案例
約三十歲女性，三個月前突然連續幾天失眠，之後睡眠品質惡化，近期因連續三天完全無法入睡，故來就診。患者表示一直覺得精神很好，不會想睡，全身包括頭皮都很緊繃；同時有腹脹問題，腸胃彷彿卡住沒辦法動，並有氣體從腹部往上逆。
舌診：舌尖紅，苔薄白。脈診：寸關弦，尺細，右脈較顯。
開給半夏瀉心湯 3.5g 為主方，伴導赤散等清心瀉火藥。服藥第一天，患者睡眠便改善，但停藥後，清醒無法入睡及腹部脹感復發，第二週開始以半夏瀉心湯為主方，桂枝茯苓丸為副方治療，睡眠品質進步更加明顯。
其中一週以藥方：半夏瀉心湯 3g、四逆散 1g、桂枝茯苓丸 2g、知柏地黃丸 1.4g、黃連 0.3g、梔子 0.3g、牡蠣 0.5g、龍骨 0.5g，患者回診時說：「已經很久沒有一整週都睡得那麼好過。」
以相同原則用藥，除偶而一兩天半夜短暫夜醒一次，患者睡眠皆正常，腹脹問題亦持續改善，目前持續治療並安排減或停用中藥。
睡眠障礙與陰陽循環有關
中醫看睡眠障礙，常與所謂「陽不入陰」有關，可看作身體清醒與沉睡的「開關」出問題，若能找到「卡在哪裡」，或「為什麼卡」，便有機會使睡眠回歸正常。
依上述案例，一開始我用半夏瀉心湯確實能開散身體中部氣結，給予寒涼清心火藥方亦阻止火氣使身體無法「關機」，但停藥後症狀即復發，可見清醒沉睡的循環障礙並未解決，「寒性凝滯」，寒涼藥在發揮作用的同時，也可能會阻礙循環。
後來我決定以桂枝茯苓丸代替瀉熱的藥方，便是以更寬廣的視野面對睡眠開關問題，也因此獲得更明顯的療效。
桂枝茯苓丸在睡眠障礙的應用
在我的經驗裡，右脈較顯又出現弦脈，可顯示「循環卡在人體下半」，便會考慮使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸為金匱要略方，主治婦女子宮有瘀血（可理解為循環差）導致出血不止或胎動不安等情況。
然而若以「圓運動」理論解析，此方使用便不限於婦科疾病，而是以其中的桂枝達肝木之鬱、赤芍收膽、牡丹皮疏肝又瀉熱、桃仁通脈行瘀、茯苓健脾助中土升降，便能將其作為使肝升膽降解肝鬱，又能瀉肝火且不至過度寒涼的促循環妙方。
除了上述脈象條件外，對於具有明顯氣滯血瘀的衍生症狀，或長久受睡眠障礙困擾的患者，桂枝茯苓丸是值得考慮的治療選項，僅此給同道作參考，期待有更多患者的睡眠品質能得到突破性的進展。
