作者：李主強醫師
案例
約五十歲女性，因半年前開始突發左半身刺麻、抽痛，而且逐漸加重，來我門診就診。
這一抽痛、刺麻感廣泛分佈於患者左半身，最嚴重的地方在左小腿上半段前外側的一個點上，經患者指示，我認為是穴位「陽陵泉」處，疼痛在坐久起身時特別明顯，早上也會因此抽痛醒來。晚上睡覺時，則因左半身刺麻痛感及小腿點痛影響入睡，甚至需要花 1-2 小時才能熟睡。
患者同時有頻繁的胃食道逆流——酸水逆上於喉的感覺，並且怕冷，有時晚上穿很多睡覺還是覺得冷。
舌診：舌尖偏紅，苔白偏厚，舌體胖大且有齒痕。脈診：寸浮弦，關尺沉細，右脈較顯。
我認為是肝鬱脾虛兼腎陽虛的風寒濕證，患者害怕針灸，因此開給科學中藥：羌活勝濕湯 3 g、旋覆代赭湯 3 g、小柴胡湯 1.3 g、白朮 0.5 g、桑寄生 0.3 g、川牛膝 0.3 g、乾薑 0.3 g、細辛 0.2 g、附子 0.2 g。服藥一週。
一週後回診，患者表示左半身刺麻抽痛感減少到原本的 6-7 成，早上已經不會痛醒，入睡時間縮短，可在 1 小時內入睡，左腳點痛仍有，但從本來坐 30 分鐘就痛，延長到可以坐 1.5 小時才開始痛。
我續以類似處方治療一週，再回診時，患者酸麻痛感減到原本的 1-2 成；再服藥約一個月後，左半身不適感基本消失，只有天氣變冷或颳風下雨時，才出現輕微疼痛。
患者對於純粹吃中藥，就能讓她的疼痛改善如此之多，感到相當驚訝。
中藥治痛，須內、外整體評估
上述案例我基本分為內、外兩個層面處理。
患者關尺脈沉細，綜合其他表現，可知關脈透露脾氣虛，尺脈透露腎陽虛，所以用旋覆代赭湯加上白朮補脾、燥濕、降逆；用乾薑、附子、細辛溫腎陽；川牛膝、桑寄生補腎、祛風濕，這是「內」的部分；
患者身體的刺麻痛感，配合寸脈浮弦，顯示身體的氣血向體表、淺層跑，應是在對抗某種外感（六淫）。以患者舌苔厚、舌體胖大有齒痕的情況，加上患者怕冷，以及早上、睡前身體最易受風寒邪入侵時症狀特別明顯，判斷「外」有風寒濕邪，因此以羌活勝濕湯治療。
小柴胡湯為少陽偏虛證主方，可和解表裡、扶正祛（外）邪、調和脾胃，恢復人體「內外之間」的生理機能，加強對抗外在風寒濕邪的條件；且患者疼痛最明顯的地方就在少陽膽經的陽陵泉穴，呼應小柴胡湯治少陽證，在傷寒論與十二經絡整合理論的概念下，用小柴胡湯非常合適。
旋覆代赭湯可看成生薑瀉心湯去黃芩、黃連等寒涼藥，適合脾胃氣虛的胃氣上逆證；又因內含大量生薑並有半夏、旋覆花，也善治脾虛有痰濕證，對於偏虛寒的打嗝、噁心、胃食道逆流、便秘，常能發揮良好效果。也因此患者服藥一週，胃逆症狀就大幅改善。
至於我用的乾薑、附子，是標準溫陽藥對。附子溫陽作用持久，但速度慢，乾薑作用快，卻不持久，故有「附子守而不走、乾薑走而不守」一說，這時只要把兩者同用，就能快速又持久的改善怕冷問題。
白朮、附子相配，則是治療寒濕痺痛的常用藥對，傷寒論有「朮附並走皮中，逐水氣....」的記載，它們常一併出現在傷寒論治痛的方中。
以中醫觀點，無論是上、下、內、外，只要全面、整體論治，中藥也能對痛症發揮良好治療效果。
風寒濕邪造成的身體疼痛與羌活勝濕湯
「濕」是中醫領域一種特殊的病理因素（致病原因傳統稱「邪」，故稱「濕邪」），概括分「內濕」與「外濕」。外濕以「天氣變潮濕，症狀就會發作」為特色；內濕則常反映在「舌胖大有齒痕，伴隨舌苔白厚」，並且內、外濕又常互相影響、互相加重。
「濕邪」若在人體「外」層，會有「身體被包裹住、沉重、不清爽」的感覺；同時濕為「陰邪」，會損傷人體所謂「陽氣」，造成循環變差，出現麻木感，甚至發展為疼痛，很符合上述案例左半身覺得怪怪（就是跟右邊不一樣）、麻、痛的症狀，結合舌胖大有齒痕、苔白偏厚，可判斷疼痛主要由外層的濕邪造成。
結合患者又有怕冷的情況，要處理這種「寒濕」引發的身體疼痛，就要提到「羌活勝濕湯」這個重要方劑。
羌活勝濕湯首次出現《內外傷辨惑論》這本古醫書中，由金元交替時期的名醫李東垣所著，方中的藥物專對「風寒濕邪」引起的疼痛，明代名醫吳昆《醫方考‧濕門》就提到：「外傷于濕，一身皆痛者，此方主之。」
方中：
- 羌活、獨活同用，正好對上、下半身都能發揮祛風濕、止痛效果；
- 防風走十二經，配合羌、獨活祛全身風濕，也能止痛；
- 藁本善治少陰巔頂頭痛，川芎入厥陰經，能活血行氣止痛又能開鬱結，兩者也都能祛濕；
- 蔓荊子止痛效果雖不比前述藥物強，但性質偏涼，可平衡前述藥物的燥熱，又擅於減輕五官發炎症狀，使頭面氣血順暢，讓人感到耳清目明，解除濕邪帶來的困重感。
以上諸藥共舞，組成治人體外層風寒濕痛的著名妙方。
在我的用藥經驗裡，除了治痛，每當天氣陰濕就發作的皮膚癢，下肢皮膚的脫皮、發炎症狀，用羌活勝濕湯也能有效改善。
不過此方也偏於溫燥，陰虛火旺的患者必須謹慎使用，否則恐怕會引起多種不適。
對於身體各種疼痛疾病，中醫並非只能以針灸治療，只要應用得當，中藥也能對各種「痛症」發揮良好效果，治療成果甚至不比針灸差。
當然每個人有其獨特身體狀況，無論針灸或用藥都非照本宣科、一招打天下，若有需要務必求診合格中醫師，才最安全有效。
