作者：李主強醫師
案例
約五十歲男性，三個月前突然有下腹緊悶不適感，本來兩天才解便一次，突然變成一天上三次，大便呈現小片小片狀，偶伴隨小腹疼痛，平時會一直想解便，甚感困擾。
雖做大腸鏡檢查，但結果一切正常，西醫認為是腸躁症，但服西藥止瀉劑後症狀仍未改善，便來中醫門診找我求助。
近日，患者排便每日一次，常常不成形，且只要吃一點東西，小腹就明顯感到不適，雖想排便，卻排不出東西，非常影響生活。
患者常熬夜，常感口乾舌燥，較怕熱，近一年特別容易出汗。
舌診：舌淡紅，苔白厚。脈診：右反關脈弦實，左寸弦，關尺沉細。
我判斷為陰虛夾濕熱，開給：知柏地黃丸 4 g、葛根芩連湯 2 g、陳皮 0.5 g、白芍 0.5 g、牡丹皮 1 g、蒼朮 0.6 g、黃柏 1 g、防風 0.5 g、川芎 0.5 g、升麻 0.3 g，服一週。
一週後回診，表示下腹不適發作變少，範圍亦減，但仍常想排便，但已不會像之前那麼急促。我去掉「痛瀉要方」結構，加入豬苓湯 1.1 g，並因關尺脈沉細，將知柏地黃丸改為左歸丸，開藥一週。
再回診時，表示下腹不舒服明顯改善、頻率大幅降低，大便也較成形、不會有殘便感，唯獨吃辣症狀會復發。
我以左歸丸、葛根芩連湯為主配方，再開一週。再回診時，患者腹部不適減少到兩、三天才出現一次，排便也回到一、兩天解一次，續服藥一週，告知沒有不舒服就不用回診。
一個多月後患者因其他問題回診，詢問下，腹部問題已完全消失，恢復正常。
真陰不足導致的腸躁症
上述案例是腎陰虧虛又伴隨濕熱實火的腹瀉證型。在西醫基本被歸納為腸躁症，而以中醫觀點，則有更細膩的剖析。
因患者右脈弦實，問診有熱象又舌苔白厚，顯然有濕熱實證；且患者三個月前症狀開始時，身旁家人們患腸炎，自己症狀雖不明顯，卻也有外感可能，再考慮他提及自己容易出汗，採用「葛根芩連湯」，來治實證濕熱夾外邪，便相當合適。
值得留意的是，患者左側的關尺脈沉細，是明顯的陰虛之象，而腹瀉在中醫理論中，常被認為與「脾陽虛」、「腎陽虛」、「脾胃氣虛」有關，但其實也可以由「腎陰虧虛、累及脾胃」所造成。
尤其現代人又常熬夜，如上述案例，熬夜已是生活習慣的一部分，就更應考慮「肝腎陰虛」為「腸躁症」背後的促發因素。
這也是為何原本開清熱滋陰的「知柏地黃丸」，患者症狀便改善，改成「峻補腎陰」的「左歸丸」後，症狀改善的幅度則大幅增加。
擅於陽中求陰的左歸丸
左歸丸的組成，是六味地黃丸去掉「三瀉」（茯苓、牡丹皮、澤瀉），再加入填精補髓之品，如鹿角膠、龜板膠，以及補腎精、澀腎精的菟絲子，與滋陰養血的枸杞。
內含幾種偏溫的補陽藥，但概念是為了「陽中求陰」，處理「真陰不足」的情況力道更強。
對於知柏地黃丸處理不來的肝腎陰虛證，左歸丸能發揮更明顯的效果。
然而中藥也是藥物，若有相關困擾，務必在合格中醫師的監督指導下使用，才最安全有效。
