案例
約五十歲女性，約兩個月前罹患嚴重中耳炎後開始耳鳴，耳鳴在西醫治療之下改善後，仍受腦鳴困擾，故來看診。
患者的腦鳴可謂是整天持續，環境聲音吵雜時並不明顯，但在安靜處便能察覺；腦鳴右側較左側嚴重，常有與外界聲音共振、進而加重症狀的情況。
患者之前服中藥或西藥，常會在兩耳完骨穴處有異物上衝感，轉動頸部時也常有異樣感由頸傳至耳內；除此以外，患者夜間常發小腿腫脹，夜尿頻繁，且本身較為怕冷。
診其舌：舌紅偏暗，苔白稍厚。脈診：右寸關浮弦，尺細；左寸浮弦，關尺沉細；右脈較浮。
我認為有肝腎陰虛併肝風內動、痰阻清竅情形，開給：六味地黃丸 4g，抑肝散 3.5g，血府逐瘀湯 2g，五味子 0.5g，石菖蒲 0.5g，陳皮 0.4g，半夏 0.5g。
一週後患者回診表示，服上方第二天時，就感到腦鳴開始改善，現在左側腦鳴剩 1/3，右側腦鳴剩 2/3。同時夜尿情形改善，本來一晚夜尿四次，現在剩兩次。
因提到近期常感耳內癢，並飯後及說話多時喉嚨乾，故以原方加入龍膽瀉肝湯 0.4g、玄參 1g 續治療。
腦鳴背後原因複雜，須兼顧多面向方能收效
在我的經驗中，腦鳴與耳鳴都是不易治療的神經疾患，往往需同時從多方面切入，且有耐心的接受治療，才能收效。
六味地黃丸是補肝腎陰虛的基礎方，但事實上，此方兼補脾、肝、腎，在中醫領域裡，能對較深且重的「陰傷」進行有效治療。無論是耳鳴、腦鳴或其他神經相關疾患，我常會考慮地黃丸類的處方，通常能發揮一定的效果。
六味地黃丸配上五味子，便是「（七味）都氣丸」。五味子因為味道很酸，常被歸類在收澀藥，但其實收澀、止瀉是其次要功能，主要功能在於補氣，五味子能補五臟之氣，且兼有祛痰與安神功效。
上述患者兩側尺脈皆細，左尺更沉，頗有陰虛時呈現之枯脈的形象，而患病兩個月時間稍長，往往伴見各臟腑氣虛，因此以都氣丸作用藥基礎。
患者的腦鳴會受環境聲音影響而加重，且完骨穴處又有異常感覺上衝（完骨為膽經穴，與肝經相表裡），配合右脈較浮、兩側寸脈都浮而弦，使我認為與肝風內動有關，需要用到鉤藤類方。
因患者熱象並不明顯，反而怕冷，故不考慮用鉤藤散（肝風內動與鉤藤散的應用，參考：難治失眠服鉤藤散，改善至停服中西藥案例），選用抑肝散治療。
抑肝散是處理肝風內動的代表性用方，因內含健脾除濕的白朮、茯苓，補血活血的當歸、川芎，具補益之力，加上疏肝的柴胡與平肝的鉤藤，可於補益中平息過動的肝風。
患者因舌苔白偏厚，也須考慮有痰蒙心竅，也就是病理產物「痰」影響到神經系統（尤其是頭面）的可能，因此加入陳皮、半夏，配合茯苓，為標準化痰方二陳湯，搭配治耳病專藥石菖蒲，共奏化痰寧神效果。
至於用血府逐瘀湯，是因患者舌暗並有弦脈，判斷有肝鬱血瘀，而血府逐瘀湯對無精神倦怠表現、較難治的神經疾患，有一定治療效果。
以上諸藥搭配使用，補肝腎益氣、平肝息風、疏肝祛瘀、化痰寧神，因此服藥一天，便能有感改善。
然而按照經驗，腦鳴時間越久，通常就越難治。此患者腦鳴發作約兩個月，收到明顯效果機率較高。若有腦鳴或耳鳴問題，建議及早就診，方能期待更為顯著的療效。
