作者：李主強醫師
案例一
約六十歲女性，因睡眠問題來看診，同時提到自己長年有鼻過敏問題，早上起床就會一直流鼻水，每次發作就要用掉二十幾張衛生紙，日復一日，但也差不多習慣了。
患者同時覺得最近掉頭髮數量增加、雙膝發酸、手指背側皮膚癢；至於睡眠則是每天晚上會醒個 2-3 次。
舌診：舌偏紅，苔薄白。脈診：寸關浮弦，尺弦偏細。右側脈較顯。
我認為是肝腎陰虛火旺導致的失眠與鼻過敏，開給科學中藥：知柏地黃丸 3 g、桑菊飲 3.5 g、龍膽瀉肝湯 0.5 g、白芷 1 g、荊芥 1 g、纈草 2.2 g、黃連 0.2 g。一天兩次服一週。
患者第二週回診，告知鼻過敏症狀改善甚多，較有感的過敏發作，減少到一週只有 1-2 天，就算發作起來，也不會嚴重到要用到二十幾張衛生紙那麼誇張；同時落髮量減少，夜醒次數減少，可持續睡 4-5 小時。
我以原方稍作加減，如此治療約一個月後，患者鼻過敏幾乎不發作，偶而擤 3-4 張衛生紙就能正常開始一天生活，皮膚癢也消失。現在已開始計劃停藥。
案例二
約四十歲男性，一開始因脂漏性皮膚炎來看診，治療兩週便開始改善，于是提到從小鼻子過敏，至今仍不時就嚴重發作，發作起來整天鼻水不止，未發作時也容易鼻塞，常常要噴西藥鼻噴劑，症狀反反覆覆，甚感困擾。
一開始我判斷他是陰虛有熱伴肺系痰濕，以知柏地黃丸 2.5 g、蒼耳散 2-4 g 治療，患者鼻過敏發作頻率減少，已不會在天氣變化時就大發作，但症狀也未完全消失，可說是間隔拉長的反覆發作。
後來因為證型相符，我開始用以下這套方組，開給：知柏地黃丸 3.5 g、桑菊飲 2.5 g、龍膽瀉肝湯 0.4 g、白芷 1 g、荊芥 0.5 g，並配以其他中藥。從那時至今，患者鼻症狀幾乎消失，原本躺下就出現的鼻塞也沒了，現在已進入減藥並計劃停藥的階段。
過敏性鼻炎的中醫治療
過敏性鼻炎是台灣極常見的呼吸道疾病，不只本地居民就有約 25% 的人受過敏性鼻炎困擾，有些在海外僑居的華人，也常在搬來台灣或短暫造訪台灣時，發作過敏性鼻炎症狀，以致向西醫或中醫求治。
當我還是中醫系學生時，所在的長庚醫院，常使用頗負盛名的一組藥方：小青龍湯、辛夷散、香砂六君子湯，簡稱「小辛香」，來治鼻過敏，也在許多患者身上得到良好效果。
於是在我個人的治療上，某一階段便傾向用小青龍湯、桂枝類方、「小辛香」為主的治療方向，但也發現在一些患者身上效果不好。
後來在閱讀一些中醫著作時，發現已過世的名老中醫馬光亞老師，就曾表示在台灣行醫，桂枝類方往往效果不佳，經驗中，反倒是「養陰平肝」的方向效果顯著，常常可使長久的過敏迅速緩解，甚至不再發作。
原來，馬老師採用名醫唐榮川及張聿（ㄩˋ）青醫師的看法，認為打噴嚏是肝逆，睡眠時鼻塞、發喘是中醫肝腎系統問題，發展出一組養陰平肝的套方：知柏地黃丸 2 g、龍膽瀉肝湯 2 g、桑菊飲 4 g、荊芥 0.6 g、白芷 0.6 g，以上為一天的分量，但仍需照患者情況進行辨證再作加減、調整，死背硬套效果也不會好。
（單位說明：馬老師原書單位寫「公分」，按考據，應是公克的俗稱寫法，或「公克粉」的簡寫，本意應為「公克」。）
我在上述兩個案例，便以這組套方為骨幹進行加減，因適合患者證型，效果就相當顯著。
依我個人看法，桑菊飲是所謂風熱侵犯呼吸道的常用方，方中桑葉、菊花平上逆的肝氣效果好，杏仁、桔梗一升一降又能降因壅堵而上逆的肺氣，可有效改善肺肝氣逆造成的鼻水、噴嚏。
知柏地黃丸補肝腎陰又清虛熱，對長期熬夜的現代都市人，能有效改善深層陰虛造成的氣逆，以及虛火火性炎上的問題；龍膽瀉肝湯能降肝火，並除下焦濕熱，一方面輔助桑菊飲瀉肝止逆，一方面避免知柏地黃丸滋膩生濕，以致引起其他副作用。
最後，白芷可燥濕且通鼻竅，荊芥散風邪的效果強，並能清頭目、利咽喉，對於過敏的鼻塞、眼癢鼻癢有直接作用。
總的來說，這套方組是蠻值得思考背後道理並且適當運用的，只要證型符合，便能期待顯著的效果，在此介紹給大家。但若自己或親朋好友受鼻過敏困擾，記得請合格中醫師診治，這套方組並非萬用方，應避免濫用及誤用。
