作者：李主強醫師
案例
前陣子發生一件很有意思的事。
我們診所的邱醫師因為下背痛越來越嚴重，有天診所開會後，就說讓我幫他針灸一下，於是把了脈看了舌頭，覺得是明顯的氣血虛加上肝鬱，就跟他解釋我的治療策略：「......，就用局部針跟上三黃。」
邱：「好啊，嗯？那要趴著針嗎？」
我：「嗯，就趴著針，臉朝下。」
結果邱醫師一臉疑惑，停了一下問我：「趴著針應該是針不到上三黃吧？」
這下換我疑惑了：「嗯？應該可以吧？」
「『其黃』應該是可以.....但另外兩個穴應該針不到？」猶豫一下後，邱醫師聳聳肩：「.......沒關係，就照你的方法針。」
我稍微想了一下，老實說我最近沉浸（可能比較像沉溺）在南京中醫藥大學教授黃煌老師的傷寒論世界裡，當下也沒再想到什麼，覺得就照我的方法針，於是完成了治療。
當時主要的用穴，就是我常用的腰部穴組（詳細介紹可參考：針灸治坐骨神經痛，後未再發案例），口訣「生氣大官」——兩側「腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞」，用補法；再加上剛才讓我倆都疑惑的「上三黃」穴組——那個「趴著也能針」的「上三黃」，一樣用補法。
針完以後問邱醫師感覺如何？他說有改善，我想那應該沒問題，就去上我的門診了。
兩天後再問他，結果跟我期待的差距不大，情況有再進步，疼痛剩 2-3 成，他也很高興。
後來過一陣子再跟他聊，似乎改善得很不錯，但我用的「上三黃」位置大概還是令人頗為疑惑，有天他拿了小銅人給我看，確定上三黃在肝經上，肝經在大腿上段會繞到偏前側，趴著的話基本上是針不到的；也就是說，我選的明黃、天黃已經偏離肝經，最多只能說位於大腿同一橫切面上。
但最詭異的是，我選的「上三黃」，在經驗中對一般針法治不了的腰痛......尤其是神經壓迫、嚴重坐骨神經痛等頗為有效。曾經有位年長的患者，甚至跟我反應疼痛改善到彷彿「重獲新生」一般。雖然仍無法保證絕對有效，但有加「上三黃」和沒加，效果有顯著差別。
後來還是多虧邱醫師在簡短討論中，想到「喔！應該是貼骨啦！」讓我豁然開朗。
因為這句話讓我想起，之前學董氏的過程中，曾讀過有前輩針上三黃，但刻意讓針能行進到「股骨背側區塊」，並盡量「貼骨」的針法，用的是「以骨治骨」理論。
如此一來，為了達到貼股骨「後」，進針處就要向下調整。我基本是從那時開始，嘗試用這方式治療難處理的腰椎疼痛。由於效果卓著，後來這種選穴變成反射動作，不再多想。
那天跟邱醫師討論，邊開玩笑說我用的這穴位應該要命名「上三斜黃」或「上三邪黃」，畢竟已經斜斜偏離肝經，卻又有效，讓人疑惑得有點邪門感，哈哈.......其實說白了，也只是嘗試變通、活用理論的結果罷了。
上三黃穴治腰痛與貼骨原則
上三黃穴，是董氏奇穴中我數一數二常用的穴位，幾乎各種神經相關疾患都可以使用，我曾用來處理以下情況，效果不錯：
- 癲癇；
- 乾眼症（詳情可參考：持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例）；
- 睡眠障礙；
- 自律神經失調，尤其是神經衰弱、過度敏感的情況；
- 耳鳴；
- 突發性耳聾。
若患者同時符合肝氣鬱結、肝鬱化火、肝陰虛.....等中醫「肝系統」的證型，治療效果更佳。
但就像上面案例所述，近年我發現「上三黃」對於脊椎疾患有相當不錯的療效，甚至有中醫前輩認為，雖然腰部疼痛在西醫普遍認為與椎間盤突出、骨刺造成的神經壓迫有關，但這些中醫師的治療經驗卻顯示：許多腰痛、下背痛與所謂「肝經虛」或中醫「肝經」的病理狀態，有更直接的關係。
我也是受這些前輩們影響，開始把「上三黃」納入治療腰背疼痛的考慮選穴中，而在使用過程中，發現結合「以骨治骨」的理論來調整進針角度，效果確實相當不錯。
「以骨治骨」是來自已故董氏奇穴大家楊維傑老師的「體應」理論，理論包含「以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脈治脈」幾項原則，應是由《靈樞．終始》：「手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。」的古文理解、發展而來。
例如若要以「明黃穴」治腰椎相關疼痛，那所進之針，應當緊貼股骨，比起沒有貼骨進針（例如只針在肌肉中），能發揮更大療效。
以此類推，若要治療肌肉萎縮，選穴在足三里，那進針處選脛前肌肌肉最豐厚處，效果將會最好，就是「以肉治肉」；若要治療肌腱相關疾患，那選擇相應（不直接針疼痛的肌腱）肌腱上的穴位，效果會最好，便是「以筋治筋」。
而在眾多治療經驗裡，以「骨應」效果最為明顯；這也與董氏穴位常常「貼骨」而效果顯著的現象互相呼應。
最後再補充一點：我所使用的針灸策略，常用遠端取穴，著重人整體肌肉、筋膜的連動調整，針刺本身可看成是「啟動」這一調整的開端，這一調整隨著人體日常活動，會持續變化，因此常是在針灸後的 2-3 天才趨於穩定。
簡單來說，就是針灸完的 1-3 天內，症狀都有可能繼續改善。3 天後的狀態，才是這次治療的最終結果。這 1-3 天之間，身體各處也可能出現短暫不適（例如酸、痛），這是身體自動調節所產生的現象，會在短時間內自動緩解，不需擔心。
這是為何上述案例，一開始針完後大概改善 5 成，兩天後改善 8 成，第三天疼痛消失（有興趣的朋友可參考邱醫師的 FB 文章），這 1-3 天內都沒有另外再作針灸，症狀卻逐漸改善，這是以人的整體進行調整帶來的奇特現象。
以上治療心得分享給醫師同道。
最後不免俗提醒大家，針灸是專業醫療行為，切勿自行模仿；且治療策略百百種，每位醫師都有其獨特的切入點；相同的方法，在不同情況的患者身上也常會收到不同效果，請各位朋友務必尊重每位醫師的醫療專業，虛心向醫師尋求診治才最安全有效。
