李主強中醫師: 3月 2026 WFU

2026年3月24日 星期二

中醫處理女性分泌物問題？從反覆發作到完全改善



案例


約三十歲女性，因私密處分泌物量多來看診。

患者提及其分泌物為水狀、像水一般流出，每天如此，這情況從前年底就開始，過去一年來看西醫多次，卻仍反覆發作，持續一年多。分泌物具有異味，顏色偏黃，但私密處並不因此有搔癢問題，患者每天都要加護墊，甚感困擾。

除此以外，患者也有長期鼻過敏問題，天氣冷就發作，往往鼻水、噴嚏齊發；患者怕冷，天氣冷手腳就會冰冷。

舌診：舌偏紅，苔薄白偏厚滿佈。脈診：寸關弦，尺稍沉弦。

我以肺、脾、腎三臟虛損論治，開給：完帶湯 4.5 g、知柏地黃丸 2 g、龍膽瀉肝湯 0.8 g、魚腥草 1 g、茵陳蒿 0.5 g、懷牛膝 0.5 g、川牛膝 0.5 g、白芷 1.6 g、蒼耳子 0.2 g、荊芥 0.2 g，服 2 週。

兩週後回診告知：分泌物仍是水狀黃色，但量已減少。我增加完帶湯、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯這一方組的量，單味藥只保留白芷、荊芥；再兩週後，患者分泌物更少，某些天不再有水狀分泌物。以類似處方治療，再兩週患者回饋：只有在疲倦時才有分泌物。

治療至今約兩個半月，患者水狀分泌物消失。續治療其他問題，並安排減藥與停藥。


分泌物出狀況，哪些問題要考慮？


女性陰道分泌物又稱白帶或「帶下」，正常只在排卵期和月經前的兩、三天量會較多，若每天都有、量多到需要墊護墊、有異味或會搔癢，就可能是：

  1. 一系列的生殖道發炎情況：包括最常見的「細菌性陰道炎」 (Bacterial Vaginosis, BV)，常由陰道菌叢失衡引起，分泌物常有魚腥味；「子宮頸炎」 (Cervicitis)，常見由披衣菌（Chlamydia）或淋病（Gonorrhea）引起；骨盆腔發炎 (PID)，發炎向上延伸至子宮、輸卵管。
  2. 輸卵管積水 (Hydrosalpinx)：較少見，因輸卵管末端（傘部）曾發炎造成沾黏而「封死」，管壁分泌的液體堆積所致。
  3. 子宮頸或子宮內膜癌變：癌細胞本身以及被其侵犯的組織，常會產生水狀、帶血絲或有惡臭的分泌物。

不用說，上述 3. 就是最嚴重的情況，若有患者因分泌物不正常而來中醫看診，我基本都建議先作西醫檢查，以排除或及早發現細胞癌變的問題。

在我的治療經驗裡，確實常有屬於 1. 的患者們多次在西醫看診，不正常分泌物卻反覆發作，如上述案例就是如此，最後來尋求中醫治療。這些患者已明確排除 3. 的情況，中醫可以好好發揮特長。


「黃帶可以補，白帶不能補」


中醫處理女性分泌物問題，長處在於能用中藥或針灸調節身體的免疫力，改善不正常分泌物反覆出現的情況，這在網路上有豐富資料，就不再贅述。

這裡想特別討論的，是中醫治帶下病時常見的困惑：「分泌物的顏色」這一項。

在中醫診斷學裡，典籍《內經》便提到「熱盛則黃」，因此無論是鼻涕、痰甚至尿液，若偏黃色，一般都是認為有熱。但在婦科分泌物這一領域，卻不能死記硬套，需結合分泌物的形、質以及整體情況辨證分析，才不會出錯。

事實上，之前我就曾聽中醫前輩說過一句話：「黃帶可以補，白帶不能補。」

這是在前輩治婦科疾病的經驗中，患者的分泌物若為白色，往往質地多為黏稠的，如豆腐渣或結塊牛奶，常伴隨搔癢或異味，是「濕熱」證，因此不能補；患者分泌物若是黃色，反而常是質地稀如水狀、沒有明顯異味或搔癢，是虛證，因此必須補。

中醫婦科大師傅青主針對黃色分泌物發展出的名方「易黃湯」，裡面用了大量的山藥、芡實補脾腎，清熱藥黃柏只有山藥用量的 1/5，可以基本印證上述的治療經驗。

而我的這位患者當然也是具體例子。雖然分泌物偏黃色，但清稀如水、怕冷且有鼻過敏，因此我才以補益為主的完帶湯為主方，配上少量清熱藥，算是易黃湯的加強版，也才收到顯著效果，每次回診都有明顯進步。

完帶湯是以四君子湯為基礎，去除從脾向下祛濕的茯苓，加入大量補脾肺腎的山藥，並加蒼朮、陳皮強化白朮健脾燥濕功能，同時以柴胡、白芍疏肝（白芍可益陰養血），並以少量車前子祛濕清熱，荊芥補腎系之母（詳細可參考中藥治療經痛，竟比吃止痛藥有效？！）。

如此，完帶湯可說是婦科問題補脾、肺的經典方，效用更勝易黃湯單用一味山藥的力道。

以患者肺、脾、腎偏虛的情況，若用清熱藥為主治療，恐怕會使身體能量更加不足、免疫力下降造成病情惡化。

以上分享中醫帶下（分泌物）問題的治療經驗，若有相關需要，務必請合格中醫師診治最為安全有效，勿自行抓藥投藥，以免誤治。

2026年3月19日 星期四

便秘好困擾？董氏治便秘重要穴組



案例


約 40 歲女性，因持續十年左右的腹部脹氣而來看診，患者長期服用抗焦慮藥，常感食慾不佳，也有便秘問題。

患者排便雖然每天都有，但大便硬，因痔瘡問題，排便會伴隨出血，也常感肛門口疼痛，甚是困擾。

同時，患者在疲倦時右側耳朵會有悶住感，近幾個月頻率持續增加；雖然覺得口乾，但不喜歡喝水，因為喝水就會吞到空氣，導致腹脹更為嚴重。患者也提到她之前吃中藥身體容易不舒服，希望我純以針灸治療。

舌診：舌偏紅，苔薄白偏少。脈診：兩側脈皆細數，右側較顯。

我為其選穴：以下三皇搭配太溪、復溜補腎水；以上三黃疏肝解鬱；以六完、水曲滋陰開竅；其門、其角、其正理氣通便。

在連續針灸兩週後，患者脹氣改善，便秘問題消失，排便順暢，解便亦不再出血，食慾增加；右耳悶感減至原本的 2-3 分，睡眠也改善，之前都要很晚才有睡意，現在 1:00 前就可以睡著。

之後患者約 2 個月都未再發作便秘，偶而出現 2 天的便秘情況，第 3 天亦能自行緩解。其他症狀續以針灸治療。


便秘其實是現代文明病


現代人由於生活習性的轉變，「便秘」已成為常見問題，並容易伴隨腹脹、消化不良等消化系統不適。

按照全球西醫腸胃科公認的診斷標準「羅馬準則 IV」 (Rome IV Criteria)，以下六項條件若符合兩項以上，且至少出現六個月（須包含最近三個月），就被定義為「功能性便秘」：

  1. 排便頻率低： 每週自發性排便少於 3 次。
  2. 排便費力： 至少 25% 的排便過程感到非常費力。
  3. 糞便質地硬： 至少 25% 的排便為硬球狀或乾硬塊。
  4. 解不乾淨感： 至少 25% 的排便後有殘便感、未排盡的感覺。
  5. 肛門直腸梗阻感： 至少 25% 的排便感到肛門被堵住或排不出。
  6. 需輔助排便： 至少 25% 的排便需要手動輔助（如手指輔助、按壓盆底）。

當然，在門診中不用說三個月，只要一、兩週有上述情況，往往就造成生活品質降低，一樣需要積極處理。而現代人生活的幾種特點，可說是造成便秘的重要原因：

  • 膳食纖維、水分攝取不足：吃太多不含纖維的精製食物、太忙沒時間喝水，造成大便乾硬。
  • 久坐、缺乏運動：造成腸胃蠕動緩慢，想排便卻推不動。
  • 壓力大、情緒緊張：精神緊繃抑制腸胃蠕動，沒有便意。
  • 過度勞累、長期熬夜：長期勞累、睡眠不足，想排便卻沒力氣。
  • 愛吃重口味、辛辣、油炸食物：使腸道收縮異常、糞便在大腸停留時間延長，腸道菌相失衡以致腸道無法正常蠕動，糞便就乾硬難排。

若能調整以上生活習慣，便秘問題就會有一定程度改善，在服用藥物或營養品幫助排便前，可考慮調整，往往能省卻對藥物或特定營養品的依賴。


治療便秘的重要穴組


中醫針灸對便秘的治療是一特殊領域，在經驗中較不會產生依賴，如上述案例所呈現。

我所使用的，是董氏奇穴治療長期便秘的經驗穴位：位於手陽明大腸經上的「其門、其角、其正」穴組。這三穴彼此間隔兩寸，正好位於前手臂前半部（前手臂即 12 寸）。

這三穴位針刺時應斜刺，我最常從「其門」向「其正」方向刺，順大腸經走向，可發揮「補」的效果，對於長期便秘的「久病多虛」可發揮精準療效；患者若有明顯熱象，如口乾舌燥、長痘痘、怕熱多汗、脈滑數有力等，則可從「其正」向「其門」斜刺，通便時可一併瀉熱。

一般民眾雖無法自行針灸，也能沿「大腸經」推按這三個穴位，有機會緩解便秘問題。

至於上述患者，我結合了上三黃的疏肝法（可參考持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例）、下三皇搭配太溪、六完、水曲的滋陰法（可參考突發性耳聾配合中醫治療有效復原案例），治療患者壓力大肝鬱、肝腎陰虛病情，則能收到更完整也更持久的療效。

也因此在施針兩次後，患者便連續約 2 個月便秘未再發作，就算一時便秘往往也能自行緩解。

「其門、其角、其正」穴組不只用於便秘，對於便秘、腹瀉交錯的腸躁症、習慣性腹瀉、甚至痔瘡問題，也常能收到良好效果，是調節人體排便功能值得考慮選用的重要穴組。

以上介紹，若有相關問題，而穴位按摩又效果有限，務必請合格中醫師診治最安全有效。

2026年3月10日 星期二

中醫治失眠：心火入睡困難的有效經驗藥組



案例


一位約四十歲女性，因長期失眠問題來找我看診。

患者常難以入眠，往往躺在床上翻來覆去、沒有睡意，雖然不會特別感到焦慮，或腦袋停不下來、思緒很多，但就是睡不著，或要花上好幾小時才能稍微入睡；一旦入睡，也常很早醒來，且醒來後就很難再睡著。這種失眠情況，不時會惡化到每天要吃安眠藥才能入睡的地步。

患者也常有胃食道逆流症狀，如躺下胃酸就向上逆，早上喉嚨很卡、吐乳糜；睡不好時胸口吸不到氣；不時發作頭面部紅疹，或全身發癢；偶而腹瀉，或發作兩側腹部緊繃感；月經前胸部脹.....等等。

較特別的是，患者常在入睡前覺得頭發熱而手腳冰冷，身體卻不太會冷；頸部也常有熱熱的感覺，常覺得身體緊繃。

舌診：舌偏紅，苔薄白；脈診：浮弦，右脈較顯。

一開始治療，我很快判斷為四逆散證，搭配黃連劑清上焦熱，並用地黃丸類方滋陰降火，同時配合針灸治療。然而患者睡眠卻好好壞壞，最好的時候也只改善了一、二成；後來我用到血府逐瘀湯、葛根等藥，入睡情況仍未明顯改善，且常常早醒。

在整理患者看診以來的治療經驗後，我開始使用「黃連、連翹、梔子」這三味藥的組合，搭配辨證給方。從那時起，患者的睡眠便穩定進步，從可以連續睡 3 小時，進步到 4-5 小時，再到 6-7 小時。

後來，患者的睡眠仍會因作息、壓力等變化而有浮動，但已較剛開始治療時改善許多，能快速入睡的天數明顯增加，連續睡眠時間也延長，當然服西藥的頻率也就下降許多。我繼續以中藥配合針灸給予治療。


入睡困難的西醫觀點


睡眠問題有許多方面可以討論，以下特別整理「入睡困難」的幾個原因，用的是西醫觀點，對中醫領域熟悉的同道，往往也能從這些知識中取得治療睡眠問題的靈感。

入睡困難的原因（西醫觀點）主要有以下幾項：

  1. 促醒系統 (Arousal System) 過度活躍：由腦幹及下視丘的神經核分泌的去甲腎上腺素 (Norepinephrine)、多巴胺 (Dopamine)、組織胺 (Histamine)、食慾素 (Orexin/Hypocretin)，睡前若在血液裡濃度太高，就會使大腦處於「過度清醒 (Hyperarousal）狀態，因此睡不著。
  2. 抑制系統 (GABAergic System) 功能不足：下視丘前的腹外側視前核 (VLPO）可釋出 GABA 與 Galanin，抑制上述的「促醒系統」，若運作出問題，就無法關閉大腦的「清醒開關」。
  3. 散熱障礙：正常來說入睡前體溫會下降，血液由人體核心向四肢末梢流（血管擴張），若散熱時間延遲或機能出現障礙，睡前體溫仍居高不下，大腦就會以為睡覺時間還沒到，身體會維持清醒，也就難以入睡。
  4. 褪黑激素 (Melatonin) 延遲分泌：褪黑激素能引導入睡，受光線影響的視交叉上核 (SCN）主導了褪黑激素的分泌，若光線刺激與一般日夜節律不同，褪黑激素延遲分泌，就容易入睡困難。
  5. 皮質醇 (Cortisol) 異常：正常人入睡前，血液中的皮質醇會降到最低。若入睡前某種壓力刺激皮質醇分泌增加，這種「戰或逃激素」會讓人保持警覺，身體無法放鬆，也就難以入睡。
  6. 腺苷 (Adenosine）量不足：「腺苷」是人在清醒時，會持續在大腦內累積的代謝產物，累積越多，就越疲憊想睡。若白天睡太多、活動量不足，或太晚攝取咖啡因（腺苷受體拮抗劑，會妨礙腺苷的作用），都會造成腺苷量不足以推動入眠，造成入睡困難。

西藥助眠藥或安眠藥，通常都是針對以上作用路徑進行處理與治療，它們的機轉在這裡就不贅述。


從中醫觀點啟動入睡


至於中醫觀點，要治療入睡困難，一般仍須回歸到「辨證」系統，沒有固定的用方或用藥。不同的切入角度，只要「對證」，就能順利啟動入睡。

而在我個人的經驗裡，所謂「心火過旺」，是入睡困難值得考慮的切入點。這種觀點主要從中醫古典的用方經驗得到啟發。

中醫典籍「傷寒、金匱」中，提到「不得眠」、「不得臥」等睡眠問題對應的藥方，除了大家熟知的「酸棗仁湯」之外，「梔子豉湯」與「黃連阿膠湯」也相當值得留意。

這兩個方治失眠的策略有一共通特色，就是都用藥去削弱「上焦」、「心」系統過旺的「火」，來達到安眠、幫助入睡的效果；同時也都適用於「虛證」患者，也就是長期失眠的人常呈現的狀態。

這兩個用來清心火的藥，就是梔子與黃連（黃連阿膠湯中的黃芩也扮演一定角色），因此我便將這兩者搭配使用。

治療上述患者的過程，我也發現使用梔子加黃連時，若配合連翹、淡竹葉等藥，促進入睡的效果往往會更上層樓，呼應了「溫病理論」看重將熱「從陰分透出陽分」——可更有效解除「虛熱」的觀點（詳情可參考：夜間發作的嚴重牙痛，服中藥當天即改善九成案例），因此就形成了「梔子、黃連、連翹」這組清心火以啟動入眠的藥。

單就中醫藥理來看，這三味藥也都入心經、善於清心熱；梔子、黃連都有除煩效果；黃連、連翹可清中、上焦熱，梔子能清三焦熱，且有涼血效果。三藥搭配，對人體上半身的發熱不適最為有效，同時也能顧及瀰漫的、整體性質的熱。

在我的治療經驗裡，只要是不易入睡伴隨上半身熱象的患者，就可以考慮用這三藥搭配（結合辨證治療），而且使用時往往每味藥用科學中藥粉 1 克以下就能收效，至於實際用量，一樣要結合辨證來作決定。

最後，仍要提醒大家單在中醫觀點裡，失眠原因就有非常多的種類，若要得到適切治療，仍需請合格中醫師診治，切勿自行配藥用藥，以免誤治。