作者：李主強醫師
案例
約三十歲女性，因長期頭痛，且近兩週惡化到每天發作，甚感困擾，而來我門診就診。
患者為兩側及後腦勺頭痛，並有睡眠品質不佳——睡前思慮多、腦袋停不下，往往需躺約三十分鐘才能入睡，半夜又常因夜尿醒來，且醒來後就難以再睡著，或入睡後感覺一直在作夢。
舌診：舌質偏紅，苔白稍厚，有齒痕。脈診：左側較顯，寸浮弦細，關弦細，尺沉細。
判斷為脾虛肝盛，開給清暑益氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、抑肝散，併用梔子、黃連、連翹清心火啟動睡眠藥組，共一週。
隔週患者回診，表示一週頭痛都未發作，但每天下班都會頭脹；睡眠改善，晚上十點就會想睡，睡前腦袋比較不會想事情，排便也變順，兩手脈已無一邊特別突出。我繼續開給補中益氣湯、抑肝散、酸棗仁湯與降心火藥組一週。
患者一週後回診，告知雖未真的發作頭痛，但仍有快痛起來的感覺，後腦勺也還有悶脹感。同時患者也表示，近期較頻繁覺得口乾，雖然喝水能解渴，但很快就想小便。
由於幾次看診，舌頭都有明顯齒痕，且當天關尺脈沉弦，判斷有水濕內停，開給：五苓散 3 g、抑肝散 3 g、酸棗仁湯 0.8 g、梔子 0.3 g、連翹 0.3 g、黃連 0.2 g、川芎 0.5 g，連開兩週。
兩週後回診，患者表示不只沒有頭痛，後腦勺的悶脹也明顯改善，變成一週只發作 1-2 次，每次都在 30 分鐘內自行緩解；同時口乾、喝水後很快想小便的情況都改善。患者也回憶起每次月經來時會覺得鞋子變緊，應是腳水腫造成。我以科中藥粉續治療。
西醫如何看頭痛？
頭痛是生活中很常見的疾病，人們身邊往往都有一、兩位受頭痛所苦的親友。
在西醫學裡，頭痛可分為「原發性」與「續發性」兩大類。
原發性頭痛（Primary Headaches）最常見，佔頭痛的 90%，「原發性」是指「並非」由其他疾病引起，這種頭痛包括：
- 緊張型頭痛（Tension Headache）：最常見的原發性頭痛，多由心理壓力、肌肉緊繃引起。
- 偏頭痛（Migraine）：常以單側、抽痛的方式呈現，發作前常會有噁心、畏光或畏聲等症狀。
- 叢集性頭痛（Cluster Headache）：疼痛常集中在單一一側的眼眶周圍，發作起來極為劇烈，常伴隨下流不止的眼淚或鼻水。
行筆至此，讓我想起自己在當兵時，就曾目睹軍中同事發作叢集性頭痛，那種痛到鼻涕、眼淚直流的畫面真的很嚇人，反而當事人因為「有經驗」，還比周圍想幫忙的人冷靜.....。
另一大類是續發性頭痛（Secondary Headaches），由其他明確病因，如：感冒、牙痛、腦震盪、腦炎、腦部腫瘤或腦血管疾病所引起。
西醫治療在急性期也就是頭痛發作時，會使用消炎止痛或收縮血管藥治療；未發作時則可進行預防，使用的藥物更廣泛，甚至可配合物理、心理治療，在此就不贅述。
中醫治頭痛：多原因、分階段治療
中醫治療頭痛仍以整體觀為主，上述案例則是中醫按身體狀況的變化，分階段治療頭痛的實例。
一開始患者左脈較顯（兩手同時搭脈，會先摸到左側脈），為「上升趨勢」，配合長期睡眠差（久病多虛）、脈弦細、有齒痕....等徵象，可判斷是「脾氣不升」造成頭痛，因此使用「益氣湯」類的方，可快速有效提氣止痛。（詳細說明可參考：嚴重頭痛的哺乳媽媽，服中藥後顯著改善案例。）
果然一週後患者就覺得「頭痛不起來」了。
當時患者「左脈較顯」的特徵已經消失，因頭脹不適表現在下班後，是氣虛頭痛的特徵，因此續使用「益氣湯」一週。但回診時，發現改善未如預期明顯，就必須退一步思考：現在的頭脹不適，是否是其他因素引起的呢？
果然，我留意到患者有明顯的口渴、喝水後一下就想尿、舌有齒痕、關尺脈沉，都可以指向「水濕內停」引起的所謂「五苓散證」，而頭痛也是五苓散證（也可稱症候群）的一種典型表現。
「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；」（傷寒論宋本第 386 條）
五苓散證有許多不同表現，在應用傷寒條文時，仍須結合對條文背後中醫病機的理解，與歷代醫家的用方經驗，才會有效。
從上述條文，至少可知五苓散主治的水濕內停，與頭痛、口渴有關，類似體內的水無法到達該去的地方，反而淤積在不需要它的地方——例如頭頸部筋膜，造成頭痛；也表現為喝水後很快排尿，因為喝進身體的水只是來走馬看花，沒在人體發揮功能。
果然患者服藥之後，頭脹頻率就大幅減少，也回憶起自己月經時腳常會水腫，確實有水濕內停的情況。
簡言之，上述案例是由「氣虛氣陷」治療到「水濕內停」，一個人頭痛，但有兩種原因，因此分兩階段進行治療。
對中醫來說，無論是偏頭痛或叢集性頭痛，都可能由多種原因引起，如此就得分擊不同原因，好處不只是治療較為徹底、效果持久，各種原因附帶的症狀，像上述案例的口乾、腳腫，都可能一併解決。
中醫既從整體觀下手，自然也能期待整體、多面向的改善。
以上經驗分享，若有相關需要，務必請合格中醫師診治，才最安全有效。
