作者：李主強醫師
案例
約五十歲男性患者，因失眠、左耳常有啵啵聲的耳鳴、右耳有心臟跳動聲等問題，來我門診就診。
患者長期失眠，西醫診斷為自律神經失調，平時服用三種西藥：癒利舒盼錠（Fludiazepam）、贊安諾錠（Xanax）、倍鬆錠（Baclofen），方能入睡。
但近日服西藥睡眠品質仍差，凌晨 4:00 就會被左耳的啵啵聲吵醒，白天倦怠時耳鳴也會發作，耳鼻喉科認為是耳部小肌肉震顫造成；至於右耳聽到心臟脈動聲，則認為是耳朵無法過濾心跳聲引起，但服肌肉鬆弛劑（Baclofen）情況仍未改善。
患者同時有怕熱、幾乎整天都口乾舌燥、常感覺手腳肌肉跳動，以及心悸等問題。
舌診：舌偏紅、苔博白；脈診：寸關浮弦，尺細，右脈較顯。
綜合上述，判斷為肝陽上亢、風動兼有肝鬱化火。我開給：抑肝散 4.5 g、白虎湯 3.5 g、龍膽瀉肝湯 1 g、生地 1g、白芍 1 g、赤芍 1 g，服一週；並配合針灸董氏上三黃穴、六完、水曲以及太衝、耳周穴位，皆用瀉法。
當週治療後，患者白天左耳啵啵聲頻率大幅減低，第二次治療後，剩下約早上 6:00 會聽到，白天只發作 1-2 次；第三、四次治療後，清晨啵啵聲消失，右耳心臟脈動聲也減小許多；患者本來睡前服贊安諾錠（Xanax）0.5mg 一顆也不易入睡，現在則可順利入睡。
後來我持續採用滋陰清熱、抑肝陽的方向，以中藥配合針灸治療，患者西藥逐漸減量，約治療半年後，患者首度完全停用贊安諾錠（Xanax）也可入睡；再過四個月左右，患者完全停用倍鬆錠（Baclofen），仍可維持左耳啵啵聲只以極低頻率發作；總治療時間約一年，患者完全停用癒利舒盼錠（Fludiazepam），仍可維持一定睡眠品質。
後續患者因生活壓力、作息等因素，有再開始服用贊安諾錠（Xanax）0.25 mg 一顆半，但皆未再服癒利舒盼、倍鬆等西藥，目前續以中藥配合針灸治療。
中醫滋陰、平肝、清熱的應用
上述案例為長久睡眠品質不佳引發肝陽上亢、肝風內動，促發了耳內小肌肉震顫所致之耳鳴，結果又因耳鳴干擾睡眠，是睡眠障礙與耳鳴互相影響以致惡性循環的典型例子。
肝陽上亢、肝風內動的最常見促發因素是肝腎陰虛，在常熬夜或睡眠品質差的人身上常見。針對這類患者，滋肝腎陰的方藥如地黃丸類方劑，加上鎮肝熄風的鉤藤類方劑共同治療，往往就能收到不錯的效果。（「陰虛風動」介紹可參考：不明原因四肢抖動，服藥一週即明顯改善案例。）
在肝腎陰虛的患者身上，另一個常見的病理現象是所謂「火氣」，合併肝氣鬱結，則常見能量阻塞不通而引起的「肝火」，時間一久，「火」甚至會影響其他臟腑，進展為全身瀰漫的情況。
這時若要同時處理「肝陽上亢」，可考慮用「鉤藤散」，內有菊花、石膏、麥冬能清肝熱，又有其他藥物可共奏健脾、祛痰濕的效果。（「鉤藤散」介紹可參考：難治失眠服鉤藤散，改善至停服中西藥案例。）
然而上述患者因進展到火氣瀰漫的階段，出現反應「裡熱」的口渴，又尚未發展為便秘，因此選用清「陽明裡熱」的白虎湯，消除一身散漫火氣，同時搭配專瀉肝熱的龍膽瀉肝湯，比只具有線清熱藥的鉤藤散，能發揮更強、更快的效果。
當然，治療肝陽上亢、肝風內動的方劑首推抑肝散，不只裡面的柴胡、鉤藤能平抑肝陽，當歸、川芎也能養血息風，甚至有白朮、茯苓、甘草健脾，間接養血、抑肝，可使肝系統狀態更加穩定。（關於「抑肝散」介紹可參考：腦鳴純以科學中藥施治顯著改善案例。）
這種滋陰、平肝、清熱的治療方向，無論透過中藥或針灸，根據我個人經驗，在臨床上對以下病症常能收到良好療效：
- 失眠。
- 耳鳴、腦鳴。
- 不寧腿症候群 (Restless Legs Syndrome, RLS)。
- 不明原因身體各部位的肌肉抽搐、震顫。
- 顳顎關節症候群（Temporomandibular Joint Disorder, TMD）。
- 牙齒、牙齦浮腫或怪異感覺。
- 自律神經失調。
案例中的患者，雖然後期開始加入柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠，但過程持續使用抑肝散、常合併知柏地黃丸及其他清熱藥，可說也是透過上述原則，使睡眠品質持續進步，減少對西醫助眠藥物的依賴。
以上大致整理從醫以來使用滋陰、清熱、平肝療法的經驗，分享給大家。然而上面列出的諸多病症，也可能由不同原因引起，絕非同一方法就都能解決。若有需要，仍請大家務必給合格中醫師診治才最安全有效。
農曆新年將近，整理過去的經驗、心得，可以讓我們在新的階段，帶著更豐沛的能量前進，預祝各位農曆新年快樂！
