作者：李主強醫師
服藥三天血壓改善案例
約五十歲男性，因最近半年血壓偏高而來就診，近日血壓常徘徊於 130/90，且偶而伴隨後頸牽延至後頭部疼痛。（半年前患者血壓基本維持在 110/70。）
就診時面色偏紅，喜飲冰冷，常有夜尿。若進食青菜量少，則有解便不成形之情況。
脈診發現左脈偏大，左尺脈細，右側脈弦。舌診則舌質偏紅，苔白偏厚。
綜合來看，因左脈較顯，且有夜尿、大便不成形情況，判斷其輪廓偏於虛證，同時伴隨熱象（應為虛熱），因此開給：
加味逍遙散 3.5 g，六味地黃丸 2.5 g，牡丹皮 1.5 g，赤芍 1 g，地龍 0.3 g，葛根 1 g，益智仁 1 g（一日份量）。每日兩次服用一週。
患者一週後回診告知，服上方三日後，血壓（SBP）便回復至原來的 110/70，且可一覺到天亮，夜尿情況消失。
固下，補中兼疏上
以左脈較顯來判斷其整體偏虛，是用「圓運動」理論作出的延伸，認為身體趨勢想將氣血往上輸送，卻力量不足，因此適合補藥。
但這只是最概略的歸納。
左脈較大，也顯示人體的循環卡在「上焦」（將人體分上中下看的概念），氣血因難以通過，就堆積在上升的途徑之中。
針對這種鬱積，我選用逍遙散為主方。方中柴胡、當歸、芍藥加上薄荷，可疏通氣血，且作用於上焦。而生薑、白朮、茯苓則可健脾祛濕，使全方偏補，呼應虛證的輪廓。
同時患者面紅表示有熱象，故採用外加丹皮、梔子的加味逍遙散，且再增加丹皮、赤芍、地龍，加強清心肝熱之效果，又同時能暢通血行。
至於六味地黃丸，是因患者左尺脈細，判斷為腎陰虛證（往往也間接引起腎陽虛，造成夜尿），故選用來補肝腎陰，也滋肝陰以降火。
在補腎陰前提下，加益智仁則能腎陰腎陽兼顧，且有收澀止夜尿之效。
患者服用後果真夜尿消失，睡眠品質改善則血壓更容易恢復正常。
至於葛根則能退熱且改善頸部僵硬。
全方固下焦、疏上焦、平補中焦，對因虛熱上湧而造成的血壓問題，能產生良效。
