腎病水腫、皮膚又癢怎麼辦？

作者：李主強醫師

「醫生，我已經有在吃西藥，也吃中藥，但水腫還是不會消，怎麼辦？」

這位快九十歲的婆婆，長期有腎功能低下問題，雖然用西藥與中藥同時控制，仍受下肢水腫問題困擾，還伴隨嚴重皮膚搔癢。

診斷後，我決定採用針灸的治療，當她兩天後回診時，便告知水腫明顯消退，再次為她施針後，皮膚搔癢的情況也改善了許多。

中醫的腎不完全等於西醫的腎臟

針對上面的案例，我治療腎功能低落引起的水腫，使用的是董氏奇穴中，普遍用來治療「腎虧」問題的「下三皇、腎關」穴組。

關於下三皇的定位，可參考我的文章「中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？」，裡面有詳細解說。

這裡要說明的是，選用治「腎虧」的穴位，原因並非患者的腎功能低下，而是患者同時有手腳冰冷、怕冷、水腫、尿少、兩側尺脈重按無力......等徵象，這些特徵呼應中醫腎系統出問題時的表現，因此採用下三皇才會出現療效。

中醫的「腎」系統和西醫的 Kidney（腎），雖然都與排尿、身體水分代謝有關，定位也在腰部，但中醫的腎也扮演供應全身能量的角色，若功能低下，就會引起怕冷、手腳冰冷、頭暈、疲倦等問題。

中醫在觀察到這些徵象時，才會採用「補腎」的方法治療。中醫說「腎虧」，不代表患者就有腎功能低下、肌酸酐（Cr）或血中尿素氮（BUN）升高的情況。

而西醫測到腎絲球過濾速率（eGFR）降低又伴隨水腫難消，也不代表用補腎的方法或針灸下三皇，就一定能夠收效。

務必記得，中醫的腎和西醫的腎，其實並不完全一樣。

大腿三穴位改善腎病皮膚癢

然而，中醫在治療疾病時，也能按照經驗，歸納出對某些西醫疾病有效的穴位或中藥，只是在使用時，仍以中醫理論為最終依歸，例如「有『腎虧』情況（中醫）的『腎功能低下』（西醫）適合使用ＸＸ」。

像上述案例中我使用的大腿穴組「通腎、通胃、通背」，就是經驗上對「脾腎氣虛且有熱象」的「腎炎、腎衰竭」具特效的穴組。

通腎位在髕骨內上緣凹陷處，通胃定位同血海穴，通背則在血海上兩寸，針刺時是臥位直下，以求透脾經甚至肝經。

腎病患者常因毒素累積和體內電解質不平衡，出現皮膚癢症狀，用這組穴位治療常能收取良效。

而患者若符合「脾腎氣虛伴熱象」，這組穴對改善西醫診斷的腎病水腫也常有良效。

總之，若能清楚分辨中醫和西醫診斷概念的差異，就可將兩者靈活搭配運用，在臨床上解決不少問題。一般民眾就算對專業診斷不熟悉，也能根據上述觀念尋求專業醫師幫助，避開被誤導而產生的人財兩失。

醫學常識

自律神經失調

• 怪病纏身？心理層面很重要—淺談自律神經失調

睡眠障礙

• 吃太飽小心睡不好！？
• 咖啡因影響睡眠，哪些地雷要避開？

腎臟疾病

• 水腫、尿量少，千萬不可亂吃藥

一樣是胃食道逆流，卻用不同中藥方治療？

 

作者：李主強醫師

「已經有在吃西藥，但還是覺得胃常常脹氣，喉嚨也覺得卡卡的。」

這位二十多歲的男性患者，幾個月前做了胃鏡，被診斷出胃食道逆流，服用了一陣子氫離子抑制劑（西醫胃藥），現在已經減少到兩天吃一次，但仍受胃部症狀困擾，因此來求診中醫。

「你西藥可以繼續吃，跟中藥隔開一個小時就可以了，我會用中醫的方法，盡量幫你改善症狀。」

後來，患者持續吃了三個月中藥藥粉（主方為半夏瀉心湯），不但在過程中順利停服西藥，最後連中藥也停了，不舒服的症狀消失，便快樂的從中醫門診「畢業」。

在他「畢業」約一年後（這一年間都沒有不適），胃脹感覺又開始發作，但這次沒再吃西藥，直接來中醫就診，我以「一貫煎」為主方連續治療三個月後，症狀改善到可以停中藥，至今大約已有一年半沒再發作。

中醫治療胃食道逆流名方：半夏瀉心湯

上述提到的「半夏瀉心湯」，可說是中醫治胃食道逆流最常用的方劑，常常連患者都知道它的大名。

半夏瀉心湯是古籍傷寒論中「瀉心湯系列」其中之一，在治療腹部悶脹（古書中「痞證」的表現）的方劑裡，結構相對完整，含括清熱、溫中、健脾三大功效：黃芩、黃連清熱；半夏、乾薑溫中開散；人參、大棗、甘草健脾益氣。

如此，對於消化功能降低的虛弱、虛寒，以及常見伴隨的發炎反應（常以燥熱、火氣來表現），都能予以治療。

不過，腹部悶脹的背後「熱」有多少、是否有「濕」、「虛」到什麼程度？...等，都會影響方劑、中藥的選用。半夏瀉心湯其實較適合用在「寒熱錯雜」兼有脾虛的患者，且虛也不能太嚴重。

上述案例，我判斷有脾胃氣虛伴一定熱寒徵象，用半夏瀉心湯配合西藥治療，症狀就明顯改善，後來也順利停服西藥與中藥。

一貫煎：從另一端點治療胃食道逆流

後來這位患者再發作時使用的「一貫煎」，則是治胃逆的另一類用藥。

若半夏瀉心湯能直接排除降低胃功能的各種因素，一貫煎就是間接排除障礙的利器。一貫煎能透過「滋補肝腎陰」，減緩因肝腎陰虛造成的「肝氣犯胃」。

這種情況一樣會引起「吞酸吐苦」的胃逆症狀，但背後卻是「肝」系統出問題才影響到胃。

因此，一貫煎中的藥物基本都針對「中醫肝系統」進行作用，例如生地、枸杞「滋水涵木（木：肝的代稱）」，當歸「養血柔肝」，沙參「清金制木」，麥冬「培土榮木」，川楝子疏肝。把「肝」處理好，胃的功能便可順利恢復。

上述的案例一開始適合半夏瀉心湯，一年後復發時卻有舌紅苔少、脈細數的表現，顯然身體的情況已與一年前大不相同，可能和生活作息、飲食、情緒等複雜因素相關，因此必須更改治療策略，才能順利收效。

同病異治與中醫藥同用

以上就是同一位患者、同樣症狀，使用完全不同的兩種方劑治療，卻同樣收到良好效果的典型例子。

中醫常稱這種狀況為「同病異治」，因為在中醫觀點裡，同樣症狀也可能由完全不同的因素引起，分辨出背後原因後，當然就會用完全不同的藥物處理。

在胃食道逆流的治療上，我也常建議一些症狀較嚴重的患者，可以西藥、中藥同服，只要中間隔開一小時，避免交互作用即可。中西同用，在這類患者常能發揮更明顯的效果，症狀能更快改善，也就能更快將西藥、中藥減量甚至停藥，回歸正常生活。

中醫驅魔？淺談入睡時幻聽與中醫治療

作者：李主強醫師

「我.....我最近入睡前，會聽到有人在耳邊說話的聲音......這是什麼問題嗎？」

一位快七十歲的伯伯，在診間用不安且遲疑的語氣，小聲問出上面的問題。

「嗯？所以不是你身邊的人在跟你講話？」

「不是....講什麼我也聽不太清楚..........這個可以治嗎？」

「嗯......。我覺得可以。」我心裡浮出幾個可能性，在做了脈診並評估他的其他問題後，決定用柴胡加龍骨牡蠣湯為主方，一週的科學中藥藥粉作治療。

有趣的是，伯伯下週回診時，就表示睡前沒再聽到聲音了，睡眠也有改善，不像之前都有入睡時頭腦卻很清醒，不易進入夢鄉的情況。而追蹤幾週後，睡前聲音的情況也未再出現。

睡前明明身邊沒人卻聽到有人說話，不會是中邪吧？

老實說，我自己身為一個基督徒，遇到這種情況，還真不能隨便排除某些「超自然」因素，例如需要趕鬼或驅邪的情形。但這部分大概要另外寫文章來探討了。一般在中醫診間，如果沒有特定徵兆，還是優先以生理情況異常為考量。

原來，這種睡前身邊明明沒人，卻聽到有人說話的情形，可能是所謂的「入睡與睡醒時幻聽」（Hypnagogic and hypnopompic hallucinations）。

這是一種生理性的幻聽或錯覺，通常在身體處於某些壓力下時發生，例如生病發燒、慢性疲勞、睡眠障礙、緊張焦慮，都會增加這種幻聽發生的機率。上述的患者，便是伴隨睡眠障礙的例子。

另外，若一個人腦波不穩定（有時是出現類似癲癇的腦波），也可能以「入睡時突然聽到爆炸聲」為表現。生理、心理的變化與壓力，一樣會提高這種異常出現的機率。

中醫治療入睡前幻聽的方法

這個患者因爲綜合來看，整體偏向中醫「少陽證」，又偏「虛證」範圍，所以我選用柴胡加龍骨牡蠣湯（去大黃）為主方作治療。

柴胡加龍骨牡蠣湯（以下簡稱柴龍牡），是中醫典籍傷寒論中的名方，現代常被用來治療精神疾病或腦神經疾病，因為古文對「少陽」領域的描述，與現代這方面的病症較多對應。

柴龍牡是由少陽證代表方「小柴胡湯」變化而來。小柴胡湯的組成我分為三組：柴胡、黃芩處理半表半裡，半夏、生薑處理三焦系統與水代謝相關的部分，人參、大棗、甘草益氣扶正。

但小柴胡湯專注對抗外邪侵犯，柴胡用量特別大，轉變到柴龍牡時，裡面各藥的劑量就調整成較為接近。

本來柴龍牡裡有加大黃，量還不少，是為了處理患者體內的「熱」，就不適用上述整體偏虛的案例。所以我用的是去掉大黃的柴龍牡，結合患者「濕」和「虛」的問題再配上其他方和藥輔助後，效果還算令人滿意。

相對於西醫治療，柴龍牡裡人參、大棗擁有的補益功能，也算是中醫的強項，對虛證患者效果不錯。

除了這種少見的腦神經症狀，我也常將柴龍牡用在癲癇患者、妥瑞症患者身上，不過關鍵還是要有所謂的「辨證」過程，才知道是否適合。

所以若有類似症狀，不見得只能往超自然的領域作聯想，求診身心科、神經內科或中醫師，也是不錯的選擇，讓他們有機會以其專業來幫助您解決問題。

巧克力囊腫，千萬不能亂進補

作者：李主強醫師

「我想用中醫的方式提升卵巢功能，醫生您覺得可行嗎？」

看著這位約三十初頭歲的女性，患有嚴重的子宮內膜異位症、巧克力囊腫，以及資料上已經低於 0.5 的 AMh 數值，我自忖這是一場不好打的仗。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位跑到卵巢的一種病症。

子宮內膜異位顧名思義，就是每月會剝落形成月經的子宮內膜細胞「跑錯了地方」，在不該出現的地方生長。若波及到卵巢，無法排出的經血，就會聚積在該處，形成像巧克力般的腫塊，所以稱為巧克力囊腫。

巧克力囊腫往往會對卵巢功能產生負面影響，引起排卵障礙，或造成卵子品質下降。但也並非每個患者的卵巢功能都一定會出問題，要缺認是否有影響，其中一種方式是測量 AMh 值。（了解 AMh，看中醫助孕：AMh 低下的中醫治療）

而上述的案例，年齡三十歲左右，作為卵巢功能指標的 AMh 數值，應該介於 2-5 μg/L 之間，實際上卻已經掉到了 < 0.5 μg/L，可見卵巢確實有受到巧克力囊腫破壞的情況。

補身體，恐惡化巧克力囊腫

就中醫來說，要提升卵巢功能，最常用的就是補藥，尤其是針對中醫「腎系統」的補腎陽藥。

然而須特別留意的是，卵巢功能低下若是由巧克力囊腫造成，進補常會越補越糟。因為補陽藥往往會使子宮內膜異位症更加腫脹，發炎情況加重，會惡化巧克力囊腫，也就加速卵巢的破壞。

那該怎麼辦呢？

既然子宮內膜異位是「跑錯地方」的經血，那麼對應到中醫理論，就會與「離經之血」有關。而這種離經之血又卡在身體的某個部位（卵巢），便與中醫「瘀血」或「瘀」的觀點相符。

因此，若想提升巧克力囊腫影響下的卵巢功能，無論是否使用「補」法，「化瘀血」都是必不可少、也是最主要的治療方式。

而「瘀」也容易「化熱」，因此最常見的是以清熱化瘀為主，補法慎用或為輔的搭配，來進行治療。

子宮內膜異位症，冬季進補需謹慎

就最保險來說，不只是巧克力囊腫，若有子宮內膜異位症的病史，就建議要避開常見的進補食材，例如薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐等。

這些食材裡，往往都會加入許多補陽、補氣的中藥，雖然這些藥普遍藥力不強（相對於中醫師開的中藥），而且在寒冬吃起來很舒服，但若長期且高頻率的食用，就可能默默加重子宮內膜異位的腫脹、發炎情況。

若是子宮內膜異位症的患者，本身又很怕冷、在冬天尤其嚴重，便建議找巷口的合格中醫師看診，在經醫師判斷後，按醫師的建議調整進補的內容和頻率，也比較有機會從根本改善怕冷的問題。

中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？

作者：李主強醫師

案例

我曾幫一位三十多歲的女性患者治療不孕症，對方看診前，已有幾次人工受孕失敗的經驗，西醫認為她的子宮內膜太薄，故來中醫求診治療。

看診期間，我判斷患者的主要問題是腎陽虛，但也發現她的體質很容易往燥熱發展，服補腎陽的中藥常會出現副作用；而針灸治療則沒有不適，因此便選擇以針為主、中藥為輔。

在連續以針灸治療兩次、約十天後，患者的子宮內膜便增厚為原來的兩倍，基礎體溫也變得較為穩定。在治療過程中，患者曾植入失敗一次，但在持續不輟的調養半年後，她終於順利懷孕，生了一個健康的寶寶。

西醫對子宮內膜太薄的治療

子宮就是胎兒的第一個家，子宮內膜太薄，就像家裡不夠舒適，脆弱的胎兒，容易在這個家裡「撐不下去」。

西醫處理子宮內膜太薄的方法，主要是用藥物延長正常的內膜生長週期，但可能在過程中造成卵巢（調控「週期」的樞紐之一）被過度刺激，引起一些副作用。

其他處理方法，則是透過一些西藥輔助治療，嘗試增厚內膜。只是這些西藥如低劑量的 Aspirin，對一些敏感的患者仍可能引起不適，且效果也有限。

中醫如何處理子宮內膜太薄

子宮內膜太薄，在我的診治經驗中，大多都與中醫所謂的「腎陽虛」有關，若把「腎陽」提升起來，內膜就會增厚。不過情況百百種，當然也有其他較少見的情況。

這裡值得留意的是，中藥其實也有副作用的，只是因為成份複雜，程度往往比較緩和，也較慢出現。

像上述這位患者，在以中藥治療期間，就容易出現長痘痘、身體燥熱、口乾舌燥等等化熱、火氣大的情況，一停中藥症狀則會改善。

有趣的是，我雖然也用同樣的策略來作針灸治療，但對這位患者，卻不會有副作用產生。我想每個患者，都有適合自己的治療方式，當然若給不同醫師看診，治療方式也會有差異。

補腎陽常用穴位

在這個案例，我主要用的是董事奇穴的腎關穴，加上「下三皇」的地皇、人皇穴組。

地皇穴常被誤認為脾經的漏谷穴，但其實比漏谷高出一寸，而人皇就是三陰交穴，配合天皇穴（等同陰陵泉穴），合稱為下三皇，是治一切腎虛證的有效穴位。

而腎關又稱天皇副穴，以大補腎氣、腎陽聞名。將這些穴位配合使用，目的就在用「補腎陽」的方式，來幫助子宮內膜增厚。

再進一步思考，穴位本身就有疏通氣血的效果，或許是這個原因，避免了讓氣血停留在某一處，進而化熱、化火的狀況。這或許就是在增強中醫腎系統功能（補腎陽）時，卻不會產生上火副作用的背後因素。

然而，針灸也非沒有任何副作用。

針灸通氣血的特性，是強處也是弱點，端看是否適合患者當下的情況。若有需要，朋友們務必給合格中醫師看診後施針，才是最安全的選擇。

中醫助孕：AMh 低下的中醫治療

作者：李主強醫師

案例

「這次測的 AMh 上升了！」患者高興的說。

A 小姐大約四十歲，與先生計畫懷孕，但 AMh 指數從一年前的 1.43，掉到現在的 0.31（μg/L），於是來中醫門診找我看診。

在了解情況後，我判斷對方主要是腎陽虛證，先以濟生腎氣丸為主方治療一個月，再以右歸丸為主方治一個月，皆伴以五子衍宗丸，兩個月後測量 AMh，數值上升到 1.5，比一年前還未大幅下降時情況更好。

AMh 是什麼？

AMh 是抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Müllerian hormone）的縮寫，是一種醣蛋白激素，由成長中的卵巢內濾泡分泌。

AMh 在血液中濃度越高，就代表卵巢中的卵越多、卵巢狀況越好；而濃度越低，則代表卵子所剩越少，卵巢情況越差，受孕機率當然也就越低。（但仍須留意 AMh 只代表了卵的「數目」，無法反映卵的「品質」）

40 歲以下的正常女性，AMh 大約是 2-5 μg/L，40 歲以上則通常降到 1 以下。當 AMh < 2 μg/L 就代表卵子庫存量已在衰退，準備排出的卵子不超過 4 顆，< 0.8 μg/L 時則約 1-2 顆。

而一個女性若在 40 歲前 AMh 就 < 1 μg/L，便可能有「早發性卵巢功能衰竭」（POF, Premature Ovarian Failure）的情況，不過 POF 主要是以「女性激素 FSH」和「雌激素」的血中濃度作診斷（年齡 < 40 歲，無月經或月經過少 >= 4 個月，間隔至少 1 個月的兩次 FSH 檢查中數值都超過30 mIU/mL）。

一般常見的西醫輔助用劑

發現 AMh 低下時，在西醫領域，DHEA 和 Q10 可說是最常使用的輔助用劑，有機會提升卵巢功能。

DHEA 全名是 dehydroepiandrosterone，是一種人的身體也會自己製造的類固醇，可以在體內被轉換成雄性激素或雌激素，2006 年有研究顯示，連續服用約 4 個月，對於卵巢功能下降的患者有助孕的效果，若使用 2 個月則效果較不明顯，但仍能少量增加濾泡數目和雌激素值。

而 DHEA 也可能產生一些副作用（症狀與多囊性卵巢相似），例如長粉刺、聲音變低沉，臉部長毛.....等，要小心不能超劑量服用。

中醫怎麼看 AMh 低下？

因為 AMh 低下而到中醫診所求診的患者，因為與懷孕相關，照中醫教科書上的分類，中醫師最常想到的，大概就是「腎」系統的問題。

而教科書在「不孕症」領域，就把情況分為腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀四種，只是臨床上不太會有病人照教科書來生病，常常都是四種情況互相摻雜，到底情況如何，就要照中醫當下的判斷。

就上面這位患者來說，綜合來看，我認為她以「腎陽虛」為主要問題，使用了補腎陽和填精益髓的方藥，雖然她同時有在使用 DHEA，但配合服用中藥兩個月後，AMh 就回復到比去年 1.43 μg/L 更高的 1.5 μg/L，超過上述 DHEA 需服用 4 個月才能改善 AMh 的平均標準。

順帶一提，在後半段治療我所使用的「右歸丸」，是中醫具有「填精益髓」效果的代表方劑之一。有一派中醫婦科醫師認為，卵巢包含在「腎精」的領域中，卵巢功能衰弱，可以用「補精」藥來治療。

而只要是對「證」下藥——將補腎陽的藥用在腎陽虛患者身上，月經前症候群、明顯的倦怠、經血量過少的問題，往往也都能一併改善。

咖啡因影響睡眠，哪些地雷要避開？

作者：李主強

對於有失眠或自律神經失調困擾的朋友們來說，含有咖啡因的食物和飲料，往往是一大地雷，會加重失眠與自律神經失調的症狀。

這裡整理出生活中常見含咖啡因的食品（基本上都是飲料），以咖啡因「比例」的方式呈現，來幫助大家留意生活中的咖啡因（建議一般成人，一天最多攝取 300-400mg 的咖啡因）。

以下解釋這個比較表的內涵：

簡單來說，咖啡的咖啡因含量是最高的。

而常見的紅茶，咖啡因含量大約是咖啡的 1/3，如果是餐廳附贈喝到飽的紅茶，因為茶濃度更低，咖啡因含量更少，引起失眠的機率就更低。

紅茶、烏龍茶、綠茶的咖啡因含量雖然是遞減的，但實際上沒有太大差別。

就茶葉來說，日照時間越長、用的葉子越嫩、越少加工處理、葉片切得得越碎（例如抹茶就是輾得超碎），泡出來的茶，咖啡因含量就越高。

而紅茶與綠茶比較，雖然紅茶咖啡因比綠茶高一些，但紅茶裡有成分可以把咖啡因轉化掉（雖然不是全部），因此綠茶甚至比紅茶更易引起失眠。想喝綠茶又有睡眠困擾的朋友，量的控制會非常重要。

真正減少咖啡因的關鍵，其實在於「烘焙」這個動作。

茶的烘焙時間越久，咖啡因含量越少。因此重烘焙的烏龍茶，與同屬重烘焙茶品的鐵觀音、日本的焙茶（本來是綠茶），咖啡因含量就明顯低於一般的茶。

紅、綠、烏龍茶的發酵時間差異，反而不怎麼影響咖啡因含量。

而普洱茶因為發酵過程繁複，又經過陳化處理（放久改變味道），咖啡因也明顯低於紅茶或綠茶。

最後，熱可可的咖啡因含量看似與紅茶相當，但那是20g天然可可粉的咖啡因含量，一般的可可粉或熱可可，純度沒那麼高，咖啡因濃度至少要打個對折到1/10都有可能。

這裡要提醒的是，巧克力也含有咖啡因，與可樂一樣，有睡眠困擾的朋友們，不宜狂吃狂喝。

一般來說，咖啡因作用最明顯的是攝取後的一個小時，經過 4-6 hrs 後，人體可排除約一半的咖啡因，雖然每個人排除速度不同，但平均 200mg 的咖啡因需要 40小時（大約兩天）才能完全代謝消失。

因此，有失眠困擾的朋友，需多多留意這些飲食，而一般人也不宜攝取過多咖啡因（>300-400mg/天），否則也有可能引起失眠、甚至焦慮等問題。

門診資訊

公告

李醫師在內湖錦禾中醫診所的服務，將在 2/24 (六) 告一段落。

新診所預計今年下半年開幕，籌備期間門診暫停。

新診所開幕詳細時間、李醫師最新動態，將於 FB, IG, Blogger 持續更新公布。

怪病纏身？心理層面很重要—淺談自律神經失調

作者：李主強

「醫生，我這個是自律神經失調嗎？」

「之前有做過西醫的檢查嗎？」

「有耶，一開始去了心臟科，心電圖什麼都照了，結果說沒問題，後來去神經科做檢查，結果也一樣，還說是不是免疫問題......但結果都正常。」

每次聽到患者提到這類經歷，都能從他們臉上看到滿滿挫折：西醫檢查都說沒問題，但為什麼就是不舒服？

於是，「自律神經失調」往往就登上了舞台，事實上，這也是中醫最常面對和處理的一大類問題，但「自律神經失調」到底是什麼呢？

壓力引發身體不適，可不是亂講的

原來，當人內心感受到壓力，「壓力」就會透過大腦的杏仁核與海馬迴，轉變成「焦慮感」，接著就啟動人體面對焦慮的兩大系統：

1.腎上腺皮質醇系統

2.自律神經系統（就是這篇文章要討論的）

好讓人用適當的狀態來處理壓力、回應焦慮。

但若壓力過大或持續時間過久，最後超過人體負荷的極限，那麼，本來讓人集中精神的緊張狀態，與放鬆來好好休息的狀態，就會開始混亂，因為管理它們的中心—「自律神經」出狀況了，這就是「自律神經失調」。

就現象來講，這樣的人常會陷入「該放鬆卻沒辦法放鬆、該清醒卻沒辦法清醒」的窘境，甚至引起全身上下的各種不適。

留意中醫肝系統，心病仍需心藥醫

由於自律神經失調的根源是心理壓力，一般中醫治療的切入點，常與所謂的「肝」系統有關，主要是因為肝氣不通的「鬱證」，在病理與表現上，和壓力造成的不適有許多共通點。

然而，中醫的五臟（心肝脾肺腎）關係密切，例如「久病及腎」，壓力持續時間久造成自律神經失調，治療上也常要顧及「腎系統」；而中醫「心系統」也與情緒有關。總歸來說，醫師仍須照當下患者的情況，採取不同的治療方式。

同時，當中藥的效果展現，心理、情緒上的調適與改善，依然是必要的。

畢竟「心病仍須心藥醫」，中藥無法直接讓人變得樂觀，也沒有中藥能使人服用後從此便處變不驚、圓融通達。

從一個角度來說，中藥確實能改善這些身體症狀，但也是為了讓人更有力量，來面對心理層面的困境，以避免「身體不適加重焦慮、焦慮加重身體不適」的惡性循環。

（某些身體疾病如腎上腺功能低下、VitB12缺乏、低血氧、巴金森氏症等也會引起焦慮症狀，足見身體、心理兩者都很重要）

至於如何作心理調適，大概就分「先調整身體」（由身到心）和「先調整心理狀態」（由心到身）兩種。

改變認知習慣、心理諮商....都是由心到身的例子。未來，我也期待能提供一些我個人會應用的人際溝通、簡單的心理分析技巧給大家，嘗試處理更根本的問題。

總而言之，自律神經失調給我們的啟發，大概就是身體不適容易發現，但心理壓力卻常被忽略。

而身體心理兩者密切相關，平衡面對兩者、尋求健康之道，努力是一定有回報的。

水腫、尿量少，千萬不可亂吃藥

作者：李主強醫師

「我常常水腫，好困擾！」一位年輕的患者在門診對我說。

「什麼時候開始的？」

「好像是去年底吃了藥（西藥）後開始的。而且在那之後，尿突然變得很少...」

「尿量突然變少」這件事引起我的注意，進一步詢問之下，才知道他因為水腫突然出現、體重增加，就自己到藥局買利尿劑吃，卻從未做過西醫的腎臟檢查。現在得靠利尿劑才能維持尿量，還開始出現頭暈、噁心、口味改變等情況。

我聽了有點嚇到，提醒他情況可能蠻嚴重的，務必盡快到大醫院的腎臟科檢查。

另外特別的是，他同時也有便秘問題，也因此求診中醫，但吃了通便的中藥後便秘稍微改善，效果卻無法持續。

我提醒他做西醫檢查確定腎臟的狀況，還是第一優先。便秘我們可以先用溫和的中藥處理，有西醫數據確認後，才能比較安心的確立下一步的治療。

腎病不會痛，但可留意重要警訊！

在這裡特別提醒大家，「尿突然變少」可能反映了「急性腎衰竭」（Acute Kidney Injury）的經發生，應作西醫腎功能檢驗，千萬別自行買利尿劑或吃偏方解決。

至於尿量減少是什麼意思？精確一點的算法，可留意是否「超過六小時」每小時的尿量少於 0.5 mL/kg/hr，也就是每小時 < 0.5 X 體重 cc，例如 60 kg 的人每小時 < 30 cc）的情況。

急性腎衰竭簡單說就是腎臟的「水通路」出問題，把腎臟想像成一台機器，可以把過濾出血液中的廢水，那麼，機器本身出了問題、或灌進來的血不夠（可能有些阻塞）、把水從機器導出的管子塞住，就會產生機器功能下降，也就是「衰竭」。

在健康檢查單子上看到的腎絲球過濾速率（Glomerular Filtration Rate，簡稱 GFR），就是在講一定時間內，這台機器排出廢水的量，太低就是機器功能不正常，是反映腎功能的關鍵指標。

比較特別的是，如果進來的血不夠，就會類似讓機器空轉，一樣會傷機器，這時如果用利尿劑去「催」它轉得更快，那腎臟這台機器就可能「燒掉」，這是為何吃利尿劑可能會惡化腎衰竭。若機器本身有問題，「催它」也一樣會讓它壞得更快。

這就是為何不要自己買利尿劑解決問題，先請機器專家判斷問題根源，還是比較安心。

腎病五階段，自己留意健檢報告

就前面的案例來說，若尿量減少持續半年都未改善，就已經是慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease）的情況。慢性腎衰竭的定義，是持續三個月以上腎絲球過濾速率（GFR）< 60 (mL/min/1.73m2)。

一般來說，正常人的 GFR 大約是 100-120 ml/min/1.73m2，而慢性腎衰竭則是在那之下，自輕到重分為第 1 到 5 期，可參考以下圖表。

一旦到達第 5 期，就必須倚靠長期透析治療（洗腎）才能延續生命。在初期若沒有妥善的治療並搭配適當的飲食控制，那腎功能就可能一路向下，最後面對只能洗腎的命運。

腎臟出問題，中藥不能亂吃

值得大家留意的是，中藥雖然號稱副作用較少，但若沒有合格中醫師的指示，亂吃也是會吃出問題的。

例如，2015年在 International Society of Nephrology 有一篇台灣的統計報告顯示，中藥裡的「祛濕劑」和「瀉劑」，有造成腎病惡化的風險（更容易發展成第五期/ESRD/末期腎臟疾病/尿毒症，必須洗腎）。

而「瀉劑」就是上面案例裡提到，有便秘困擾時常會用到的中藥。

當然，這篇報告指的是「風險」，不是「必然」。合格的中醫師會幫我們判斷是否需要用到「瀉劑」，或能夠用多久。

以我個人舉例，若患者同時有腎病及便秘的問題，而我診斷後又認為需要用到瀉劑，那麼我至少會在用藥過程中，密切追蹤患者的西醫腎臟檢查報告，以隨時調整藥物。

其實我認為，適當的中醫用藥，不只不會傷腎，還有機會提升腎功能。我自己的治療經驗中，也有 eGFR 本來不及格，後來成功提升的案例。

上面那篇台灣的統計研究，就顯示「活血劑、祛風濕劑、理氣劑、和解劑、清暑熱劑」，在防止腎病惡化到第五期這方面，有顯著的保護效果。

然而老話一句，用中藥務必由合格中醫師判斷，若自行使用，可能不知不覺就犯下「把腎臟催到壞」的大忌。

*這裡列出因腎功能下降、廢水排不出，引起的各種症狀（即「尿毒症狀」）：

疲勞、無力感、嗜睡、意識不清、抽筋、昏迷、皮膚搔癢、食慾不振、噁心、嘔吐、解黑便、呼吸困難、端坐呼吸、肌肉無力。

Reference

1. M-Y Lin et al.: Chinese herbal medicine and ESRD in patients with CKD, International Society of Nephrology, 2015 5 August, pp.1-9