作者：李主強醫師
案例
約六十歲女性，因長期胃部悶脹兼喉嚨卡感來就診。患者上腹在飯後常感悶塞不適，且伴隨明顯喉頭異物感。曾因此求診中醫，但往往服藥初期有效，後期則症狀復來。
患者同時易焦慮、睡眠不佳，有壓力便需服安眠藥方能入睡；
近兩年開始，每到夏天，環境瞬間從冷到熱、從熱到冷，則誘發偏頭痛，每週少則服一次止痛藥，多則兩次；同時近日也有解便不成形的問題。
為其診脈，兩側脈寸關弦，尺細。舌淡紅，苔白厚滿佈。
我為其開方，以半夏瀉心湯為主方，烏梅丸為附方，另伴有少量如丹皮、五靈脂等活血止痛藥。
一週後患者回診表示，喉嚨異物感明顯改善，頭痛頻率亦減，睡眠品質也改善。
至今治療已一個月，主要用藥皆為半夏瀉心湯與烏梅丸，患者一個月內頭痛發作次數減至 3 次，喉嚨卡感及腹悶脹也明顯改善。
寒熱藥並用的奇效
半夏瀉心湯與烏梅丸，都是中醫寒熱藥併用的代表方劑。
半夏瀉心湯因同時有辛溫能開宣的半夏、乾薑，及苦降的黃芩、黃連，當我判斷患者有中焦氣機滯塞問題，往往就會用上。這種滯塞常以上腹悶脹為表現。
烏梅丸一樣內含辛散溫熱的細辛、蜀椒、乾薑、桂枝、附子，以及苦降的黃連、黃柏，但作用範圍又較半夏瀉心湯更廣。
尤其內含附子能溫腎陽，適用於久病；且黃柏作用於下焦、大腸，寒熱藥協作，在近代常被應用於慢性腸炎、慢性胃潰瘍等長期的腸胃道疾病。
睡眠問題可以導因於心腎不交
睡眠障礙的原因百百種，若粗略分類，其中一類為所謂的「心腎不交」，常見於年長的患者。
心腎不交的代表方是「交泰丸」，用黃連與肉桂，雖然其中黃連量是肉桂的十倍，但一樣是寒熱藥併用的範例。
而上述案例用烏梅丸，一樣內含黃連、桂枝、附子，配合患者的腸胃問題及脈象，能同時顧及心腎不交的睡眠障礙症，使用後，果真改善了失眠問題。
冷熱不調的治法
偏頭痛患者常對環境敏感，這種由冷到熱、由熱到冷都不行的情況，一般會考慮是氣血循環不佳，常用中醫方劑的「柴胡」劑（因為會用到柴胡），以暢通氣血循環（中醫術語的疏肝），來達到寒熱「和解」的目的。所以也這類方也稱「和解」劑。
但和解劑有另一大類，就是上面提到的寒熱藥併用方。
最簡單來說，這類方可以讓該冷卻的地方變冷，不夠溫熱的地方變熱，從而改善怕冷又怕熱的問題，達到「和」的效果。
而烏梅丸裡除了寒的清熱藥、熱的溫裡藥外，也有補氣血的人參、當歸，全方較適合久病的患者服用；若是短期發作的冷熱不調問題，一般較適合以柴胡劑來「和解」。
這種寒熱錯雜的問題較複雜，但其實最常見，也最需要中醫師的專業來治療，是一般吃涼性或溫補的飲食無法處理的問題，還請各位讀者們留意。
