案例
約三十歲男性患者，因長期有身體怕冷、冬天容易手腳冰冷，且伴隨鼻過敏症狀，故來就診。患者同時有排便困難問題，需要蹲很久才能排便，大便不成形且黏；另外也有早上口乾、眼睛乾澀、天冷時嘴唇乾的情況。
舌診：舌淡紅，苔白稍厚且潤；脈診：弦，左尺沉細弱。
我認為是明顯的脾腎兩虛，開給：理中湯 4g、小青龍湯 2g、加減駐景丸 2g、茯苓 0.5g、附子 0.4g，服約一週。
回診時表示身冷及手腳冰冷情況減少，排便較有便意，嘴唇乾明顯改善，已不需用護唇膏，但眼乾仍有。於是將加減駐景丸改成濟生腎氣丸 2.5g，並加上火麻仁、白芍，續服兩週。
再次回診時，表示手腳心冰冷改善明顯，口眼乾情況幾乎消失。再以科中治療約一個月後，排便恢復正常，告知有問題再回診。
為什麼會怕冷？
在西醫觀點裡，怕冷有許多可能性，整理如下：
- 甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）：最為常見。甲狀腺分泌的甲狀腺素若不足，基礎代謝率會下降，導致身體產熱減少，人就特別怕冷。患者常同時有：易疲倦、體重增加、皮膚乾燥、便秘、情緒低落等問題。
- 肌肉量較少：肌肉會產熱，若肌肉量偏少（年長者、體型纖細者常見），身體產熱也變少，就容易怕冷。
- 貧血（Anemia）：紅血球或血紅素能攜帶氧氣，若數量不足，身體組織的氧氣就會不足，代謝率會下降，產熱減少，就會怕冷。
- 營養不良／熱量攝取不足：長期吃太少或飲食不均衡，身體沒有足夠的材料產熱，也會引起怕冷。長期節食的人、厭食症患者，常見這種情形。
- 女性荷爾蒙變化：女性在月經週期中或更年期時，因雌激素波動，可能對溫度變化敏感，在某些時期將變得怕冷。
- 血液循環不良：末梢血管收縮過度（例如雷諾氏症）、低血壓等問題，會導致手腳或身體其他部位血液供應減少，容易感到冰冷。
- 內分泌／自律神經失調：內分泌系統如腎上腺功能會影響代謝率，自律神經也與體溫調節有關，若出了問題，也會讓身體變得不耐冷、怕冷。
在中醫觀點，怕冷最常見是所謂「陽虛」的表現，若是長期——例如超過一年的怕冷問題，就很可能與腎陽不足有關。
只要對證治療，往往不只能改善症狀，若患者同時有上述問題，也可能一併改善，例如自律神經調控變正常、循環變好、內分泌恢復正常...等等。
補腎陽藥有力道強弱之分
如上述案例，因為有四肢逆冷、身冷、解便稀黏，苔白厚而潤，是明顯的脾陽虛證，因此給予附子理中湯，果然怕冷、解便症狀就改善，口乾也因為脾功能恢復、津液可上行而改善，然而卻未全好。
這大概是因患者久病，雖有考慮到腎陽虛而用加減駐景丸，但溫腎陽力道不夠。
在第二次處方，改為濟生腎氣丸、加強溫腎陽力道後，怕冷、口眼乾情況就明顯改善，惟脾陽虛引起的排便問題，需花一段時間治療才徹底痊癒。
加減駐景丸是治腎精不足之眼部問題的常用藥，內含蜀椒、菟絲子也能溫陽，但力道較弱；雖然裡面的枸杞子、車前子、楮實子、菟絲子都有直接明目的功效，但針對脾腎陽虛造成的眼睛乾澀，還是對證且可強力溫陽的濟生腎氣丸效果更好。
濟生腎氣丸有效改善腎陽虛問題
濟生腎氣丸是由桂附八味丸加牛膝、車前子而成，桂附八味丸雖以溫陽著稱，其實可陰陽並補，濟生腎氣丸也有此功效；且附子、肉桂用量較金匱腎氣丸大，溫陽效果更強。
腎陽虛的腹瀉與脾陽虛的腹瀉不同，症狀上都會怕冷，可從患者尺脈是否虛細來分辨。腎陽虛的腹瀉比脾陽虛更深一層，也常伴有腰膝冷痛、水液代謝問題，以及腳心冷感。
另外，腎陰陽兩虛，其代謝水液的功能變差，會造成水無法化為有用的「津液」，以致常感口乾口渴，卻又尿多甚至大便濕軟，上述案例也有此情況，服藥後症狀即改善。
此案例算是相當典型，服藥效果卓著，幾乎可說是照著教科書生病，特別藉此呈現中醫治療思路，供讀者參考。若有問題仍請求助合格中醫師，勿自行開藥服藥，以免耽誤病情或使病情惡化。
