更年期月經出血不止，用三黃瀉心湯有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 50 歲女性，一開始因感冒問題來看診，細問之下，發現有月經來了就停不下來的問題，同時也有失眠、胃酸、胸痛、便秘，但最困擾的還是月經出血不止。

患者從 2 個月前開始，在月經來潮後，出血便滴滴溚溚停不下來，持續了 1 個半月之久，給其他中醫看診服藥後才停止。患者有子宮肌瘤病史。

舌診：舌淡紅，苔白偏厚，齒痕多，潤。脈診：右脈較顯，寸關浮細，尺細，整體稍數。

我判斷患者肝腎陰虛兼上焦有熱，開給滋陰併清上焦熱藥一週，回診時感冒症狀消失，失眠問題也改善一半，而這個月月經來潮後，也順利停止出血。

但沒想到一週後再回診時，月經竟然又來了（距上次月經 2 週內），量大並有血塊。因脈有熱象，我判斷仍有「熱入血室」問題，以含小柴胡湯結構的柴胡龍骨牡蠣湯治之，兼顧失眠問題，月經果然再次順利停止。

後來，我考慮患者熱象明顯，有心火失眠，月經頻率過高且易出血不止，開始在藥方中加入三黃瀉心湯，從一開始的一天 0.3g 到後來的 0.5g。

有趣的是，雖然用量少，但加入三黃瀉心湯後，患者月經便恢復規律，後來曾因確診 covid，月經出血不止復發，但在相同治療策略下，也能在 2 週內停止出血。

至今，患者已經約 1 年都不再出現月經停不下來的問題，睡眠也已大幅改善。

西醫看更年期女性月經止不住

這種更年期女性月經止不住的情況，在西醫稱為異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB），可以由結構問題與非結構問題引起。

結構問題就是子宮長東西，可能是子宮內膜息肉、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、甚至是惡性腫瘤，造成子宮壁收縮不全，以致月經來了以後，一直出血停不下來。

至於非結構問題，則是因為體內激素分泌失調，例如更年期時黃體素（Progesterone）不足造成子宮內膜不斷增厚，最後支持不住引起滴滴溚溚的出血；或者促子宮收縮的前列腺素不足、或因為先天或服藥後凝血功能出問題......也會造成月經停不下來。

西醫治療，從口服賀爾蒙藥物調節，到手術處理，這裡不贅述。

我個人在治療這類患者前，考慮到惡性腫瘤的風險，都會建議患者先作西醫婦科檢查。檢查是西醫的強項，得到結果後，在中醫治療上也能作為重要的參考指標。

三黃瀉心湯在出血症狀的應用

如上述案例所強調，對於出血問題，中醫有一個強大的經典方劑可以用，就是三黃瀉心湯。

三黃瀉心湯又稱瀉心湯，由大黃、黃連、黃芩三味藥組成，出自《金匱要略》，條文內容是：「心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。」

除了按照方中藥性，知道可以處理心、肺、胃等上焦火熱問題（相關案例可參考反覆嘴巴破真難受！服中藥後不再發作之有效案例），據條文所述，也能知道它對身體上半部的出血有特殊良效。

因此，三黃瀉心湯長久以來被應用在上消化道出血——也就是條文中的「吐血」，以及上呼吸道出血——對應條文中的「衄血」。一直以來，常有異常難治的胃出血、咳血患者，在服用上方後，短時間內快速止血、痊癒的例子。

當然，所有中藥方都不能只依據症狀給藥，適用三黃瀉心湯的患者，常須具備體格健壯（或精實）、面色偏紅甚至有油光、唇舌紅、眼睛有神.....等特色，也就是有元氣充足、上焦火熱熾盛的表現，用此方才安全。

上述案例雖然身材嬌小，唇舌也不紅，但在長期失眠情況下卻仍精神抖擻、眼睛有神、反應迅速，我判斷能使用上方，只是量必須減少。這是依患者身體狀態調整藥物的例子。

但既然原文講的是人體上半部出血，月經出血不止難道也適用嗎？這就要感謝歷代以來中醫前輩們的經驗累積，發現三黃瀉心湯的止血作用，也能遍及人體各部位，甚至對於血小板數量過低（Thrombocytopenia）及血小板功能異常（Thrombocytopathy），都能有一定的治療作用。

我們可以說，只要具備體質偏向壯實、精神亢奮的條件，罹患身體特定部位的不正常出血，並同時有：

• 頭痛
• 失眠
• 便秘
• 血壓高
• 心悸
• 心跳過速
• 心慌
• 腹主動脈有明顯跳動感

等情況時，就可以考慮使用此方，並能期待使用後，出血問題與上列問題一併改善，上述案例就是典型例子。

最後仍要提醒，每個人狀況不同，若非受過訓練的專業中醫師，切勿自行抓藥試藥，找合格醫師診療，才最安全有效。

門診資訊

反覆嘴巴破真難受！服中藥後不再發作之有效案例

作者：李主強醫師

案例

約 60 初頭歲男性，因小腿肌肉拉傷就診。看診過程中，提到自己長時間反反覆覆的口腔潰瘍，非常困擾，尤其最近幾乎整個嘴巴都在破，已經數不出到底有幾處潰瘍了......問我能不能一起處理？

細問之下，發現患者也常便秘，現在排便順暢，靠的是吃酵素等營養食品；另外也有怕冷、頻尿的問題。

舌診：舌淡紅偏暗，苔白偏厚，舌體胖大齒痕多；脈診：整脈浮弦，右側較顯。

判斷患者心肝火旺，併有下焦血瘀，開給：六味地黃丸 4.4g、桂枝茯苓丸 2.5g、三黃瀉心湯 1g、獨活、寄生、赤芍、益智仁各 1g、黃柏 0.3g，服 1 週。

1 週後回診，告知小腿都好了，但口破這 2 天才改善；排便較順，已不需吃酵素。我將三黃瀉心湯提高到 1.2g，六味地黃丸改成黃芩湯 2.5g，單位藥改成五苓散結構去桂枝，開 2 週。

患者再回診時，表示口破改善很多，之前一吃辣就發潰瘍，現在就算吃辣，也只有快破快破的感覺，不會真的發作潰瘍；另有排便偏乾（仍不須吃酵素），右側腹痛。

我將三黃瀉心湯再提高到 1.4g，黃芩湯與桂枝茯苓丸換成白虎湯與大柴胡湯。

之後以這一藥方組合治療約 1 個月，便順利停藥。大概 2-3 個月後再詢問患者，告知停藥後已經不再出現口破、便秘的問題，恢復如常，覺得中藥非常神奇。

西醫看反覆發作的口腔潰瘍

反覆發作的嘴巴破——也就是口腔潰瘍，在台灣其實不算少見。據統計，這種嘴破的盛行率約 10%，也就是隨時抽 10 個人調查，就有 1 個人正受此問題困擾。

從細胞層面來看，這種潰瘍是免疫失調造成，又稱復發性阿弗他口炎（Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS），概略來說，是 T 細胞過度反應，導致口腔上皮細胞被破壞所引起。

據研究，相對較複雜的遺傳基因問題、食物過敏、病毒或細菌感染......到更普遍的受傷（咬到）、情緒壓力、飲食習慣等，都能造成這種免疫失調。

其中約 1/5 的患者，是因血液裡的鐵（Iron）、葉酸（Folate）、維生素 B12 或鋅（Zinc）濃度不夠，造成潰瘍反覆發作，這是為何街坊鄰居甚至醫師們，會建議這類患者補充維他命，有些人照做後也就真的好了。

然而，非常值得警覺的是，如果我們有連續 3 週都好不了的口腔潰瘍，或這個潰瘍「不痛」，又或者潰瘍底部摸起來有「硬塊」，那麼，就強烈建議給耳鼻喉科醫師作檢查，評估是否有癌變的可能；若有，則切勿驚慌，早期發現早期治療，會是最佳選擇。

三黃瀉心湯治反覆口腔潰瘍

至於上述患者，潰瘍位置不定且反覆發作，補充維他命也改善不了，潰瘍時少時多，且沒有硬塊，這時使用中醫方式作整體調整，便是相當推薦的選擇。

而這個案例，因脈弦有力、面紅、體質壯盛，屬於反覆口腔潰瘍患者群裡的一大類別——「上焦有實火」，很適合使用含黃連的方劑。

我所使用的三黃瀉心湯，是「金匱要略」裡的經典方，方中等量的黃連與黃芩，可以消除人體上半部過多的熱；因內含大黃，又特別適合同時有便秘問題的患者。

這一瀉實火的方子，不只能直折心、肺、胃之火，更能透過瀉下作用釜底抽薪，很適合口腔較大範圍的糜爛紅腫、病灶疼痛嚴重，以及進食辛辣食物後症狀加重——甚至引發刺激性疼痛的朋友們，往往能在短時間內達到很好的療效。

但也因為方子有致瀉作用，苦寒偏重，我一開始倒也不敢開太大劑量，而是由每天 1g 慢慢往上加；若遇到伴隨中下焦虛寒的患者，就得慎用，或者合併四逆湯、理中湯、溫經湯等方使用。

至於我回看上述案例，就沒有虛寒方面的顧慮，反而覺得應該一開始就用上大柴胡湯，效果說不定更快。

對中醫來說，反覆口破的背後原因絕不單一，以上介紹適用三黃瀉心湯的種類，配合對西醫癌變可能性的警覺，給予適當治療，可以達到停藥後仍不復發的成果。有相關問題的患者，可諮詢合格中醫師，切勿自行用藥，才最安全有效。

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嚴重難治之上呼吸道疾病，參考前人經驗達顯著療效

作者：李主強醫師

案例一

約 40 歲男性，因嚴重過敏性鼻竇炎來找我看診。

患者因每早起床後即有大量黃涕，甚感困擾。約半年前曾作手術，矯正鼻中隔彎曲並切除鼻息肉，後服抗生素與類固醇，仍感鼻症狀改善有限，且衍生其他副作用，如易腹瀉及感冒發燒；近日患者雖每晚洗鼻子，鼻症狀仍不斷加重，因此求治中醫。

患者剛來時舌質淡紅，苔薄白，齒痕多；寸關脈沉滑弱，尺脈沉細弱，右脈較顯。

患者同時有怕熱、易腹瀉，本身體格壯盛，當時我判斷為陰虛肝鬱之鼻竇炎，開給馬光亞老師陰虛鼻過敏方（參考長期過敏性鼻炎，中藥治療速效改善案例），卻未收效；

後依辨證，給予蒼耳散 5g 為主方，併用其他副方藥；後又調整為辛夷清肺湯 3g 為主方，併用其他副方藥；又以小青龍湯 3.5g 為主方，併用其他副方藥，皆幾乎毫無改善。

直到某次回診，因患者苔白厚、寸脈沉、關尺脈弦弱，且有太陽穴頭痛，決定使用提氣劑「托裡消毒飲」，患者鼻涕量及每早晨鼻倒流導致的咳痰，才由本來的 10 分減至 6 分。然而患者依然有黃涕，於是依辨證繼續治療。

案例二

另一案例，為約 20 歲女性，有嚴重鼻過敏，常常整天鼻塞流鼻水，整天下來至少用掉一整包大包衛生紙，只要天氣變化，則鼻水就止不住的下流。

患者第一次就診時舌質淡紅，苔白中央偏厚，舌胖大，齒痕小淺多；寸關脈浮弦，尺脈沉弦，右脈較顯。患者表示近期較怕熱、排便不順，但冬天手腳冰冷，又一直以來有明顯痛經問題。

我依患者右脈下降趨勢，及弦脈並有熱象，為陰虛肝鬱化火證，開給馬老師陰虛鼻過敏方加減，卻無效。第二次依證型變化改以小青龍湯為主方，仍無效。

第三次因患者感冒，脈象轉為左脈較顯，開給補中益氣湯 2g 併治咳嗽及經痛方，患者感冒痊癒後，表示從當時開始，鼻過敏症狀明顯改善，早上鼻涕量明顯變少，只擤 1 次，且下雨時流鼻涕情況也比之前少很多，總之皆不需用到 1 包衛生紙。

於是，我便繼續開給補中益氣湯 2g 合溫經湯 2g，併其他方藥治療。服藥期間鼻症狀皆減輕如上述，且之前經痛熱敷無效，現熱敷已經能改善經來疼痛。依辨證續治療。

嚴重鼻過敏及鼻竇炎簡介

鼻過敏在台灣這種潮濕的海島氣候地區很常見，但為何有些人鼻過敏會特別嚴重？

原來，嚴重鼻過敏主要與「個體基因」及「環境暴露」有關。

基因能使一個人的免疫系統發出多餘警報，結果就是鼻腔變成「不停產水的工廠」，正常結構也出問題，變得很容易受外界刺激，以致症狀持續加重；此時若環境中有高濃度過敏原或空氣污染，則情況便一發不可收拾。

西醫治療通常採用「階梯式升級」策略，從抗組織胺、類固醇鼻噴劑，到翼管神經（副交感神經）截斷術、下鼻甲微創手術都有可能，在此不贅述。

嚴重而難治的慢性鼻竇炎，在西醫領域有嚴謹定義（在此亦不多作說明），其原因與上述鼻過敏類似，但在環境因素上，多了「微生物」這一層面的影響。

在引起鼻竇炎的微生物中，特定種類細菌，會產生對抗生素的強大「防禦力」，使治療變得加倍困難；某些細菌、甚至是真菌，則會引發人體強烈的防禦反應，結果反而使發炎更反覆難癒。

重度鼻竇炎患者的西醫治療，往往會用到口服類固醇。

而無論是抗生素或類固醇，對一些患者來說，都容易產生較明顯的副作用，例如腸胃道不適、腹瀉或者免疫力降低。上述第一個案例，就是因使用口服類固醇後，反而變得容易發燒感冒，才轉而尋求中醫介入。

只能說以上兩種不易處理的上呼吸道疾病，我建議中西醫療法搭配使用，較有機會鞏固並提升治療效果。

對於難治案例，前人經驗更顯重要

中醫對於嚴重鼻過敏與鼻竇炎的治療，由上述兩案例可以發現，一開始按辨證治療的效果並不明顯，直到使用帶有益氣升提效果的黃耆方，療效才開始突破。

為何會有這種現象？在思考過後，我認為是一開始的辨證，被患者剛就診時的「表象」所侷限，結果錯失了對「實底」的洞察。

關於這種嚴重且反覆的上呼吸道疾病，患者的證型往往非常複雜，簡單來說，可以想像各種次要證型「層層覆蓋」在主要證型之上。

最上層、最直接看到的，可能是肺火；肺火除完了，換痰濕跑出來；痰化得差不多了，主要呈現的又變成水飲......直到某個時刻，「底層領域」的氣虛或氣陷證才浮現出來，治療這一「底層證型」，症狀才會有突破性的改善，但若忽略，就會再迷失於錯綜複雜的證型泥淖中。

因此，過去醫家的經驗就顯得重要。我後來再思考，才發現前人所謂「久病多虛」一說早有提示——對於嚴重反覆的疾病，應特別留意「氣虛」的相關線索。

關於補中益氣湯，之前的案例多有解說，不再重提；在此多分享關於「托裡消毒飲」的應用。我之所以選用托裡消毒飲治鼻竇炎，也來自前輩經驗的啟發。

托裡消毒飲最早收錄於明代出版的醫書《萬病回春》，被設計用來治療化膿性皮膚疾病，後來藉著約 30 年後出版的外科病專書《外科正宗》，才被發揚光大。

托裡消毒飲的設計，其實就是氣血雙補的八珍湯（四君子湯加四物湯）去掉滋膩的熟地，再加上有軟堅、排膿功能的皂角刺、桔梗、白芷，以及清熱解毒、對感染症有效的金銀花，並加入能益氣升提，促進生肌以排膿的黃耆。全方能有效治療氣血虛弱引起、已化膿卻久不癒合的傷口。

有趣的是，若從另一個角度看托裡消毒飲，會發現人參加黃耆，正是補中益氣湯的核心提氣藥組（詳見車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例），加上一樣有上行功用的桔梗，以及本來就有通鼻腔作用的白芷，可使全方藥力發揮於上呼吸道，除了有八珍湯組成作補益氣血的強大後援，慢性鼻竇炎中的黃濃鼻涕，也可被視為一種「膿液」，皂角刺、金銀花也就能發揮排膿解毒的功效。

中醫方劑常有「橫看成嶺側成峰」的特性，從不同角度切入，能衍伸出巧妙且多樣的應用方式；要擁有這些「視角」，站在前人的肩膀上還是最快的方式，這些都要感謝前輩們無私的分享。

以上案例與分析供大家參考，過敏性鼻炎與鼻竇炎雖然常見，仍有輕重之別，若有需要，務必尋求合格醫師們的診治，才最安全有效。

門診資訊

吃中藥白內障沒改善，視力卻明顯進步？中醫對眼病的治療

作者：李主強醫師

案例

一位約 70 歲男性，因為西醫判斷兩眼白內障，建議開刀，但患者不想開刀而來就診。

這位男性平時看近物是清楚的，但看遠距離物品就會模糊，同時伴有明顯較重的口氣、睡眠很早會自己醒來的問題。

舌診：舌淡紅，苔白厚滿佈。脈診：寸關浮弦，尺弦；右脈較顯。

我判斷為痰濕壅盛併有肝胃火，以半夏白朮天麻湯為主方，搭配清胃散、龍膽瀉肝湯一同治療。服藥一個月後，患者視物模糊感未改善，我再加重半夏白朮天麻湯量為之前的 2 倍，續服藥兩週，患者才主觀覺得視力稍有進步。

此時因患者口氣重已改善，並出現怕冷情況，於是我開給加減駐景丸，搭配半夏白朮天麻湯治療。約一個月後，患者回診告知醫院視力檢查時，兩眼本來 0.5 增加到 0.6，眼科告知 3 個月後複檢，暫不安排開刀。

這位患者其實也蠻有耐心，又服藥 3 個月後，作眼科檢查，眼科醫師告知原本兩眼 0.6 的視力，竟又進步到左眼 0.7，右眼 0.8，患者也主觀覺得視力明顯變好。而我則是按照患者身體的寒熱變化，交替使用杞菊地黃丸及加減駐景丸，並保留半夏白朮天麻湯。

後以半夏白朮天麻湯為主方續治療 2 個月，患者視力停留在 0.6-0.7 之間，眼科醫師表示白內障未進步也未惡化；後改以加減駐景丸為主方，再服藥 2 個月後作檢查，患者右眼視力進步到 1.0，左眼進步到 0.8。

我繼續以科中藥粉為病患進行治療。

白內障沒有改善，但視力卻變好？

白內障是隨年齡增長，很常見的眼睛疾患，主要是眼睛裡的「水晶體」因為「晶狀體蛋白」結構變化，最後變得混濁所致，算是一種退化性疾病。

白內障最常引起視力模糊，以及眼睛怕光、看東西顏色變得黯淡且偏黃、看東西很吃力，甚至出現複視。目前確定有效的治療方式，是西醫的「白內障手術」，也就是把混濁的水晶體取出，再植入人工水晶體。

依目前比較嚴謹、可信的研究來看，白內障一旦發生，水晶體就無法恢復透明，也沒有可信的研究顯示中醫治療能讓混濁的水晶體變透明。

那麼，為什麼上述的案例在長時間服用中藥後，視力卻顯然變好了呢？

原來，「水晶體混濁程度」與「視力下降程度」並不是完全成正比的。在水晶體仍然混濁的情況下，如果：

1. 本來因為水晶體混濁，看東西特別吃力、因此過度工作的睫狀肌（調控水晶體厚薄的肌肉）得到放鬆，痙攣（假性近視的成因）解除，視力就可能提升；
2. 原本的乾眼症狀改善，眼球最表層的液體膜——淚膜變得穩定，使光線能精準折射聚焦，視力測驗表現也就提升。
3. 原本在視網膜、黃斑部區域異常收縮或擴張的微血管恢復正常，微循環變好，供氧量提升，視力會跟著變好。

而視力變好，絕非只影響患者的主觀感受。

因為對眼科醫師來說，視力、症狀、水晶體混濁程度、是否影響生活.....，都是評估「白內障是否要盡快開刀」的因素。視力若變好，雖然白內障程度不變，近期必須開刀的急迫性也會下降，當然生活品質也能一併提升。

中醫方劑對眼病的治療

一直以來，中醫在眼病方面，就有所謂「內障眼病」範疇。「內障」指的是位於眼睛內部、非眼睛表面的病變。

而針對白內障，現代中醫最常使用的方，大概非半夏白朮天麻湯莫屬。

半夏白朮天麻湯由金元醫家李東垣所創，主治脾虛濕痰隨肝風上擾的各種問題，但藥味繁複，清代醫家程鍾齡於是將其簡化，形成現代以二陳湯為底，加上天麻、白朮、薑、棗的精簡方，仍稱半夏白朮天麻湯，專門針對「風痰上擾」引起的疾病作治療。

白內障之混濁可視為中醫廣義「痰」的表現之一，又發於眼，居「上」，若證型符合脾虛風痰上擾，用了就有機會改善白內障引起的各種症狀（但如上一段所說，並非使水晶體恢復透明）。

但在我個人的治療經驗裡，不限於白內障，只要是視力退化疾患，患者又是 65 歲以上的長輩，上述案例提及的另一方「加減駐景丸」，只要證型不與方義直接矛盾，用了往往就能帶來增進視力的神奇效果。

加減駐景丸在明清醫書上都有記載，是由駐景丸發展而來。

駐景丸最早被收錄在宋代《太平惠民和劑局方》，只有熟地黃、菟絲子、車前子 3 味藥，主治肝腎虛引起的視力衰退、生障翳等眼疾，後人追加了枸杞子、當歸、川椒、五味子與楮實子，稱加減駐景丸，共 8 味藥。

方中菟絲子用量最多，達到 8 錢，算是保留駐景丸原方的特色，量第二多的是熟地與當歸，各 5 錢，枸杞子、五味子、車前子各 2 錢，楮實子與川椒量最少為 1 錢。

就結構來看，除了熟地補肝腎陰、當歸補血兼活血，菟絲子、枸杞子、楮實子、車前子都有明目功效；更細來講，菟絲子、枸杞子皆補腎精，楮實子滋肝腎陰，車前子清虛熱；而五味子與菟絲子都能固精收澀，川椒與菟絲子都能溫陽，但整體來說溫陽效果極為溫和；

全方可說相當完整、平衡的達到明目兼能補肝腎、溫陽、清虛熱的療效。

此方對於 65 歲以上，往往肝腎精血不足的長輩，是一種溫和、不易產生副作用的補藥；且明代眼科專書《一草亭目科全書》又提到「此方治內障，滋養神水，目自明矣」，可說是處理長者白內障各症狀的專藥，同道可考慮在證型適用的患者身上進行應用。

門診資訊

確定這是上三黃？以調整後穴位治療，嚴重腰痛完全康復案例

作者：李主強醫師

案例

前陣子發生一件很有意思的事。

我們診所的邱醫師因為下背痛越來越嚴重，有天診所開會後，就說讓我幫他針灸一下，於是把了脈看了舌頭，覺得是明顯的氣血虛加上肝鬱，就跟他解釋我的治療策略：「......，就用局部針跟上三黃。」

邱：「好啊，嗯？那要趴著針嗎？」

我：「嗯，就趴著針，臉朝下。」

結果邱醫師一臉疑惑，停了一下問我：「趴著針應該是針不到上三黃吧？」

這下換我疑惑了：「嗯？應該可以吧？」

「『其黃』應該是可以.....但另外兩個穴應該針不到？」猶豫一下後，邱醫師聳聳肩：「.......沒關係，就照你的方法針。」

我稍微想了一下，老實說我最近沉浸（可能比較像沉溺）在南京中醫藥大學教授黃煌老師的傷寒論世界裡，當下也沒再想到什麼，覺得就照我的方法針，於是完成了治療。

當時主要的用穴，就是我常用的腰部穴組（詳細介紹可參考：針灸治坐骨神經痛，後未再發案例），口訣「生氣大官」——兩側「腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞」，用補法；再加上剛才讓我倆都疑惑的「上三黃」穴組——那個「趴著也能針」的「上三黃」，一樣用補法。

針完以後問邱醫師感覺如何？他說有改善，我想那應該沒問題，就去上我的門診了。

兩天後再問他，結果跟我期待的差距不大，情況有再進步，疼痛剩 2-3 成，他也很高興。

後來過一陣子再跟他聊，似乎改善得很不錯，但我用的「上三黃」位置大概還是令人頗為疑惑，有天他拿了小銅人給我看，確定上三黃在肝經上，肝經在大腿上段會繞到偏前側，趴著的話基本上是針不到的；也就是說，我選的明黃、天黃已經偏離肝經，最多只能說位於大腿同一橫切面上。

但最詭異的是，我選的「上三黃」，在經驗中對一般針法治不了的腰痛......尤其是神經壓迫、嚴重坐骨神經痛等頗為有效。曾經有位年長的患者，甚至跟我反應疼痛改善到彷彿「重獲新生」一般。雖然仍無法保證絕對有效，但有加「上三黃」和沒加，效果有顯著差別。

後來還是多虧邱醫師在簡短討論中，想到「喔！應該是貼骨啦！」讓我豁然開朗。

因為這句話讓我想起，之前學董氏的過程中，曾讀過有前輩針上三黃，但刻意讓針能行進到「股骨背側區塊」，並盡量「貼骨」的針法，用的是「以骨治骨」理論。

如此一來，為了達到貼股骨「後」，進針處就要向下調整。我基本是從那時開始，嘗試用這方式治療難處理的腰椎疼痛。由於效果卓著，後來這種選穴變成反射動作，不再多想。

那天跟邱醫師討論，邊開玩笑說我用的這穴位應該要命名「上三斜黃」或「上三邪黃」，畢竟已經斜斜偏離肝經，卻又有效，讓人疑惑得有點邪門感，哈哈.......其實說白了，也只是嘗試變通、活用理論的結果罷了。

上三黃穴治腰痛與貼骨原則

上三黃穴，是董氏奇穴中我數一數二常用的穴位，幾乎各種神經相關疾患都可以使用，我曾用來處理以下情況，效果不錯：

• 癲癇；
• 乾眼症（詳情可參考：持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例）；
• 睡眠障礙；
• 自律神經失調，尤其是神經衰弱、過度敏感的情況；
• 耳鳴；
• 突發性耳聾。

若患者同時符合肝氣鬱結、肝鬱化火、肝陰虛.....等中醫「肝系統」的證型，治療效果更佳。

但就像上面案例所述，近年我發現「上三黃」對於脊椎疾患有相當不錯的療效，甚至有中醫前輩認為，雖然腰部疼痛在西醫普遍認為與椎間盤突出、骨刺造成的神經壓迫有關，但這些中醫師的治療經驗卻顯示：許多腰痛、下背痛與所謂「肝經虛」或中醫「肝經」的病理狀態，有更直接的關係。

我也是受這些前輩們影響，開始把「上三黃」納入治療腰背疼痛的考慮選穴中，而在使用過程中，發現結合「以骨治骨」的理論來調整進針角度，效果確實相當不錯。

「以骨治骨」是來自已故董氏奇穴大家楊維傑老師的「體應」理論，理論包含「以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脈治脈」幾項原則，應是由《靈樞．終始》：「手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。」的古文理解、發展而來。

例如若要以「明黃穴」治腰椎相關疼痛，那所進之針，應當緊貼股骨，比起沒有貼骨進針（例如只針在肌肉中），能發揮更大療效。

以此類推，若要治療肌肉萎縮，選穴在足三里，那進針處選脛前肌肌肉最豐厚處，效果將會最好，就是「以肉治肉」；若要治療肌腱相關疾患，那選擇相應（不直接針疼痛的肌腱）肌腱上的穴位，效果會最好，便是「以筋治筋」。

而在眾多治療經驗裡，以「骨應」效果最為明顯；這也與董氏穴位常常「貼骨」而效果顯著的現象互相呼應。

最後再補充一點：我所使用的針灸策略，常用遠端取穴，著重人整體肌肉、筋膜的連動調整，針刺本身可看成是「啟動」這一調整的開端，這一調整隨著人體日常活動，會持續變化，因此常是在針灸後的 2-3 天才趨於穩定。

簡單來說，就是針灸完的 1-3 天內，症狀都有可能繼續改善。3 天後的狀態，才是這次治療的最終結果。這 1-3 天之間，身體各處也可能出現短暫不適（例如酸、痛），這是身體自動調節所產生的現象，會在短時間內自動緩解，不需擔心。

這是為何上述案例，一開始針完後大概改善 5 成，兩天後改善 8 成，第三天疼痛消失（有興趣的朋友可參考邱醫師的 FB 文章），這 1-3 天內都沒有另外再作針灸，症狀卻逐漸改善，這是以人的整體進行調整帶來的奇特現象。

以上治療心得分享給醫師同道。

最後不免俗提醒大家，針灸是專業醫療行為，切勿自行模仿；且治療策略百百種，每位醫師都有其獨特的切入點；相同的方法，在不同情況的患者身上也常會收到不同效果，請各位朋友務必尊重每位醫師的醫療專業，虛心向醫師尋求診治才最安全有效。

門診資訊

反覆且嚴重的異位性皮膚炎搔癢，服中藥速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

一位約 30 歲男性，長年異位性皮膚炎反覆發作，近日因症狀加重，來找我看診。

患者近兩個月皮膚紅疹、搔癢嚴重，紅疹密佈，在四肢、軀幹都有。有些紅疹已退紅為疤痕暗沉，有些則被抓破，可看到明顯傷口。患者每天都要吃一顆抗組織胺止癢，仍覺得效果不佳，搔癢依然不止。

患者怕熱、易出汗，不覺口乾，但一天喝水 2000 cc 以上；同時眠差不易入睡，常需翻來覆去 30 分鐘以上才會睡著。

舌診：舌淡紅，苔薄白。脈診：浮弦實，左脈較顯。

我判斷為氣分熱盛為主，開給科中粉藥：白虎湯 3.5 g、黃連解毒湯 2 g、散腫潰堅湯 1.2 g、夜交藤 1.4 g、白鮮皮 1 g、魚腥草 1 g、川牛膝 0.5 g、大黃 0.2 g。共服 10 天。

10 天後患者回診，表示皮膚癢明顯改善，這幾天已不需吃西藥；睡眠問題也改善，不再難入睡。

接下來四個月，患者每 2 週回診一次，每次皮膚症狀都更進步。以前褲子悶住大腿會癢、越抓越癢，後來可自由穿長褲、搔抓後癢也會停止，不再長新皮疹。因脈象改善，於是我安排停藥，告知有問題再回診。

間斷性停藥約 2 個月後，患者因手掌皮膚紅疹發作，再來就診。

特別的是，這次紅疹只在手掌腹、背兩側，手臂有紅疹但稀少，軀幹也不再長疹子。患者手掌皮膚乾裂，紅癢嚴重，舌淡紅，苔白厚，舌胖大有齒痕，脈弦數。我開給白虎湯、散腫潰堅湯、四逆散為主方服用兩週，但未明顯改善。

重新思考後，考慮患者左脈較顯，以及紅疹只發於手掌——背側為三焦經、腹側為心包經所過，考慮營、血分深層伏熱外顯，遂使用當歸飲子、生地、牡丹皮、雞血藤、紅花等營血分藥。

果然，服藥三週後手掌搔癢減輕甚多，乾裂病灶收口，皮膚轉為平滑。續以滋陰及清血分熱藥治療。

異位性皮膚炎的西醫觀點

上述案例為典型成人異位性皮膚炎患者。

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是西醫病名，皮膚搔癢為主要的症狀，病灶因發炎常有紅腫、脫屑、乾裂情況，往往反覆發作，在嬰幼兒期常出現在臉部、頭皮、四肢伸側，青少年、成人期則最常發生在頸部、四肢屈側（如肘窩、膕窩）等皺摺處。

這一疾病的主要原因，是身體製造皮膚保水成分出現障礙，使外界刺激或病菌容易穿透皮膚、引起發炎；患者同時也常見 Type 2（第二型）免疫反應過度活化情況，一連串的免疫激素分泌，會抑制保水成分形成，加重皮膚症狀。

需留意的是，在成人身上，皮膚病灶並不限於身體皺摺處，手、背部、胸前、四肢伸側、臉、頭皮，都有可能出現發炎情況。

至於西醫治療方式乃採取「階梯式治療（Therapeutic Ladder）」，網路資料豐富，在此就不贅述。

異位性皮膚炎的中醫治療——著重依病情變化用藥

在我的治療經驗中，無論是異位性皮膚炎、痤瘡、蕁麻疹...等皮膚疾病，只要患者狀態及病灶符合特定條件組合，用中藥方「白虎湯」就能得到良好效果，這種條件組稱為「白虎湯證」。

「若自汗出者，白虎湯主之。」（傷寒論 219 條）

「傷寒脈浮滑，此以表有熱，裡有寒，白虎湯主之。」（傷寒論 176 條）

在中醫教科書上，「白虎湯證」被整合為四大特徵：大熱、大渴、大汗、脈洪大，確實值得參考，但須留意並非每次四大特徵都會一起出現。有中醫師前輩就主張，只要有「容易出汗」與「滑脈」——如上述條文所列，就可考慮使用。

在我的經驗裡，許多患者的皮膚癢疹，是由「汗流不出來、熱積在皮膚裡」引起，因此不見得容易出汗。這時不怕冷只怕熱、容易口渴，就成為用白虎湯的判斷依據。

至於上述患者，屬於典型的怕熱、易出汗，卻不口渴，甚至剛就診時左脈較顯，輪廓為虛證，應是膚癢影響睡眠、久病多虛的情況，但以脈力道充足且浮，仍判斷適合白虎湯，果然治療後效果顯著，且睡眠改善後，脈便轉成右脈較顯的實熱證輪廓，證明之前判斷正確。

有趣的是，患者因手掌問題再來就診前，脈已轉成兩側平衡，再來看診時左脈顯的上升趨勢又出現，而全身癢疹消失，只剩手掌，顯然與一開始就診的虛證輪廓不同，白虎湯已不再適合。

按照上述已提過的病灶位置分析，應給予養血、清血熱的藥物，故用上當歸飲子與涼血藥，果真效果顯著。（虛證皮膚炎的治療可參考：慢性蕁麻疹以當歸飲子治療，症狀大幅改善案例）

以此來看，這個案例絕非因減藥、停藥便舊疾復發，而是中醫按病情、身體變化，分階段給予治療的典型案例。

治療反覆發作的皮膚疾病：散腫潰堅湯

順帶一提，我治療上述案例時，幾乎全程使用散腫潰堅湯，是因患者皮膚炎有反覆發作的特性。

散腫潰堅湯內含黃芩、黃連、黃柏，類似黃連解毒湯（但無梔子）。黃連解毒湯善治皮膚表面紅、腫、熱、痛的發炎現象——又稱「熱毒」（詳細資訊可參考：長期濕疹服一個月中藥即未再發案例），我常搭配白虎湯，用於實熱證皮膚炎患者，療效頗佳。

且不只這「三黃」，方中連翹、知母、龍膽草，分清心、胃、肝膽火，作用範圍貫通上中下三焦，對於病灶分佈範圍大的患者，用此方相當適宜。

散腫潰堅湯內除清熱藥外，還包括升清陽、消痰排膿、活血化瘀藥組，以下簡要分析：

1. 「升清陽」藥組：散腫潰堅湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，李東垣重視「升清陽」，故方中升麻、柴胡兩升清藥搭配，在補中益氣湯中亦可見，且葛根、桔梗也有升提效果，這些藥可使全方效果向上、向表發揮，適合用於皮膚疾患。
2. 「消痰排膿」藥組：桔梗、天花粉、昆布皆可消痰，能化解膚表硬塊、結聚，又能排膿效果，除了適用可看到化膿、有細菌感染的皮膚病灶，因搔抓反覆破皮、結痂而浮腫的病灶也相當適合。
3. 活血化瘀藥組：三菱、莪朮、當歸尾有活血、破血效果，因「久病多瘀」，很適合用在反覆破皮而結痂的皮膚病灶。尤其是破皮處收口時，活血藥能抑制疤痕增生、降低疤痕厚度、使排列紊亂的纖維趨於平整。

我常將此方用於反覆搔抓破皮、病灶一再結痂的患者。經驗中在用藥滿月後，常能看到紅腫皮膚病灶、傷口及疤痕明顯減少。

皮膚是人體最大器官，在中醫觀點裡，皮膚也反映人整體的各種問題，對反覆難癒的皮膚疾患，中醫治療是值得考慮的選項，若有需要，歡迎諮詢合格中醫師，可期待藉著改變身體狀態，降低疾病反覆發作的頻率，有效提高生活品質。

門診資訊

中醫的分階段治療：長年頭痛服藥一週即顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲女性，因長期頭痛，且近兩週惡化到每天發作，甚感困擾，而來我門診就診。

患者為兩側及後腦勺頭痛，並有睡眠品質不佳——睡前思慮多、腦袋停不下，往往需躺約三十分鐘才能入睡，半夜又常因夜尿醒來，且醒來後就難以再睡著，或入睡後感覺一直在作夢。

舌診：舌質偏紅，苔白稍厚，有齒痕。脈診：左側較顯，寸浮弦細，關弦細，尺沉細。

判斷為脾虛肝盛，開給清暑益氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、抑肝散，併用梔子、黃連、連翹清心火啟動睡眠藥組，共一週。

隔週患者回診，表示一週頭痛都未發作，但每天下班都會頭脹；睡眠改善，晚上十點就會想睡，睡前腦袋比較不會想事情，排便也變順，兩手脈已無一邊特別突出。我繼續開給補中益氣湯、抑肝散、酸棗仁湯與降心火藥組一週。

患者一週後回診，告知雖未真的發作頭痛，但仍有快痛起來的感覺，後腦勺也還有悶脹感。同時患者也表示，近期較頻繁覺得口乾，雖然喝水能解渴，但很快就想小便。

由於幾次看診，舌頭都有明顯齒痕，且當天關尺脈沉弦，判斷有水濕內停，開給：五苓散 3 g、抑肝散 3 g、酸棗仁湯 0.8 g、梔子 0.3 g、連翹 0.3 g、黃連 0.2 g、川芎 0.5 g，連開兩週。

兩週後回診，患者表示不只沒有頭痛，後腦勺的悶脹也明顯改善，變成一週只發作 1-2 次，每次都在 30 分鐘內自行緩解；同時口乾、喝水後很快想小便的情況都改善。患者也回憶起每次月經來時會覺得鞋子變緊，應是腳水腫造成。我以科中藥粉續治療。

西醫如何看頭痛？

頭痛是生活中很常見的疾病，人們身邊往往都有一、兩位受頭痛所苦的親友。

在西醫學裡，頭痛可分為「原發性」與「續發性」兩大類。

原發性頭痛（Primary Headaches）最常見，佔頭痛的 90%，「原發性」是指「並非」由其他疾病引起，這種頭痛包括：

1. 緊張型頭痛（Tension Headache）：最常見的原發性頭痛，多由心理壓力、肌肉緊繃引起。
2. 偏頭痛（Migraine）：常以單側、抽痛的方式呈現，發作前常會有噁心、畏光或畏聲等症狀。
3. 叢集性頭痛（Cluster Headache）：疼痛常集中在單一一側的眼眶周圍，發作起來極為劇烈，常伴隨下流不止的眼淚或鼻水。

行筆至此，讓我想起自己在當兵時，就曾目睹軍中同事發作叢集性頭痛，那種痛到鼻涕、眼淚直流的畫面真的很嚇人，反而當事人因為「有經驗」，還比周圍想幫忙的人冷靜.....。

另一大類是續發性頭痛（Secondary Headaches），由其他明確病因，如：感冒、牙痛、腦震盪、腦炎、腦部腫瘤或腦血管疾病所引起。

西醫治療在急性期也就是頭痛發作時，會使用消炎止痛或收縮血管藥治療；未發作時則可進行預防，使用的藥物更廣泛，甚至可配合物理、心理治療，在此就不贅述。

中醫治頭痛：多原因、分階段治療

中醫治療頭痛仍以整體觀為主，上述案例則是中醫按身體狀況的變化，分階段治療頭痛的實例。

一開始患者左脈較顯（兩手同時搭脈，會先摸到左側脈），為「上升趨勢」，配合長期睡眠差（久病多虛）、脈弦細、有齒痕....等徵象，可判斷是「脾氣不升」造成頭痛，因此使用「益氣湯」類的方，可快速有效提氣止痛。（詳細說明可參考：嚴重頭痛的哺乳媽媽，服中藥後顯著改善案例。）

果然一週後患者就覺得「頭痛不起來」了。

當時患者「左脈較顯」的特徵已經消失，因頭脹不適表現在下班後，是氣虛頭痛的特徵，因此續使用「益氣湯」一週。但回診時，發現改善未如預期明顯，就必須退一步思考：現在的頭脹不適，是否是其他因素引起的呢？

果然，我留意到患者有明顯的口渴、喝水後一下就想尿、舌有齒痕、關尺脈沉，都可以指向「水濕內停」引起的所謂「五苓散證」，而頭痛也是五苓散證（也可稱症候群）的一種典型表現。

「霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；」（傷寒論宋本第 386 條）

五苓散證有許多不同表現，在應用傷寒條文時，仍須結合對條文背後中醫病機的理解，與歷代醫家的用方經驗，才會有效。

從上述條文，至少可知五苓散主治的水濕內停，與頭痛、口渴有關，類似體內的水無法到達該去的地方，反而淤積在不需要它的地方——例如頭頸部筋膜，造成頭痛；也表現為喝水後很快排尿，因為喝進身體的水只是來走馬看花，沒在人體發揮功能。

果然患者服藥之後，頭脹頻率就大幅減少，也回憶起自己月經時腳常會水腫，確實有水濕內停的情況。

簡言之，上述案例是由「氣虛氣陷」治療到「水濕內停」，一個人頭痛，但有兩種原因，因此分兩階段進行治療。

對中醫來說，無論是偏頭痛或叢集性頭痛，都可能由多種原因引起，如此就得分擊不同原因，好處不只是治療較為徹底、效果持久，各種原因附帶的症狀，像上述案例的口乾、腳腫，都可能一併解決。

中醫既從整體觀下手，自然也能期待整體、多面向的改善。

以上經驗分享，若有相關需要，務必請合格中醫師診治，才最安全有效。

門診資訊

中醫處理女性分泌物問題？從反覆發作到完全改善

作者：李主強醫師

案例

約三十歲女性，因私密處分泌物量多來看診。

患者提及其分泌物為水狀、像水一般流出，每天如此，這情況從前年底就開始，過去一年來看西醫多次，卻仍反覆發作，持續一年多。分泌物具有異味，顏色偏黃，但私密處並不因此有搔癢問題，患者每天都要加護墊，甚感困擾。

除此以外，患者也有長期鼻過敏問題，天氣冷就發作，往往鼻水、噴嚏齊發；患者怕冷，天氣冷手腳就會冰冷。

舌診：舌偏紅，苔薄白偏厚滿佈。脈診：寸關弦，尺稍沉弦。

我以肺、脾、腎三臟虛損論治，開給：完帶湯 4.5 g、知柏地黃丸 2 g、龍膽瀉肝湯 0.8 g、魚腥草 1 g、茵陳蒿 0.5 g、懷牛膝 0.5 g、川牛膝 0.5 g、白芷 1.6 g、蒼耳子 0.2 g、荊芥 0.2 g，服 2 週。

兩週後回診告知：分泌物仍是水狀黃色，但量已減少。我增加完帶湯、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯這一方組的量，單味藥只保留白芷、荊芥；再兩週後，患者分泌物更少，某些天不再有水狀分泌物。以類似處方治療，再兩週患者回饋：只有在疲倦時才有分泌物。

治療至今約兩個半月，患者水狀分泌物消失。續治療其他問題，並安排減藥與停藥。

分泌物出狀況，哪些問題要考慮？

女性陰道分泌物又稱白帶或「帶下」，正常只在排卵期和月經前的兩、三天量會較多，若每天都有、量多到需要墊護墊、有異味或會搔癢，就可能是：

1. 一系列的生殖道發炎情況：包括最常見的「細菌性陰道炎」 (Bacterial Vaginosis, BV)，常由陰道菌叢失衡引起，分泌物常有魚腥味；「子宮頸炎」 (Cervicitis)，常見由披衣菌（Chlamydia）或淋病（Gonorrhea）引起；骨盆腔發炎 (PID)，發炎向上延伸至子宮、輸卵管。
2. 輸卵管積水 (Hydrosalpinx)：較少見，因輸卵管末端（傘部）曾發炎造成沾黏而「封死」，管壁分泌的液體堆積所致。
3. 子宮頸或子宮內膜癌變：癌細胞本身以及被其侵犯的組織，常會產生水狀、帶血絲或有惡臭的分泌物。

不用說，上述 3. 就是最嚴重的情況，若有患者因分泌物不正常而來中醫看診，我基本都建議先作西醫檢查，以排除或及早發現細胞癌變的問題。

在我的治療經驗裡，確實常有屬於 1. 的患者們多次在西醫看診，不正常分泌物卻反覆發作，如上述案例就是如此，最後來尋求中醫治療。這些患者已明確排除 3. 的情況，中醫可以好好發揮特長。

「黃帶可以補，白帶不能補」

中醫處理女性分泌物問題，長處在於能用中藥或針灸調節身體的免疫力，改善不正常分泌物反覆出現的情況，這在網路上有豐富資料，就不再贅述。

這裡想特別討論的，是中醫治帶下病時常見的困惑：「分泌物的顏色」這一項。

在中醫診斷學裡，典籍《內經》便提到「熱盛則黃」，因此無論是鼻涕、痰甚至尿液，若偏黃色，一般都是認為有熱。但在婦科分泌物這一領域，卻不能死記硬套，需結合分泌物的形、質以及整體情況辨證分析，才不會出錯。

事實上，之前我就曾聽中醫前輩說過一句話：「黃帶可以補，白帶不能補。」

這是在前輩治婦科疾病的經驗中，患者的分泌物若為白色，往往質地多為黏稠的，如豆腐渣或結塊牛奶，常伴隨搔癢或異味，是「濕熱」證，因此不能補；患者分泌物若是黃色，反而常是質地稀如水狀、沒有明顯異味或搔癢，是虛證，因此必須補。

中醫婦科大師傅青主針對黃色分泌物發展出的名方「易黃湯」，裡面用了大量的山藥、芡實補脾腎，清熱藥黃柏只有山藥用量的 1/5，可以基本印證上述的治療經驗。

而我的這位患者當然也是具體例子。雖然分泌物偏黃色，但清稀如水、怕冷且有鼻過敏，因此我才以補益為主的完帶湯為主方，配上少量清熱藥，算是易黃湯的加強版，也才收到顯著效果，每次回診都有明顯進步。

完帶湯是以四君子湯為基礎，去除從脾向下祛濕的茯苓，加入大量補脾肺腎的山藥，並加蒼朮、陳皮強化白朮健脾燥濕功能，同時以柴胡、白芍疏肝（白芍可益陰養血），並以少量車前子祛濕清熱，荊芥補腎系之母（詳細可參考中藥治療經痛，竟比吃止痛藥有效？！）。

如此，完帶湯可說是婦科問題補脾、肺的經典方，效用更勝易黃湯單用一味山藥的力道。

以患者肺、脾、腎偏虛的情況，若用清熱藥為主治療，恐怕會使身體能量更加不足、免疫力下降造成病情惡化。

以上分享中醫帶下（分泌物）問題的治療經驗，若有相關需要，務必請合格中醫師診治最為安全有效，勿自行抓藥投藥，以免誤治。

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便秘好困擾？董氏治便秘重要穴組

作者：李主強醫師

案例

約 40 歲女性，因持續十年左右的腹部脹氣而來看診，患者長期服用抗焦慮藥，常感食慾不佳，也有便秘問題。

患者排便雖然每天都有，但大便硬，因痔瘡問題，排便會伴隨出血，也常感肛門口疼痛，甚是困擾。

同時，患者在疲倦時右側耳朵會有悶住感，近幾個月頻率持續增加；雖然覺得口乾，但不喜歡喝水，因為喝水就會吞到空氣，導致腹脹更為嚴重。患者也提到她之前吃中藥身體容易不舒服，希望我純以針灸治療。

舌診：舌偏紅，苔薄白偏少。脈診：兩側脈皆細數，右側較顯。

我為其選穴：以下三皇搭配太溪、復溜補腎水；以上三黃疏肝解鬱；以六完、水曲滋陰開竅；其門、其角、其正理氣通便。

在連續針灸兩週後，患者脹氣改善，便秘問題消失，排便順暢，解便亦不再出血，食慾增加；右耳悶感減至原本的 2-3 分，睡眠也改善，之前都要很晚才有睡意，現在 1:00 前就可以睡著。

之後患者約 2 個月都未再發作便秘，偶而出現 2 天的便秘情況，第 3 天亦能自行緩解。其他症狀續以針灸治療。

便秘其實是現代文明病

現代人由於生活習性的轉變，「便秘」已成為常見問題，並容易伴隨腹脹、消化不良等消化系統不適。

按照全球西醫腸胃科公認的診斷標準「羅馬準則 IV」 (Rome IV Criteria)，以下六項條件若符合兩項以上，且至少出現六個月（須包含最近三個月），就被定義為「功能性便秘」：

1. 排便頻率低： 每週自發性排便少於 3 次。
2. 排便費力： 至少 25% 的排便過程感到非常費力。
3. 糞便質地硬： 至少 25% 的排便為硬球狀或乾硬塊。
4. 解不乾淨感： 至少 25% 的排便後有殘便感、未排盡的感覺。
5. 肛門直腸梗阻感： 至少 25% 的排便感到肛門被堵住或排不出。
6. 需輔助排便： 至少 25% 的排便需要手動輔助（如手指輔助、按壓盆底）。

當然，在門診中不用說三個月，只要一、兩週有上述情況，往往就造成生活品質降低，一樣需要積極處理。而現代人生活的幾種特點，可說是造成便秘的重要原因：

• 膳食纖維、水分攝取不足：吃太多不含纖維的精製食物、太忙沒時間喝水，造成大便乾硬。
• 久坐、缺乏運動：造成腸胃蠕動緩慢，想排便卻推不動。
• 壓力大、情緒緊張：精神緊繃抑制腸胃蠕動，沒有便意。
• 過度勞累、長期熬夜：長期勞累、睡眠不足，想排便卻沒力氣。
• 愛吃重口味、辛辣、油炸食物：使腸道收縮異常、糞便在大腸停留時間延長，腸道菌相失衡以致腸道無法正常蠕動，糞便就乾硬難排。

若能調整以上生活習慣，便秘問題就會有一定程度改善，在服用藥物或營養品幫助排便前，可考慮調整，往往能省卻對藥物或特定營養品的依賴。

治療便秘的重要穴組

中醫針灸對便秘的治療是一特殊領域，在經驗中較不會產生依賴，如上述案例所呈現。

我所使用的，是董氏奇穴治療長期便秘的經驗穴位：位於手陽明大腸經上的「其門、其角、其正」穴組。這三穴彼此間隔兩寸，正好位於前手臂前半部（前手臂即 12 寸）。

這三穴位針刺時應斜刺，我最常從「其門」向「其正」方向刺，順大腸經走向，可發揮「補」的效果，對於長期便秘的「久病多虛」可發揮精準療效；患者若有明顯熱象，如口乾舌燥、長痘痘、怕熱多汗、脈滑數有力等，則可從「其正」向「其門」斜刺，通便時可一併瀉熱。

一般民眾雖無法自行針灸，也能沿「大腸經」推按這三個穴位，有機會緩解便秘問題。

至於上述患者，我結合了上三黃的疏肝法（可參考持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例）、下三皇搭配太溪、六完、水曲的滋陰法（可參考突發性耳聾配合中醫治療有效復原案例），治療患者壓力大肝鬱、肝腎陰虛病情，則能收到更完整也更持久的療效。

也因此在施針兩次後，患者便連續約 2 個月便秘未再發作，就算一時便秘往往也能自行緩解。

「其門、其角、其正」穴組不只用於便秘，對於便秘、腹瀉交錯的腸躁症、習慣性腹瀉、甚至痔瘡問題，也常能收到良好效果，是調節人體排便功能值得考慮選用的重要穴組。

以上介紹，若有相關問題，而穴位按摩又效果有限，務必請合格中醫師診治最安全有效。

門診資訊

中醫治失眠：心火入睡困難的有效經驗藥組

作者：李主強醫師

案例

一位約四十歲女性，因長期失眠問題來找我看診。

患者常難以入眠，往往躺在床上翻來覆去、沒有睡意，雖然不會特別感到焦慮，或腦袋停不下來、思緒很多，但就是睡不著，或要花上好幾小時才能稍微入睡；一旦入睡，也常很早醒來，且醒來後就很難再睡著。這種失眠情況，不時會惡化到每天要吃安眠藥才能入睡的地步。

患者也常有胃食道逆流症狀，如躺下胃酸就向上逆，早上喉嚨很卡、吐乳糜；睡不好時胸口吸不到氣；不時發作頭面部紅疹，或全身發癢；偶而腹瀉，或發作兩側腹部緊繃感；月經前胸部脹.....等等。

較特別的是，患者常在入睡前覺得頭發熱而手腳冰冷，身體卻不太會冷；頸部也常有熱熱的感覺，常覺得身體緊繃。

舌診：舌偏紅，苔薄白；脈診：浮弦，右脈較顯。

一開始治療，我很快判斷為四逆散證，搭配黃連劑清上焦熱，並用地黃丸類方滋陰降火，同時配合針灸治療。然而患者睡眠卻好好壞壞，最好的時候也只改善了一、二成；後來我用到血府逐瘀湯、葛根等藥，入睡情況仍未明顯改善，且常常早醒。

在整理患者看診以來的治療經驗後，我開始使用「黃連、連翹、梔子」這三味藥的組合，搭配辨證給方。從那時起，患者的睡眠便穩定進步，從可以連續睡 3 小時，進步到 4-5 小時，再到 6-7 小時。

後來，患者的睡眠仍會因作息、壓力等變化而有浮動，但已較剛開始治療時改善許多，能快速入睡的天數明顯增加，連續睡眠時間也延長，當然服西藥的頻率也就下降許多。我繼續以中藥配合針灸給予治療。

入睡困難的西醫觀點

睡眠問題有許多方面可以討論，以下特別整理「入睡困難」的幾個原因，用的是西醫觀點，對中醫領域熟悉的同道，往往也能從這些知識中取得治療睡眠問題的靈感。

入睡困難的原因（西醫觀點）主要有以下幾項：

1. 促醒系統 (Arousal System) 過度活躍：由腦幹及下視丘的神經核分泌的去甲腎上腺素 (Norepinephrine)、多巴胺 (Dopamine)、組織胺 (Histamine)、食慾素 (Orexin/Hypocretin)，睡前若在血液裡濃度太高，就會使大腦處於「過度清醒 (Hyperarousal）狀態，因此睡不著。
2. 抑制系統 (GABAergic System) 功能不足：下視丘前的腹外側視前核 (VLPO）可釋出 GABA 與 Galanin，抑制上述的「促醒系統」，若運作出問題，就無法關閉大腦的「清醒開關」。
3. 散熱障礙：正常來說入睡前體溫會下降，血液由人體核心向四肢末梢流（血管擴張），若散熱時間延遲或機能出現障礙，睡前體溫仍居高不下，大腦就會以為睡覺時間還沒到，身體會維持清醒，也就難以入睡。
4. 褪黑激素 (Melatonin) 延遲分泌：褪黑激素能引導入睡，受光線影響的視交叉上核 (SCN）主導了褪黑激素的分泌，若光線刺激與一般日夜節律不同，褪黑激素延遲分泌，就容易入睡困難。
5. 皮質醇 (Cortisol) 異常：正常人入睡前，血液中的皮質醇會降到最低。若入睡前某種壓力刺激皮質醇分泌增加，這種「戰或逃激素」會讓人保持警覺，身體無法放鬆，也就難以入睡。
6. 腺苷 (Adenosine）量不足：「腺苷」是人在清醒時，會持續在大腦內累積的代謝產物，累積越多，就越疲憊想睡。若白天睡太多、活動量不足，或太晚攝取咖啡因（腺苷受體拮抗劑，會妨礙腺苷的作用），都會造成腺苷量不足以推動入眠，造成入睡困難。

西藥助眠藥或安眠藥，通常都是針對以上作用路徑進行處理與治療，它們的機轉在這裡就不贅述。

從中醫觀點啟動入睡

至於中醫觀點，要治療入睡困難，一般仍須回歸到「辨證」系統，沒有固定的用方或用藥。不同的切入角度，只要「對證」，就能順利啟動入睡。

而在我個人的經驗裡，所謂「心火過旺」，是入睡困難值得考慮的切入點。這種觀點主要從中醫古典的用方經驗得到啟發。

中醫典籍「傷寒、金匱」中，提到「不得眠」、「不得臥」等睡眠問題對應的藥方，除了大家熟知的「酸棗仁湯」之外，「梔子豉湯」與「黃連阿膠湯」也相當值得留意。

這兩個方治失眠的策略有一共通特色，就是都用藥去削弱「上焦」、「心」系統過旺的「火」，來達到安眠、幫助入睡的效果；同時也都適用於「虛證」患者，也就是長期失眠的人常呈現的狀態。

這兩個用來清心火的藥，就是梔子與黃連（黃連阿膠湯中的黃芩也扮演一定角色），因此我便將這兩者搭配使用。

治療上述患者的過程，我也發現使用梔子加黃連時，若配合連翹、淡竹葉等藥，促進入睡的效果往往會更上層樓，呼應了「溫病理論」看重將熱「從陰分透出陽分」——可更有效解除「虛熱」的觀點（詳情可參考：夜間發作的嚴重牙痛，服中藥當天即改善九成案例），因此就形成了「梔子、黃連、連翹」這組清心火以啟動入眠的藥。

單就中醫藥理來看，這三味藥也都入心經、善於清心熱；梔子、黃連都有除煩效果；黃連、連翹可清中、上焦熱，梔子能清三焦熱，且有涼血效果。三藥搭配，對人體上半身的發熱不適最為有效，同時也能顧及瀰漫的、整體性質的熱。

在我的治療經驗裡，只要是不易入睡伴隨上半身熱象的患者，就可以考慮用這三藥搭配（結合辨證治療），而且使用時往往每味藥用科學中藥粉 1 克以下就能收效，至於實際用量，一樣要結合辨證來作決定。

最後，仍要提醒大家單在中醫觀點裡，失眠原因就有非常多的種類，若要得到適切治療，仍需請合格中醫師診治，切勿自行配藥用藥，以免誤治。

門診資訊

疼痛只用中藥也能治？半身刺麻痛純吃中藥有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，因半年前開始突發左半身刺麻、抽痛，而且逐漸加重，來我門診就診。

這一抽痛、刺麻感廣泛分佈於患者左半身，最嚴重的地方在左小腿上半段前外側的一個點上，經患者指示，我認為是穴位「陽陵泉」處，疼痛在坐久起身時特別明顯，早上也會因此抽痛醒來。晚上睡覺時，則因左半身刺麻痛感及小腿點痛影響入睡，甚至需要花 1-2 小時才能熟睡。

患者同時有頻繁的胃食道逆流——酸水逆上於喉的感覺，並且怕冷，有時晚上穿很多睡覺還是覺得冷。

舌診：舌尖偏紅，苔白偏厚，舌體胖大且有齒痕。脈診：寸浮弦，關尺沉細，右脈較顯。

我認為是肝鬱脾虛兼腎陽虛的風寒濕證，患者害怕針灸，因此開給科學中藥：羌活勝濕湯 3 g、旋覆代赭湯 3 g、小柴胡湯 1.3 g、白朮 0.5 g、桑寄生 0.3 g、川牛膝 0.3 g、乾薑 0.3 g、細辛 0.2 g、附子 0.2 g。服藥一週。

一週後回診，患者表示左半身刺麻抽痛感減少到原本的 6-7 成，早上已經不會痛醒，入睡時間縮短，可在 1 小時內入睡，左腳點痛仍有，但從本來坐 30 分鐘就痛，延長到可以坐 1.5 小時才開始痛。

我續以類似處方治療一週，再回診時，患者酸麻痛感減到原本的 1-2 成；再服藥約一個月後，左半身不適感基本消失，只有天氣變冷或颳風下雨時，才出現輕微疼痛。

患者對於純粹吃中藥，就能讓她的疼痛改善如此之多，感到相當驚訝。

中藥治痛，須內、外整體評估

上述案例我基本分為內、外兩個層面處理。

患者關尺脈沉細，綜合其他表現，可知關脈透露脾氣虛，尺脈透露腎陽虛，所以用旋覆代赭湯加上白朮補脾、燥濕、降逆；用乾薑、附子、細辛溫腎陽；川牛膝、桑寄生補腎、祛風濕，這是「內」的部分；

患者身體的刺麻痛感，配合寸脈浮弦，顯示身體的氣血向體表、淺層跑，應是在對抗某種外感（六淫）。以患者舌苔厚、舌體胖大有齒痕的情況，加上患者怕冷，以及早上、睡前身體最易受風寒邪入侵時症狀特別明顯，判斷「外」有風寒濕邪，因此以羌活勝濕湯治療。

小柴胡湯為少陽偏虛證主方，可和解表裡、扶正祛（外）邪、調和脾胃，恢復人體「內外之間」的生理機能，加強對抗外在風寒濕邪的條件；且患者疼痛最明顯的地方就在少陽膽經的陽陵泉穴，呼應小柴胡湯治少陽證，在傷寒論與十二經絡整合理論的概念下，用小柴胡湯非常合適。

旋覆代赭湯可看成生薑瀉心湯去黃芩、黃連等寒涼藥，適合脾胃氣虛的胃氣上逆證；又因內含大量生薑並有半夏、旋覆花，也善治脾虛有痰濕證，對於偏虛寒的打嗝、噁心、胃食道逆流、便秘，常能發揮良好效果。也因此患者服藥一週，胃逆症狀就大幅改善。

至於我用的乾薑、附子，是標準溫陽藥對。附子溫陽作用持久，但速度慢，乾薑作用快，卻不持久，故有「附子守而不走、乾薑走而不守」一說，這時只要把兩者同用，就能快速又持久的改善怕冷問題。

白朮、附子相配，則是治療寒濕痺痛的常用藥對，傷寒論有「朮附並走皮中，逐水氣....」的記載，它們常一併出現在傷寒論治痛的方中。

以中醫觀點，無論是上、下、內、外，只要全面、整體論治，中藥也能對痛症發揮良好治療效果。

風寒濕邪造成的身體疼痛與羌活勝濕湯

「濕」是中醫領域一種特殊的病理因素（致病原因傳統稱「邪」，故稱「濕邪」），概括分「內濕」與「外濕」。外濕以「天氣變潮濕，症狀就會發作」為特色；內濕則常反映在「舌胖大有齒痕，伴隨舌苔白厚」，並且內、外濕又常互相影響、互相加重。

「濕邪」若在人體「外」層，會有「身體被包裹住、沉重、不清爽」的感覺；同時濕為「陰邪」，會損傷人體所謂「陽氣」，造成循環變差，出現麻木感，甚至發展為疼痛，很符合上述案例左半身覺得怪怪（就是跟右邊不一樣）、麻、痛的症狀，結合舌胖大有齒痕、苔白偏厚，可判斷疼痛主要由外層的濕邪造成。

結合患者又有怕冷的情況，要處理這種「寒濕」引發的身體疼痛，就要提到「羌活勝濕湯」這個重要方劑。

羌活勝濕湯首次出現《內外傷辨惑論》這本古醫書中，由金元交替時期的名醫李東垣所著，方中的藥物專對「風寒濕邪」引起的疼痛，明代名醫吳昆《醫方考‧濕門》就提到：「外傷于濕，一身皆痛者，此方主之。」

方中：

• 羌活、獨活同用，正好對上、下半身都能發揮祛風濕、止痛效果；
• 防風走十二經，配合羌、獨活祛全身風濕，也能止痛；
• 藁本善治少陰巔頂頭痛，川芎入厥陰經，能活血行氣止痛又能開鬱結，兩者也都能祛濕；
• 蔓荊子止痛效果雖不比前述藥物強，但性質偏涼，可平衡前述藥物的燥熱，又擅於減輕五官發炎症狀，使頭面氣血順暢，讓人感到耳清目明，解除濕邪帶來的困重感。

以上諸藥共舞，組成治人體外層風寒濕痛的著名妙方。

在我的用藥經驗裡，除了治痛，每當天氣陰濕就發作的皮膚癢，下肢皮膚的脫皮、發炎症狀，用羌活勝濕湯也能有效改善。

不過此方也偏於溫燥，陰虛火旺的患者必須謹慎使用，否則恐怕會引起多種不適。

對於身體各種疼痛疾病，中醫並非只能以針灸治療，只要應用得當，中藥也能對各種「痛症」發揮良好效果，治療成果甚至不比針灸差。

當然每個人有其獨特身體狀況，無論針灸或用藥都非照本宣科、一招打天下，若有需要務必求診合格中醫師，才最安全有效。

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