作者：李主強醫師
案例
約六十歲男性，因三個月前突發腦鳴，做西醫聽力及腦波檢查皆正常，但仍感困擾，故來我中醫門診就診。
患者曾於其他診所服用中藥水藥兩週，但效果不顯。患者自覺腦鳴處位於頭後上方，聲音如蟬叫聲；在密閉空間如浴室或車內，腦鳴聲就會引起壓迫感；入睡時則需聽音樂，否則便受腦鳴影響難以入睡。
患者同時有身體較怕冷，血壓偏高等問題。
舌診：舌淡紅偏暗，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈較顯，兩側弦稍數。
開給：濟生腎氣丸 1.5 g、五苓散 3 g、抑肝散 4.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g、益智仁 0.4 g。
一週後回診，患者表示本來在頭後遠方的腦鳴移轉到較近處，入睡時則已不需聽音樂就能睡著。方中加入石菖蒲、遠志各約 0.3 g，續治療。
一週後再回診時，患者表示腦鳴聲整體程度減弱，本來持續的腦鳴聲，變成有時會暫歇。我將濟生腎氣丸增至 5.5 g，抑肝散維持 4.5 g 續治療。再回診時反應改善不明顯，密閉空間中腦鳴聲仍發。
考慮患者右脈較顯，天氣變熱、怕冷問題減少，改方為：抑肝散 6 g、桂枝茯苓丸 1.6 g、知柏地黃丸 4 g 為主配方。
服藥一週後，患者表示腦鳴音量顯著變小，在密閉空間腦鳴造成的壓迫感也明顯減少。
續以此主配方（每次仍稍有調整）治療約一個月，目前患者告知，腦鳴已改善至少三分之一（從初診至今約一個半月），續依當前情況辨證治療。
補腎、平肝、瀉肝有效改善腦鳴
腦鳴雖與耳鳴不同，但感受上都以聲音呈現，在中醫理論中可視為與「腎」相關（詳情可見：長期腦鳴針灸當下即大幅改善案例），故以地黃丸類方治療。惟治療初期怕冷，故用濟生腎氣丸；後期怕冷減緩、脈屬下降趨勢，故用知柏地黃丸。
抑肝散為中醫平抑肝氣代表方，可理解為逍遙散去掉平肝功能較弱的芍藥，換為更強效的鉤藤；再去掉發散、上走的生薑、薄荷，代以活血行氣的川芎。
我的治療經驗中，抑肝散長於處理神經過度敏感，或精神相關病症，符合患者以「壓迫感」來形容腦鳴的特徵；逍遙散則長於改善情緒抑鬱，及其衍伸的各種問題。兩方效用不同。
按上述患者的情況，透過「補腎平肝」，就能達到一定效果（抑肝散相關知識，以及補腎平肝法的說明，可參考：腦鳴兩個月，服藥一週即顯著改善案例）。
後續治療停滯期的突破，我則認為是靠桂枝茯苓丸的作用達成。桂枝茯苓丸可以達肝鬱、瀉肝熱、通下焦瘀血。患者只要脈有下降趨勢（右脈較顯），我就會考慮使用（桂枝茯苓丸詳細作用，可參考：好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例）。
果然加入桂枝茯苓丸後，患者腦鳴便持續且穩定改善。
上述患者從治療開始，便純粹服用科學中藥粉藥。我個人認為，只要治療方向正確，病情就會持續改善，藥粉濃度雖不如水藥，但若耐心服用，依然得以收效。
腦鳴原因很多，若為神經過度敏感為主引起，針對中醫肝系統施治，常能期待良好效果。然而若有相關困擾，仍請尋求合格中醫師診治，以避免自行用藥誤治的風險。
