作者：李主強醫師
案例
「這次測的 AMh 上升了！」患者高興的說。
A 小姐大約四十歲，與先生計畫懷孕，但 AMh 指數從一年前的 1.43，掉到現在的 0.31（μg/L），於是來中醫門診找我看診。
在了解情況後，我判斷對方主要是腎陽虛證，先以濟生腎氣丸為主方治療一個月，再以右歸丸為主方治一個月，皆伴以五子衍宗丸，兩個月後測量 AMh，數值上升到 1.5，比一年前還未大幅下降時情況更好。
AMh 是什麼？
AMh 是抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Müllerian hormone）的縮寫，是一種醣蛋白激素，由成長中的卵巢內濾泡分泌。
AMh 在血液中濃度越高，就代表卵巢中的卵越多、卵巢狀況越好；而濃度越低，則代表卵子所剩越少，卵巢情況越差，受孕機率當然也就越低。（但仍須留意 AMh 只代表了卵的「數目」，無法反映卵的「品質」）
40 歲以下的正常女性，AMh 大約是 2-5 μg/L，40 歲以上則通常降到 1 以下。當 AMh < 2 μg/L 就代表卵子庫存量已在衰退，準備排出的卵子不超過 4 顆，< 0.8 μg/L 時則約 1-2 顆。
而一個女性若在 40 歲前 AMh 就 < 1 μg/L，便可能有「早發性卵巢功能衰竭」（POF, Premature Ovarian Failure）的情況，不過 POF 主要是以「女性激素 FSH」和「雌激素」的血中濃度作診斷（年齡 < 40 歲，無月經或月經過少 >= 4 個月，間隔至少 1 個月的兩次 FSH 檢查中數值都超過30 mIU/mL）。
一般常見的西醫輔助用劑
發現 AMh 低下時，在西醫領域，DHEA 和 Q10 可說是最常使用的輔助用劑，有機會提升卵巢功能。
DHEA 全名是 dehydroepiandrosterone，是一種人的身體也會自己製造的類固醇，可以在體內被轉換成雄性激素或雌激素，2006 年有研究顯示，連續服用約 4 個月，對於卵巢功能下降的患者有助孕的效果，若使用 2 個月則效果較不明顯，但仍能少量增加濾泡數目和雌激素值。
而 DHEA 也可能產生一些副作用（症狀與多囊性卵巢相似），例如長粉刺、聲音變低沉，臉部長毛.....等，要小心不能超劑量服用。
中醫怎麼看 AMh 低下？
因為 AMh 低下而到中醫診所求診的患者，因為與懷孕相關，照中醫教科書上的分類，中醫師最常想到的，大概就是「腎」系統的問題。
而教科書在「不孕症」領域，就把情況分為腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀四種，只是臨床上不太會有病人照教科書來生病，常常都是四種情況互相摻雜，到底情況如何，就要照中醫當下的判斷。
就上面這位患者來說，綜合來看，我認為她以「腎陽虛」為主要問題，使用了補腎陽和填精益髓的方藥，雖然她同時有在使用 DHEA，但配合服用中藥兩個月後，AMh 就回復到比去年 1.43 μg/L 更高的 1.5 μg/L，超過上述 DHEA 需服用 4 個月才能改善 AMh 的平均標準。
順帶一提，在後半段治療我所使用的「右歸丸」，是中醫具有「填精益髓」效果的代表方劑之一。有一派中醫婦科醫師認為，卵巢包含在「腎精」的領域中，卵巢功能衰弱，可以用「補精」藥來治療。
而只要是對「證」下藥——將補腎陽的藥用在腎陽虛患者身上，月經前症候群、明顯的倦怠、經血量過少的問題，往往也都能一併改善。
