機有幫助，能治全身氣血不通相關問題。

門金又尤其適合暑邪所致的各種腸胃炎，也算是當季可優先考慮的選穴。

總合以上特色，這大概是為何剛針完門金、內庭，患者就直接表明症狀大幅改善的原因了。

用針灸穴位疏肝健脾

當然，後來我一樣把本來預選的穴位針完。

其實門金、內庭配上火主穴，以及四花上穴配上其黃穴，都是一種中醫脾、肝系統並治的方法。

門金、內庭是胃經上的穴位，前面已經提過。火主穴基本等於足厥陰肝經上的太衝穴，可治肝脾兩經同病，呼應太衝本身也是「輸」穴，屬土、對應脾。而因為同時也是原穴，又有通三焦的功能，在疏肝方面相當值得選用。

四花上穴可說涵蓋足三里穴，有升降調補腸胃氣的功效；其黃穴為上三黃穴位置最下方的一穴，取穴方便，對情緒緊張、肝氣鬱結有特效。

針對這種伴隨多樣病況的患者，取能通調全身氣機的穴位是一大重點。然而針灸、取穴也需要以中醫理論辨證後再使用，才能安全又有效。

當然，在我經驗中有一部分人對針灸治療的反應，是特別迅速敏銳的，並非所有人都會感覺效果如此迅捷；我個人也持續努力中，期待提升自己針刺的效果，能夠快速又持久。

僅以此病例記錄施針的奇異效果，並把背後概念與大家分享。

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長期胃部問題連帶頭痛顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約六十歲女性，因長期胃部悶脹兼喉嚨卡感來就診。患者上腹在飯後常感悶塞不適，且伴隨明顯喉頭異物感。曾因此求診中醫，但往往服藥初期有效，後期則症狀復來。

患者同時易焦慮、睡眠不佳，有壓力便需服安眠藥方能入睡；

近兩年開始，每到夏天，環境瞬間從冷到熱、從熱到冷，則誘發偏頭痛，每週少則服一次止痛藥，多則兩次；同時近日也有解便不成形的問題。

為其診脈，兩側脈寸關弦，尺細。舌淡紅，苔白厚滿佈。

我為其開方，以半夏瀉心湯為主方，烏梅丸為附方，另伴有少量如丹皮、五靈脂等活血止痛藥。

一週後患者回診表示，喉嚨異物感明顯改善，頭痛頻率亦減，睡眠品質也改善。

至今治療已一個月，主要用藥皆為半夏瀉心湯與烏梅丸，患者一個月內頭痛發作次數減至 3 次，喉嚨卡感及腹悶脹也明顯改善。

寒熱藥並用的奇效

半夏瀉心湯與烏梅丸，都是中醫寒熱藥併用的代表方劑。

半夏瀉心湯因同時有辛溫能開宣的半夏、乾薑，及苦降的黃芩、黃連，當我判斷患者有中焦氣機滯塞問題，往往就會用上。這種滯塞常以上腹悶脹為表現。

烏梅丸一樣內含辛散溫熱的細辛、蜀椒、乾薑、桂枝、附子，以及苦降的黃連、黃柏，但作用範圍又較半夏瀉心湯更廣。

尤其內含附子能溫腎陽，適用於久病；且黃柏作用於下焦、大腸，寒熱藥協作，在近代常被應用於慢性腸炎、慢性胃潰瘍等長期的腸胃道疾病。

睡眠問題可以導因於心腎不交

睡眠障礙的原因百百種，若粗略分類，其中一類為所謂的「心腎不交」，常見於年長的患者。

心腎不交的代表方是「交泰丸」，用黃連與肉桂，雖然其中黃連量是肉桂的十倍，但一樣是寒熱藥併用的範例。

而上述案例用烏梅丸，一樣內含黃連、桂枝、附子，配合患者的腸胃問題及脈象，能同時顧及心腎不交的睡眠障礙症，使用後，果真改善了失眠問題。

冷熱不調的治法

偏頭痛患者常對環境敏感，這種由冷到熱、由熱到冷都不行的情況，一般會考慮是氣血循環不佳，常用中醫方劑的「柴胡」劑（因為會用到柴胡），以暢通氣血循環（中醫術語的疏肝），來達到寒熱「和解」的目的。所以也這類方也稱「和解」劑。

但和解劑有另一大類，就是上面提到的寒熱藥併用方。

最簡單來說，這類方可以讓該冷卻的地方變冷，不夠溫熱的地方變熱，從而改善怕冷又怕熱的問題，達到「和」的效果。

而烏梅丸裡除了寒的清熱藥、熱的溫裡藥外，也有補氣血的人參、當歸，全方較適合久病的患者服用；若是短期發作的冷熱不調問題，一般較適合以柴胡劑來「和解」。

這種寒熱錯雜的問題較複雜，但其實最常見，也最需要中醫師的專業來治療，是一般吃涼性或溫補的飲食無法處理的問題，還請各位讀者們留意。

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服中藥三天高血壓即顯著改善案例

作者：李主強醫師

服藥三天血壓改善案例

約五十歲男性，因最近半年血壓偏高而來就診，近日血壓常徘徊於 130/90，且偶而伴隨後頸牽延至後頭部疼痛。（半年前患者血壓基本維持在 110/70。）

就診時面色偏紅，喜飲冰冷，常有夜尿。若進食青菜量少，則有解便不成形之情況。

脈診發現左脈偏大，左尺脈細，右側脈弦。舌診則舌質偏紅，苔白偏厚。

綜合來看，因左脈較顯，且有夜尿、大便不成形情況，判斷其輪廓偏於虛證，同時伴隨熱象（應為虛熱），因此開給：

加味逍遙散 3.5 g，六味地黃丸 2.5 g，牡丹皮 1.5 g，赤芍 1 g，地龍 0.3 g，葛根 1 g，益智仁 1 g（一日份量）。每日兩次服用一週。

患者一週後回診告知，服上方三日後，血壓（SBP）便回復至原來的 110/70，且可一覺到天亮，夜尿情況消失。

固下，補中兼疏上

以左脈較顯來判斷其整體偏虛，是用「圓運動」理論作出的延伸，認為身體趨勢想將氣血往上輸送，卻力量不足，因此適合補藥。

但這只是最概略的歸納。

左脈較大，也顯示人體的循環卡在「上焦」（將人體分上中下看的概念），氣血因難以通過，就堆積在上升的途徑之中。

針對這種鬱積，我選用逍遙散為主方。方中柴胡、當歸、芍藥加上薄荷，可疏通氣血，且作用於上焦。而生薑、白朮、茯苓則可健脾祛濕，使全方偏補，呼應虛證的輪廓。

同時患者面紅表示有熱象，故採用外加丹皮、梔子的加味逍遙散，且再增加丹皮、赤芍、地龍，加強清心肝熱之效果，又同時能暢通血行。

至於六味地黃丸，是因患者左尺脈細，判斷為腎陰虛證（往往也間接引起腎陽虛，造成夜尿），故選用來補肝腎陰，也滋肝陰以降火。

在補腎陰前提下，加益智仁則能腎陰腎陽兼顧，且有收澀止夜尿之效。

患者服用後果真夜尿消失，睡眠品質改善則血壓更容易恢復正常。

至於葛根則能退熱且改善頸部僵硬。

全方固下焦、疏上焦、平補中焦，對因虛熱上湧而造成的血壓問題，能產生良效。

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服一包藥反覆喉痛隔天即癒案例

作者：李主強醫師

喉痛一包藥即癒案例

一位約三十歲女性，因近一個月反覆感冒、喉痛，且近日喉痛又作，故來就診。

患者同時有口乾、飲水不解渴，口破情況，結合雙側脈浮，右側脈浮弦數偏大，判斷正處於急性感冒狀況。

開給銀翹散為主，伴少量普濟消毒飲的藥方，一日兩次，共服五日。

患者一週後回診表示，當天晚上服一包藥，隔天喉痛即消失痊癒，但依然把五天份藥量服盡，現已開始針對增強免疫力、減低其反覆感冒頻率開藥。

喉嚨痛該選什麼藥？

針對喉嚨痛，中醫最有名的方子，應該非「普濟消毒飲」莫屬。

普濟消毒飲內含板藍根、馬勃、玄參、桔梗，都有「利咽」效果，能治喉痛。加上又有強力清熱藥黃芩、黃連，更能有效壓制喉炎腫痛。

然而，在這個例子裡，使用的主方卻是「銀翹散」而非普濟消毒飲，原因在於患者有明顯的「熱象」（中醫由一大類徵象歸納出的身體狀態），且過去喉痛就常反覆發作。

普濟消毒飲的作用位置局限於身體上半，恐怕只能對喉痛「暫時鎮壓」，無法將病理的「熱」徹底清除。

而銀翹散除了也有「發散」作用，能治急性感冒；其中還有一個桔梗、蘆根、竹葉三藥搭配，能將熱從身體「上、中、下範疇」完整驅除的奧妙結構。

原來，桔梗能發散邪熱，蘆根能清困在身體中央的熱，兩者作用於身體的上、中，與普濟消毒飲的作用範疇相似。

但「竹葉」卻能使熱從尿排除，有「清熱利尿」效果，比起普濟，增加從身體下方排熱的作用，清熱作用更完善。

這也是為何熱象明顯的感冒喉痛，可以在短時間內解除，後面並不再發。

這個上、中、下結構，也呈現出中醫全人整體的思考模式，對於久病、反覆發作的病症，可說是重要的治療模式，僅供大家參考。

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持續一個月手臂痛當下完全改善案例

作者：李主強醫師

手痛治腳，奇妙的三重穴

一位約莫四十歲男性，一個月前因運動拉傷，造成左上臂疼痛。本以為會自行好轉，但過了一個月卻無任何改善，遂來求診。

請他先維持坐姿，針右小腿外側董氏奇穴一重、二重穴，並請活動左上臂，兩三分鐘後疼痛感減至四分（治療前十分）。

董氏三重穴治肩關節、上下臂痛及手腕痛、小兒睡中咬牙效果佳，且為活血化瘀要穴，因患者疼痛一個月都未改善，考慮久病多瘀，因此首選三重穴為其施治，果然獲效。

左病右治，循經絡位置選穴

因當下未完全改善，觀察其疼痛處為手太陰肺經與手厥陰心包經之間，故選針右手地士、天士穴，配合觸摸有緊繃處，稍調整下針位置，並請患者活動左臂。

約莫一分鐘內，其左上臂疼痛即消失，讓患者感到非常驚訝。

地士、天士穴屬於董氏三士穴，常用治心律不整、心臟無力、心跳過速等心臟問題，本次治療是以病灶位置為考量，再配合動氣療法，因三士穴就位於肺經與心包經之間。

心門穴針感強效力大

在左上臂疼痛消失後，患者仍感到左上臂後側稍有緊僵感，判斷其病位與手太陽小腸經循行一致，故請患者右手置於胸口，針心門穴，配合動氣療法，緊僵感便完全消失。

心門穴亦為董氏奇穴，與腸門、肝門穴並列，都位於小腸經上，對應上焦，常用治膝內側痛。本次取心門穴是因病灶位置之對應。

而心門穴亦具有針感強，故效力大的特性，氣血旺盛的中壯年人適合選用。

另外亦考慮患者一個月疼痛持續未癒，與血瘀有關，而心主血脈，此觀點可解釋選用治心病穴位，為何能在此病例起到如此顯著的效果。

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腎病水腫、皮膚又癢怎麼辦？

作者：李主強醫師

「醫生，我已經有在吃西藥，也吃中藥，但水腫還是不會消，怎麼辦？」

這位快九十歲的婆婆，長期有腎功能低下問題，雖然用西藥與中藥同時控制，仍受下肢水腫問題困擾，還伴隨嚴重皮膚搔癢。

診斷後，我決定採用針灸的治療，當她兩天後回診時，便告知水腫明顯消退，再次為她施針後，皮膚搔癢的情況也改善了許多。

中醫的腎不完全等於西醫的腎臟

針對上面的案例，我治療腎功能低落引起的水腫，使用的是董氏奇穴中，普遍用來治療「腎虧」問題的「下三皇、腎關」穴組。

關於下三皇的定位，可參考我的文章「中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？」，裡面有詳細解說。

這裡要說明的是，選用治「腎虧」的穴位，原因並非患者的腎功能低下，而是患者同時有手腳冰冷、怕冷、水腫、尿少、兩側尺脈重按無力......等徵象，這些特徵呼應中醫腎系統出問題時的表現，因此採用下三皇才會出現療效。

中醫的「腎」系統和西醫的 Kidney（腎），雖然都與排尿、身體水分代謝有關，定位也在腰部，但中醫的腎也扮演供應全身能量的角色，若功能低下，就會引起怕冷、手腳冰冷、頭暈、疲倦等問題。

中醫在觀察到這些徵象時，才會採用「補腎」的方法治療。中醫說「腎虧」，不代表患者就有腎功能低下、肌酸酐（Cr）或血中尿素氮（BUN）升高的情況。

而西醫測到腎絲球過濾速率（eGFR）降低又伴隨水腫難消，也不代表用補腎的方法或針灸下三皇，就一定能夠收效。

務必記得，中醫的腎和西醫的腎，其實並不完全一樣。

大腿三穴位改善腎病皮膚癢

然而，中醫在治療疾病時，也能按照經驗，歸納出對某些西醫疾病有效的穴位或中藥，只是在使用時，仍以中醫理論為最終依歸，例如「有『腎虧』情況（中醫）的『腎功能低下』（西醫）適合使用ＸＸ」。

像上述案例中我使用的大腿穴組「通腎、通胃、通背」，就是經驗上對「脾腎氣虛且有熱象」的「腎炎、腎衰竭」具特效的穴組。

通腎位在髕骨內上緣凹陷處，通胃定位同血海穴，通背則在血海上兩寸，針刺時是臥位直下，以求透脾經甚至肝經。

腎病患者常因毒素累積和體內電解質不平衡，出現皮膚癢症狀，用這組穴位治療常能收取良效。

而患者若符合「脾腎氣虛伴熱象」，這組穴對改善西醫診斷的腎病水腫也常有良效。

總之，若能清楚分辨中醫和西醫診斷概念的差異，就可將兩者靈活搭配運用，在臨床上解決不少問題。一般民眾就算對專業診斷不熟悉，也能根據上述觀念尋求專業醫師幫助，避開被誤導而產生的人財兩失。

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一樣是胃食道逆流，卻用不同中藥方治療？

 

作者：李主強醫師

「已經有在吃西藥，但還是覺得胃常常脹氣，喉嚨也覺得卡卡的。」

這位二十多歲的男性患者，幾個月前做了胃鏡，被診斷出胃食道逆流，服用了一陣子氫離子抑制劑（西醫胃藥），現在已經減少到兩天吃一次，但仍受胃部症狀困擾，因此來求診中醫。

「你西藥可以繼續吃，跟中藥隔開一個小時就可以了，我會用中醫的方法，盡量幫你改善症狀。」

後來，患者持續吃了三個月中藥藥粉（主方為半夏瀉心湯），不但在過程中順利停服西藥，最後連中藥也停了，不舒服的症狀消失，便快樂的從中醫門診「畢業」。

在他「畢業」約一年後（這一年間都沒有不適），胃脹感覺又開始發作，但這次沒再吃西藥，直接來中醫就診，我以「一貫煎」為主方連續治療三個月後，症狀改善到可以停中藥，至今大約已有一年半沒再發作。

中醫治療胃食道逆流名方：半夏瀉心湯

上述提到的「半夏瀉心湯」，可說是中醫治胃食道逆流最常用的方劑，常常連患者都知道它的大名。

半夏瀉心湯是古籍傷寒論中「瀉心湯系列」其中之一，在治療腹部悶脹（古書中「痞證」的表現）的方劑裡，結構相對完整，含括清熱、溫中、健脾三大功效：黃芩、黃連清熱；半夏、乾薑溫中開散；人參、大棗、甘草健脾益氣。

如此，對於消化功能降低的虛弱、虛寒，以及常見伴隨的發炎反應（常以燥熱、火氣來表現），都能予以治療。

不過，腹部悶脹的背後「熱」有多少、是否有「濕」、「虛」到什麼程度？...等，都會影響方劑、中藥的選用。半夏瀉心湯其實較適合用在「寒熱錯雜」兼有脾虛的患者，且虛也不能太嚴重。

上述案例，我判斷有脾胃氣虛伴一定熱寒徵象，用半夏瀉心湯配合西藥治療，症狀就明顯改善，後來也順利停服西藥與中藥。

一貫煎：從另一端點治療胃食道逆流

後來這位患者再發作時使用的「一貫煎」，則是治胃逆的另一類用藥。

若半夏瀉心湯能直接排除降低胃功能的各種因素，一貫煎就是間接排除障礙的利器。一貫煎能透過「滋補肝腎陰」，減緩因肝腎陰虛造成的「肝氣犯胃」。

這種情況一樣會引起「吞酸吐苦」的胃逆症狀，但背後卻是「肝」系統出問題才影響到胃。

因此，一貫煎中的藥物基本都針對「中醫肝系統」進行作用，例如生地、枸杞「滋水涵木（木：肝的代稱）」，當歸「養血柔肝」，沙參「清金制木」，麥冬「培土榮木」，川楝子疏肝。把「肝」處理好，胃的功能便可順利恢復。

上述的案例一開始適合半夏瀉心湯，一年後復發時卻有舌紅苔少、脈細數的表現，顯然身體的情況已與一年前大不相同，可能和生活作息、飲食、情緒等複雜因素相關，因此必須更改治療策略，才能順利收效。

同病異治與中醫藥同用

以上就是同一位患者、同樣症狀，使用完全不同的兩種方劑治療，卻同樣收到良好效果的典型例子。

中醫常稱這種狀況為「同病異治」，因為在中醫觀點裡，同樣症狀也可能由完全不同的因素引起，分辨出背後原因後，當然就會用完全不同的藥物處理。

在胃食道逆流的治療上，我也常建議一些症狀較嚴重的患者，可以西藥、中藥同服，只要中間隔開一小時，避免交互作用即可。中西同用，在這類患者常能發揮更明顯的效果，症狀能更快改善，也就能更快將西藥、中藥減量甚至停藥，回歸正常生活。

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中醫驅魔？淺談入睡時幻聽與中醫治療

作者：李主強醫師

「我.....我最近入睡前，會聽到有人在耳邊說話的聲音......這是什麼問題嗎？」

一位快七十歲的伯伯，在診間用不安且遲疑的語氣，小聲問出上面的問題。

「嗯？所以不是你身邊的人在跟你講話？」

「不是....講什麼我也聽不太清楚..........這個可以治嗎？」

「嗯......。我覺得可以。」我心裡浮出幾個可能性，在做了脈診並評估他的其他問題後，決定用柴胡加龍骨牡蠣湯為主方，一週的科學中藥藥粉作治療。

有趣的是，伯伯下週回診時，就表示睡前沒再聽到聲音了，睡眠也有改善，不像之前都有入睡時頭腦卻很清醒，不易進入夢鄉的情況。而追蹤幾週後，睡前聲音的情況也未再出現。

睡前明明身邊沒人卻聽到有人說話，不會是中邪吧？

老實說，我自己身為一個基督徒，遇到這種情況，還真不能隨便排除某些「超自然」因素，例如需要趕鬼或驅邪的情形。但這部分大概要另外寫文章來探討了。一般在中醫診間，如果沒有特定徵兆，還是優先以生理情況異常為考量。

原來，這種睡前身邊明明沒人，卻聽到有人說話的情形，可能是所謂的「入睡與睡醒時幻聽」（Hypnagogic and hypnopompic hallucinations）。

這是一種生理性的幻聽或錯覺，通常在身體處於某些壓力下時發生，例如生病發燒、慢性疲勞、睡眠障礙、緊張焦慮，都會增加這種幻聽發生的機率。上述的患者，便是伴隨睡眠障礙的例子。

另外，若一個人腦波不穩定（有時是出現類似癲癇的腦波），也可能以「入睡時突然聽到爆炸聲」為表現。生理、心理的變化與壓力，一樣會提高這種異常出現的機率。

中醫治療入睡前幻聽的方法

這個患者因爲綜合來看，整體偏向中醫「少陽證」，又偏「虛證」範圍，所以我選用柴胡加龍骨牡蠣湯（去大黃）為主方作治療。

柴胡加龍骨牡蠣湯（以下簡稱柴龍牡），是中醫典籍傷寒論中的名方，現代常被用來治療精神疾病或腦神經疾病，因為古文對「少陽」領域的描述，與現代這方面的病症較多對應。

柴龍牡是由少陽證代表方「小柴胡湯」變化而來。小柴胡湯的組成我分為三組：柴胡、黃芩處理半表半裡，半夏、生薑處理三焦系統與水代謝相關的部分，人參、大棗、甘草益氣扶正。

但小柴胡湯專注對抗外邪侵犯，柴胡用量特別大，轉變到柴龍牡時，裡面各藥的劑量就調整成較為接近。

本來柴龍牡裡有加大黃，量還不少，是為了處理患者體內的「熱」，就不適用上述整體偏虛的案例。所以我用的是去掉大黃的柴龍牡，結合患者「濕」和「虛」的問題再配上其他方和藥輔助後，效果還算令人滿意。

相對於西醫治療，柴龍牡裡人參、大棗擁有的補益功能，也算是中醫的強項，對虛證患者效果不錯。

除了這種少見的腦神經症狀，我也常將柴龍牡用在癲癇患者、妥瑞症患者身上，不過關鍵還是要有所謂的「辨證」過程，才知道是否適合。

所以若有類似症狀，不見得只能往超自然的領域作聯想，求診身心科、神經內科或中醫師，也是不錯的選擇，讓他們有機會以其專業來幫助您解決問題。

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巧克力囊腫，千萬不能亂進補

作者：李主強醫師

「我想用中醫的方式提升卵巢功能，醫生您覺得可行嗎？」

看著這位約三十初頭歲的女性，患有嚴重的子宮內膜異位症、巧克力囊腫，以及資料上已經低於 0.5 的 AMh 數值，我自忖這是一場不好打的仗。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位跑到卵巢的一種病症。

子宮內膜異位顧名思義，就是每月會剝落形成月經的子宮內膜細胞「跑錯了地方」，在不該出現的地方生長。若波及到卵巢，無法排出的經血，就會聚積在該處，形成像巧克力般的腫塊，所以稱為巧克力囊腫。

巧克力囊腫往往會對卵巢功能產生負面影響，引起排卵障礙，或造成卵子品質下降。但也並非每個患者的卵巢功能都一定會出問題，要缺認是否有影響，其中一種方式是測量 AMh 值。（了解 AMh，看中醫助孕：AMh 低下的中醫治療）

而上述的案例，年齡三十歲左右，作為卵巢功能指標的 AMh 數值，應該介於 2-5 μg/L 之間，實際上卻已經掉到了 < 0.5 μg/L，可見卵巢確實有受到巧克力囊腫破壞的情況。

補身體，恐惡化巧克力囊腫

就中醫來說，要提升卵巢功能，最常用的就是補藥，尤其是針對中醫「腎系統」的補腎陽藥。

然而須特別留意的是，卵巢功能低下若是由巧克力囊腫造成，進補常會越補越糟。因為補陽藥往往會使子宮內膜異位症更加腫脹，發炎情況加重，會惡化巧克力囊腫，也就加速卵巢的破壞。

那該怎麼辦呢？

既然子宮內膜異位是「跑錯地方」的經血，那麼對應到中醫理論，就會與「離經之血」有關。而這種離經之血又卡在身體的某個部位（卵巢），便與中醫「瘀血」或「瘀」的觀點相符。

因此，若想提升巧克力囊腫影響下的卵巢功能，無論是否使用「補」法，「化瘀血」都是必不可少、也是最主要的治療方式。

而「瘀」也容易「化熱」，因此最常見的是以清熱化瘀為主，補法慎用或為輔的搭配，來進行治療。

子宮內膜異位症，冬季進補需謹慎

就最保險來說，不只是巧克力囊腫，若有子宮內膜異位症的病史，就建議要避開常見的進補食材，例如薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐等。

這些食材裡，往往都會加入許多補陽、補氣的中藥，雖然這些藥普遍藥力不強（相對於中醫師開的中藥），而且在寒冬吃起來很舒服，但若長期且高頻率的食用，就可能默默加重子宮內膜異位的腫脹、發炎情況。

若是子宮內膜異位症的患者，本身又很怕冷、在冬天尤其嚴重，便建議找巷口的合格中醫師看診，在經醫師判斷後，按醫師的建議調整進補的內容和頻率，也比較有機會從根本改善怕冷的問題。

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中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？

作者：李主強醫師

案例

我曾幫一位三十多歲的女性患者治療不孕症，對方看診前，已有幾次人工受孕失敗的經驗，西醫認為她的子宮內膜太薄，故來中醫求診治療。

看診期間，我判斷患者的主要問題是腎陽虛，但也發現她的體質很容易往燥熱發展，服補腎陽的中藥常會出現副作用；而針灸治療則沒有不適，因此便選擇以針為主、中藥為輔。

在連續以針灸治療兩次、約十天後，患者的子宮內膜便增厚為原來的兩倍，基礎體溫也變得較為穩定。在治療過程中，患者曾植入失敗一次，但在持續不輟的調養半年後，她終於順利懷孕，生了一個健康的寶寶。

西醫對子宮內膜太薄的治療

子宮就是胎兒的第一個家，子宮內膜太薄，就像家裡不夠舒適，脆弱的胎兒，容易在這個家裡「撐不下去」。

西醫處理子宮內膜太薄的方法，主要是用藥物延長正常的內膜生長週期，但可能在過程中造成卵巢（調控「週期」的樞紐之一）被過度刺激，引起一些副作用。

其他處理方法，則是透過一些西藥輔助治療，嘗試增厚內膜。只是這些西藥如低劑量的 Aspirin，對一些敏感的患者仍可能引起不適，且效果也有限。

中醫如何處理子宮內膜太薄

子宮內膜太薄，在我的診治經驗中，大多都與中醫所謂的「腎陽虛」有關，若把「腎陽」提升起來，內膜就會增厚。不過情況百百種，當然也有其他較少見的情況。

這裡值得留意的是，中藥其實也有副作用的，只是因為成份複雜，程度往往比較緩和，也較慢出現。

像上述這位患者，在以中藥治療期間，就容易出現長痘痘、身體燥熱、口乾舌燥等等化熱、火氣大的情況，一停中藥症狀則會改善。

有趣的是，我雖然也用同樣的策略來作針灸治療，但對這位患者，卻不會有副作用產生。我想每個患者，都有適合自己的治療方式，當然若給不同醫師看診，治療方式也會有差異。

補腎陽常用穴位

在這個案例，我主要用的是董事奇穴的腎關穴，加上「下三皇」的地皇、人皇穴組。

地皇穴常被誤認為脾經的漏谷穴，但其實比漏谷高出一寸，而人皇就是三陰交穴，配合天皇穴（等同陰陵泉穴），合稱為下三皇，是治一切腎虛證的有效穴位。

而腎關又稱天皇副穴，以大補腎氣、腎陽聞名。將這些穴位配合使用，目的就在用「補腎陽」的方式，來幫助子宮內膜增厚。

再進一步思考，穴位本身就有疏通氣血的效果，或許是這個原因，避免了讓氣血停留在某一處，進而化熱、化火的狀況。這或許就是在增強中醫腎系統功能（補腎陽）時，卻不會產生上火副作用的背後因素。

然而，針灸也非沒有任何副作用。

針灸通氣血的特性，是強處也是弱點，端看是否適合患者當下的情況。若有需要，朋友們務必給合格中醫師看診後施針，才是最安全的選擇。

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