李主強中醫師

2025年4月13日 星期日

手腳冰冷、嘴唇乾又便祕？這症狀其實是⋯讓中醫幫助你改善！



案例


約三十歲男性患者，因長期有身體怕冷、冬天容易手腳冰冷，且伴隨鼻過敏症狀，故來就診。患者同時有排便困難問題，需要蹲很久才能排便，大便不成形且黏；另外也有早上口乾、眼睛乾澀、天冷時嘴唇乾的情況。

舌診：舌淡紅，苔白稍厚且潤；脈診：弦，左尺沉細弱。

我認為是明顯的脾腎兩虛，開給：理中湯 4g、小青龍湯 2g、加減駐景丸 2g、茯苓 0.5g、附子 0.4g，服約一週。

回診時表示身冷及手腳冰冷情況減少，排便較有便意，嘴唇乾明顯改善，已不需用護唇膏，但眼乾仍有。於是將加減駐景丸改成濟生腎氣丸 2.5g，並加上火麻仁、白芍，續服兩週。

再次回診時，表示手腳心冰冷改善明顯，口眼乾情況幾乎消失。再以科中治療約一個月後，排便恢復正常，告知有問題再回診。


為什麼會怕冷？


在西醫觀點裡，怕冷有許多可能性，整理如下：




  • 甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）：最為常見。甲狀腺分泌的甲狀腺素若不足，基礎代謝率會下降，導致身體產熱減少，人就特別怕冷。患者常同時有：易疲倦、體重增加、皮膚乾燥、便秘、情緒低落等問題。
  • 肌肉量較少：肌肉會產熱，若肌肉量偏少（年長者、體型纖細者常見），身體產熱也變少，就容易怕冷。
  • 貧血（Anemia）：紅血球或血紅素能攜帶氧氣，若數量不足，身體組織的氧氣就會不足，代謝率會下降，產熱減少，就會怕冷。
  • 營養不良／熱量攝取不足：長期吃太少或飲食不均衡，身體沒有足夠的材料產熱，也會引起怕冷。長期節食的人、厭食症患者，常見這種情形。
  • 女性荷爾蒙變化：女性在月經週期中或更年期時，因雌激素波動，可能對溫度變化敏感，在某些時期將變得怕冷。
  • 血液循環不良：末梢血管收縮過度（例如雷諾氏症）、低血壓等問題，會導致手腳或身體其他部位血液供應減少，容易感到冰冷。
  • 內分泌／自律神經失調：內分泌系統如腎上腺功能會影響代謝率，自律神經也與體溫調節有關，若出了問題，也會讓身體變得不耐冷、怕冷。

在中醫觀點，怕冷最常見是所謂「陽虛」的表現，若是長期——例如超過一年的怕冷問題，就很可能與腎陽不足有關。

只要對證治療，往往不只能改善症狀，若患者同時有上述問題，也可能一併改善，例如自律神經調控變正常、循環變好、內分泌恢復正常...等等。


補腎陽藥有力道強弱之分


如上述案例，因為有四肢逆冷、身冷、解便稀黏，苔白厚而潤，是明顯的脾陽虛證，因此給予附子理中湯，果然怕冷、解便症狀就改善，口乾也因為脾功能恢復、津液可上行而改善，然而卻未全好。

這大概是因患者久病，雖有考慮到腎陽虛而用加減駐景丸，但溫腎陽力道不夠。

在第二次處方，改為濟生腎氣丸、加強溫腎陽力道後，怕冷、口眼乾情況就明顯改善，惟脾陽虛引起的排便問題，需花一段時間治療才徹底痊癒。

加減駐景丸是治腎精不足之眼部問題的常用藥，內含蜀椒、菟絲子也能溫陽，但力道較弱；雖然裡面的枸杞子、車前子、楮實子、菟絲子都有直接明目的功效，但針對脾腎陽虛造成的眼睛乾澀，還是對證且可強力溫陽的濟生腎氣丸效果更好。


濟生腎氣丸有效改善腎陽虛問題


濟生腎氣丸是由桂附八味丸加牛膝、車前子而成，桂附八味丸雖以溫陽著稱，其實可陰陽並補，濟生腎氣丸也有此功效；且附子、肉桂用量較金匱腎氣丸大，溫陽效果更強。

腎陽虛的腹瀉與脾陽虛的腹瀉不同，症狀上都會怕冷，可從患者尺脈是否虛細來分辨。腎陽虛的腹瀉比脾陽虛更深一層，也常伴有腰膝冷痛、水液代謝問題，以及腳心冷感。

另外，腎陰陽兩虛，其代謝水液的功能變差，會造成水無法化為有用的「津液」，以致常感口乾口渴，卻又尿多甚至大便濕軟，上述案例也有此情況，服藥後症狀即改善。

此案例算是相當典型，服藥效果卓著，幾乎可說是照著教科書生病，特別藉此呈現中醫治療思路，供讀者參考。若有問題仍請求助合格中醫師，勿自行開藥服藥，以免耽誤病情或使病情惡化。

2025年4月8日 星期二

配合針灸治療後胃痛不適速效改善案例



案例

約三十歲女性，因近期發作上腹部疼痛、胸悶且有卡感，症狀會隨喝牛奶或吃較飽加重，胃此來看診。我判斷為胃食道逆流並有胃發炎情形，以科中粉藥治療一週，稍有改善。

然而第二週服藥後回診時，在主方未更動情況下，患者仍在某天吃得較飽後，胃痛頻率增加，喉嚨卡、胃中氣上逆情況加重，甚至在胃部不適時，還伴隨頭暈，希望能同時接受針灸治療。

患者舌淡紅，苔薄白；右脈較顯，兩側脈寸關弦，尺細。

選穴：靈骨、大白、上白、上三黃、四花上、四花中、四花副、門金、太衝、鎮靜、百會。

一週後回診，告知上次針灸後，胃痛改善很多，直到兩天前才又痛起來，但程度也沒有之前嚴重；飯後有氣從胃部上逆的頻率也減少，但喉嚨仍卡，續以科中及類似穴位治療。

再回診時，表示這週胃痛幾乎消失，只有緊張時會出現一點點，幾乎不用忌口（之前需要嚴格飲食控制，才能減少胃部不適症狀），喉嚨卡也只剩一點點，主觀認為已改善 80-90%，續以中藥、針灸治療。


治胃病效穴：四花穴組


針對服用中藥仍未快速好轉，或症狀反覆的胃部不適，配合針灸治療，往往能帶來突破性的改善。

我處理上述患者胃部問題的主要穴位，除了已介紹過的門金穴（可參考這篇文章），就是董氏的「四花穴組」，其中又以四花上穴最為重要。

四花穴組最原始的應用，偏向處理呼吸系統與心臟問題。但在我的經驗裡，單用此穴組，就能為胃食道逆流、胃酸過多、胃痛等情況帶來立即性的改善。

四花上穴接近足三里穴，差別在於貼脛骨進針，效果較不貼骨更強。其功效是能升降氣機，可同時調氣並補氣，有促進腸胃消化吸收之效。

四花上穴向下延伸，依次為四花中穴及四花副穴，主治相似，可以倒馬針法加強四花上穴的效果。


胃部問題常由緊張壓力引起：上三黃在胃病的應用


常發作胃部問題的患者，也常有精神壓力大，進而影響消化系統的情況。因此，以調肝穴組配合治療，可更完整的改善胃部問題，如上三黃、太衝就是常用穴位。

上三黃除了能治眼病（可參考這篇文章），也對精神壓力大、精神緊張衍伸的各種問題，有良好療效。另外，太衝穴的疏肝功能也強（可參考這篇文章），配合上三黃，可處理肝氣鬱結引起的各種症狀。

這些選穴基本呼應「木旺克土」導致胃部發生問題的中醫觀點。

在上述案例，我還有其他選穴，如靈骨、大白、上白健脾溫陽補氣；百會、鎮靜穴鎮定調神，都是按照患者特殊的情況進行配置。

除了中藥治療，針灸治療在有效解決胃部問題上，也能扮演重要角色。若有需要，仍請各位朋友求治於合格中醫師，依不同病情施以符合證型的治療，才能真正解決問題。

2025年4月3日 星期四

針灸治療顯效案例



頸部痛症




腰背臀疼痛




上肢疼痛




下肢痛症




牙齒疾患




眼部疾患




神經疾患




自律神經失調




睡眠障礙




皮膚疾病




腸胃疾病




感冒 & 耳鼻喉相關疾病




婦科疾病




腎臟疾病




2025年3月29日 星期六

突發性耳聾配合中醫治療有效復原案例



案例


約 40 歲女性，約兩週前突然出現左耳悶脹、耳周圍緊繃的感覺，伴隨說不出的聽力異常感。一週後，她在西醫做聽力檢查，發現高頻音喪失，因家人也有一些耳方面的問題，因此在同時服用類固醇的情況下，來中醫門診就診。

患者平時怕熱，冬天下肢易冰冷，排便偶不成形。

舌診：舌淡紅、苔薄白，齒痕明顯。脈診：寸關弦，尺細，右脈較大。開藥以補陽還五湯補氣、活血通絡為主方，濟生腎氣丸補腎之陰陽為副方，並以針灸治療。

選穴：腎關、下三皇、上三黃、太溪、太衝、行間、足三重、六完、水曲、上瘤、翳風、聽宮、百會。

五天後患者回診，表示針灸兩天後回診西醫，聽力檢查結果較之前改善，也感覺左耳緊繃感較減；第四次回診時，患者停服類固醇，左耳緊感消失，但仍有悶感，且左側聽力仍覺怪怪的，與右耳不同，續以針灸及中藥治療。

接下來四週每週回診一次，針藥並治，每次左耳悶鈍感的發作頻率，都持續下降，聽力異常感也穩定持續減輕。

最後一次回診，患者告知兩耳感覺已經差不多，左耳無異常，因此告知有問題再回診即可。


六完、水曲穴在耳部疾病的應用


上述患者所遇到的問題，俗稱「耳中風」，或稱為「突發性耳聾」或「突發性感音性聽損（sudden deafness）」，標準西醫治療以類固醇為主。西醫部分網上有許多資訊，在此便不贅述。

在中醫概念裡，因「腎開竅於耳」，若患者同時有尺脈不足，那麼針灸以腎關穴加下三皇穴，以補腎之不足，就是基礎選穴（腎關、下三皇介紹可參考此篇文章）。

除此以外，因十四經脈中，以足少陽膽經最密集分佈於耳周圍，耳病常考慮用膽經穴，其中又以六完穴、水曲穴較特殊。

六完在俠谿穴後五分，水曲穴鄰近足臨泣穴，兩穴不只分佈於膽經上，且在董氏經驗中，皆與腎相關，有滋腎之效，故命之以與「水」相關的稱呼（六完：天一生水，地六成之）。

因此，針此兩穴（應用倒馬針法），等於同時對肝、腎系統施治，不難想像對耳聾、耳鳴、眩暈等耳相關疾病，具有顯著療效。

惟須注意，這兩穴刺激性較強，經驗中有肺病、哮喘、痰多的患者禁用，但以上述案例來看，寸關脈皆實而有力，惟尺脈不足，便能放心運用。

至於其他選穴，足三重、上瘤、百會皆為疏通氣血，翳風、聽宮為引經穴位，太溪、太衝為輔助調整肝腎系統穴位。


把握黃金期積極治療


在研究中，突發性耳聾發作的前兩週，是類固醇治療效果最明顯的時期，務必把握此黃金治療期盡快就醫。

若在兩週治療後症狀還未完全恢復（上述案例即是如此），則中藥、針灸的介入也是一個選項，或如上述患者一開始就以中、西醫方式共同治療。

罹患突發性耳聾難免令人恐慌，但不拖延、早期就醫診治，才是最有效提高復原機率的關鍵選擇。

2025年3月26日 星期三

濕疹以針灸治療隔天即脫落消退案例

案例


約四十歲男性，因兩腳底濕疹已久，而來看診。

患者手腳都有濕疹，常在夏天發作，勞累或接觸到土壤、灰塵等，也會發作。最近手上無濕疹，但腳底有，偶而會發癢，可看到明顯病灶。患者同時有容易口乾、淺眠易被吵醒情形。

舌診：舌偏紅，苔白厚。脈診：右寸關弦，尺細，左脈弦。左側較顯。

因左脈較顯，肝脈明顯且有淺眠情形，我以柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃為主方，開科學中藥七天；至於濕疹，主以針灸治療，選穴：雙側指駟馬、足駟馬、木穴，雙側曲池穴，留針 15 分鐘。

患者一週後回診告知，兩足底濕疹針灸後，隔天即脫落，對於針灸能治療濕疹，表示相當驚訝。續以科學中藥治療。


治療皮膚疾患的重要穴位


對於皮膚疾患能以針灸治療，對許多人來說算是新知，但在中醫界其實應用已久。

上述案例用的指駟馬穴，位於食指第二指節背部的內側，總共三穴，配合位於食指第一指節腹側內側的木穴，便是治療皮膚疾病的特效穴位，其收效速度往往超乎想像。但壞處是手指神經分佈密集、感覺敏銳，對一些人來說針刺太痛，接受治療往往需要不少勇氣。

然而好消息是，大腿部位也有一組駟馬穴，稱足駟馬，針刺疼痛度低很多，且能通治一身皮膚疾患，不像指駟馬穴，主要偏重治療掌指皮膚疾病。因此，足駟馬穴也被認為是董氏奇穴裡，治皮膚病最重要的穴組。

不過指、足駟馬穴的性質偏「補」脾肺，如上述案例因左脈較顯，暗示虛證，就相當適合。若是熱證、實證為主的皮膚疾患，效果可能就比較弱，還是得隨證施治效果才會好。

董氏奇穴外，位於手肘上的曲池穴，被認為是十四經穴中治皮膚病的最重要穴位。

曲池穴為大腸經合穴（合治腑病；合主逆氣而泄），可通於肺臟，且大腸經多氣多血，故同時有調和氣血及疏風解表的作用，對於膚表氣血逆亂造成的皮膚疾患有效。

以上只是稍微舉例，照不同皮膚病證候，還有許多穴位都有其獨特的功效，對於不喜服藥或樂於針灸的朋友，這算是小小福音，若有需要，可諮詢合格中醫師，以取得安全且優良的診治。

2025年3月20日 星期四

長時間上肢發麻針灸後完全恢復案例



案例


約六十歲女性，一個月前開始右手背發麻，持續未改善，因此來看診。除右手背外，她的右肩偏外側也會發麻。同時有口舌乾燥情況，無其他不適。

舌診：舌質偏紅、有瘀斑，苔薄白。脈診：右脈較顯，右側寸關脈浮弦，尺弦。

開給科學中藥，以加味逍遙散為主方；配合針灸治療。取穴：水相、水仙，下三皇、腎關，上三黃，靈骨、大白。

一週後回診，患者右手及肩部麻感發作頻率減低，一天約 2-3 次，口乾仍有，口氣重。科中改以知柏地黃丸為主方，針灸以相同穴位續治療。之後針灸一週一次，每次回診右上肢發麻頻率都持續降低。

治療三週後，患者右踝內側開始發作有電到感，以相似穴位每週針灸治療一次。兩個月後，右手麻感完全消失，右踝電感頻率亦減，續追蹤並治療。


上肢發麻的中醫看法


上肢的發麻不適若涵蓋肩膀、上臂、前臂等範圍，較常見由頸部神經壓迫所引起。壓迫的原因則與椎間盤突出、頸椎退化及狹窄有關；至於肩膀發麻，也可能由肩周圍肌肉發炎所引起。

然而在中醫觀點裡，除了局部病灶的治療外，由中醫肝、腎系統的整體觀點來處理，也是蠻好用的一種方式，不但能強化局部治療，甚至在沒有局部治療（痛哪裡針哪裡）的情況下，也能得到很好的效果。

我在上述案例選用的董氏水相、水仙穴，就是從整體觀入手而取得療效的例子。


水相、水仙穴對神經問題的治療


水相穴位於足跟腱內側、平行內踝尖處，個人認為與太溪穴稍有不同，是治療頸椎引起之手麻現象的常用特效穴位，有時甚至有立竿見影之效。就穴性來說，水相為腎經穴，擅長滋陰藏精，中醫腎系統與神經相關（詳情參考此篇文章），故對神經損傷的麻感有效。

水仙穴在水相穴下兩寸，一樣位於跟腱前緣，可配合水相穴作倒馬針法，以加強對腎虛諸疾的療效。

至於太溪穴，位置在足跟腱與內踝尖連線中點，與水相穴很接近（也有醫師認為不需分別），可滋腎陰，又因是原穴及輸土穴，可治脾腎虛寒，有一定的溫陽效果；

其上兩寸的復溜穴，一樣能滋腎陰，本身又是腎經經金母穴，也有益腎陽的功能。有趣的是，復溜即為董氏光明穴，其治療眼部諸疾的功效，與它能生水潤木的作用相關。

太溪與復溜二穴，也能以倒馬針法來應用，配合水相、水仙的倒馬，應能取得更強的療效。

一般來說，麻感常與神經問題相關，而神經症狀往往不易治療，中醫針灸對此提供另一恢復及改善的機會，確實值得大家留意及應用。

2025年3月18日 星期二

持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例



案例


約三十歲女性，本有輕微乾眼情況，不需點眼藥水，約半年前雙眼雷射手術後，乾眼加重，每天需早晚點眼藥，後來甚至要塗眼藥膏，才能緩解兩眼乾澀情形。眼睛乾澀天冷時會加重。

患者同時有睡眠障礙，入睡需兩到三小時，有身體、精神都累卻睡不著之感。

舌診：舌紅，苔少，齒痕多。脈診：寸滑，關尺沉細，右脈較顯。

第一週我以知柏地黃丸為主方，加少量黃芩、黃連治療，回診時患者睡眠明顯改善，只有一天睡不著，眼睛乾澀減至原來的七至八成，續以中藥治療，並開始配合針灸。

施針：上三黃、下三皇、腎關、火硬、火主、三叉一、三叉三、一重、二重，並配合雙眼攢竹、絲竹空為引經穴。兩週後回診，患者眼睛乾澀情況持平，未改善也未惡化，因我認為治療方向正確，便以相似之藥方及穴位繼續治療。

一個月之後第三次回診，患者告知乾眼改善非常多，與一開始來看診比，乾澀不適感只剩一至兩成，而且前陣子天氣變冷，眼睛乾澀也不會變嚴重。續以中藥及針灸治療。


什麼是乾眼症？


乾眼症是眼睛表面無法保持濕潤，造成眼睛乾澀、容易疲勞，嚴重時甚至會眼睛紅、灼熱、疼痛、畏光、視力模糊的惱人症候。

乾眼症的原因，常與隨年齡增大淚液分泌減少有關，但也可能由常配戴隱形眼鏡、眨眼次數少（因近距離注視螢幕）、自體免疫破壞淚腺、或婦女更年期淚腺退化造成分泌不均所引起。

在中醫概念裡，眼部問題最常由肝系統入手，因「肝開竅於目」；而乾眼症是眼睛缺乏淚液滋潤造成的不適，會考慮與「腎水」相關，因其為全身各部位得到滋潤的根本。對應上述案例，患者面色及手掌偏紅，關尺脈沉細，有肝腎陰虛的表現，治法便以滋肝腎陰為基礎。


眼疾可選上三黃及三叉一、三穴


董氏奇穴中，上三黃——天黃、明黃、其黃三穴，是調肝的重要穴組，尤其明黃穴的主治與眼部症狀最為相關。明黃穴位於大腿內側正中央，天黃、其黃各距其三寸，我三穴共用，以倒馬針法強化滋肝陰、明目的效果。

滋腎陰我以下三皇穴組為基礎，乃補腎通用穴，因之前提過，在此不另外介紹。（可參考我另一篇文章：中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？）

針對乾眼，董氏的三叉一、三叉三穴也是常用穴位。三叉一穴可透上白穴，對於眼部表層炎性疾病、敏感問題有殊效，長於止眼痛、眼癢；三叉三穴則可透中白、下白穴，能同時透熱瀉火（入針液門穴為滎穴可瀉熱）及入腎滋腎（為中、下白穴補腎作用），經驗上也常用治眼疾。

依上述取穴為基礎，再以攢竹、絲竹空作為導引，只要對證，就如上述案例，在連續治療幾次後，乾眼不適症狀往往能有顯著改善。

以上選穴及案例分享供同道參考，若有乾眼問題，針灸或中藥都是值得考慮的治療選項，可向合格中醫師諮詢，有機會大幅改善生活品質。

2025年3月13日 星期四

好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例



案例


約三十歲女性，三個月前突然連續幾天失眠，之後睡眠品質惡化，近期因連續三天完全無法入睡，故來就診。患者表示一直覺得精神很好，不會想睡，全身包括頭皮都很緊繃；同時有腹脹問題，腸胃彷彿卡住沒辦法動，並有氣體從腹部往上逆。

舌診：舌尖紅，苔薄白。脈診：寸關弦，尺細，右脈較顯。

開給半夏瀉心湯 3.5g 為主方，伴導赤散等清心瀉火藥。服藥第一天，患者睡眠便改善，但停藥後，清醒無法入睡及腹部脹感復發，第二週開始以半夏瀉心湯為主方，桂枝茯苓丸為副方治療，睡眠品質進步更加明顯。

其中一週以藥方：半夏瀉心湯 3g、四逆散 1g、桂枝茯苓丸 2g、知柏地黃丸 1.4g、黃連 0.3g、梔子 0.3g、牡蠣 0.5g、龍骨 0.5g，患者回診時說：「已經很久沒有一整週都睡得那麼好過。」

以相同原則用藥，除偶而一兩天半夜短暫夜醒一次，患者睡眠皆正常，腹脹問題亦持續改善，目前持續治療並安排減或停用中藥。


睡眠障礙與陰陽循環有關


中醫看睡眠障礙，常與所謂「陽不入陰」有關，可看作身體清醒與沉睡的「開關」出問題，若能找到「卡在哪裡」，或「為什麼卡」，便有機會使睡眠回歸正常。

依上述案例，一開始我用半夏瀉心湯確實能開散身體中部氣結，給予寒涼清心火藥方亦阻止火氣使身體無法「關機」，但停藥後症狀即復發，可見清醒沉睡的循環障礙並未解決，「寒性凝滯」，寒涼藥在發揮作用的同時，也可能會阻礙循環。

後來我決定以桂枝茯苓丸代替瀉熱的藥方，便是以更寬廣的視野面對睡眠開關問題，也因此獲得更明顯的療效。


桂枝茯苓丸在睡眠障礙的應用


在我的經驗裡，右脈較顯又出現弦脈，可顯示「循環卡在人體下半」，便會考慮使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸為金匱要略方，主治婦女子宮有瘀血（可理解為循環差）導致出血不止或胎動不安等情況。

然而若以「圓運動」理論解析，此方使用便不限於婦科疾病，而是以其中的桂枝達肝木之鬱、赤芍收膽、牡丹皮疏肝又瀉熱、桃仁通脈行瘀、茯苓健脾助中土升降，便能將其作為使肝升膽降解肝鬱，又能瀉肝火且不至過度寒涼的促循環妙方。

除了上述脈象條件外，對於具有明顯氣滯血瘀的衍生症狀，或長久受睡眠障礙困擾的患者，桂枝茯苓丸是值得考慮的治療選項，僅此給同道作參考，期待有更多患者的睡眠品質能得到突破性的進展。

2025年3月7日 星期五

嚴重鼻過敏服中藥後顯著改善案例

實際案例


約三十歲的男生，從小就有鼻過敏症狀，這幾年變得更加嚴重，常整天鼻塞、流鼻涕如清水、打噴嚏，環境冷的時候就很嚴重，尤其最近連天氣變熱也不會改善。

患者平時就比較怕冷，且最近一個月飯後肚子就脹，吃油炸食物也會脹，喉嚨有異物感卻咳不出痰，常常覺得疲倦。

舌診：舌淡紅，苔白偏厚。右脈較顯，兩側脈皆浮弦。

我判斷為脾腎陽虛為底，水飲內停而發於肺系，且伴化火的複雜症候，開給：小青龍湯 2.5g，辛夷散 2.5g，半夏瀉心湯 2g，龍膽瀉肝湯 0.4g，附子 0.5g，桂枝 0.5g。日服兩次，服一週。

一週後回診患者表示鼻症狀持續改善，上腹脹改善也很明顯。因火象較減，我以香砂六君子湯代替半夏瀉心湯續治療。

接下來一個月，我以小青龍湯為主方，濟生腎氣丸及溫脾劑為輔。患者改善到平時只偶而擤鼻涕，幾乎不打噴嚏，環境變冷也可以不加外套，症狀也不會加重。

後來症狀改善患者便斷續服藥。最後回診時，表示天氣潮濕鼻子也不受影響，以前整天鼻塞，現在只要換到比較暖的環境，鼻塞就能自動解除。我告知患者：覺得症狀困擾生活再回診即可。


常見鼻過敏類型與小青龍湯簡介


上述案例是很典型的脾腎陽虛型鼻過敏，是台灣常見的過敏類型。

這樣的患者來看診時，通常已經拖了很久、又混雜著風寒或風熱外感（類似感冒，也因為症狀加重才來看診）。所以雖然是虛，一開始往往會加一點清熱藥，等症狀緩解，便開始針對脾腎進行調補，鼻症狀就會穩定很多。

在台灣這種以虛為底的鼻過敏，小青龍湯是很常使用的中醫方劑。

在古書中「青龍」就跟「水」有關，會與清如水狀的鼻涕聯想在一起。裡面的乾薑、細辛、五味子就是增加能量除「水飲」（可理解為不好的水塞在身體裡）的標準結構。

而它又含桂枝、芍藥，有桂枝湯調營衛（堅固身體的城牆）的影子，加麻黃可對抗外邪（像城牆上的士兵）。而半夏則負責輔助薑、辛、味解除內部水飲。

也有中醫前輩認為，小青龍湯中桂枝、乾薑、炙甘草的組合，可有效溫胸陽及脾陽（補充消化系統及呼吸系統的能量），因此一些長期吃西藥（偏寒涼）而覺得身體虛弱的患者，使用後往往能快速改善「虛弱」的各種症狀。

鼻過敏是台灣人最常見的問題之一，當然也並非都吃個小青龍湯就會好。最近天氣變化劇烈，有鼻過敏症狀而深受其苦的朋友，可考慮給專業中醫師看診，往往能讓這些不適得到持續且顯著的改善。

2024年12月30日 星期一

針灸治坐骨神經痛，後未再發案例



案例


約七十歲女性，一週前坐按摩椅後，突發右下背疼痛，痛感延伸到右腿的外側與前側，睡覺時疼痛嚴重，看診當下便覺得疼痛難耐。患者另有口乾、口破、牙齦腫的情況。

診其舌：舌體淡紅，苔薄白，周圍有齒痕。診脈：皆為弦，右關沉弦，左關浮弦。

為其開藥，以知柏地黃丸為主方，並用大黃蟅蟲丸、延胡索、地龍。並針灸：腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、太溪。

三日後患者回診，告知疼痛頻率減少，我依原穴位繼續針灸治療。約三週後，患者回診治療其他問題，告知右下背及腿部疼痛已完全消失。至今已一個多月，患者右側腰部及下肢疼痛未再發。（患者回饋如圖所示，感謝患者樂意分享經驗）


針灸治療坐骨神經痛常用穴位


坐骨神經痛是一種常見症狀，嚴格來說不算一個病名，成因可以粗略分為骨頭壓迫或肌肉壓迫造成。

腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中是我治坐骨神經痛的常用穴組。這幾個穴位除了環跳之外，都位於足太陽膀胱經上，每個穴都有強健腰、腿、膝的作用，歷代醫家常以腰部眾俞穴，搭配委中穴（為膀胱經合穴）治療坐骨神經痛，常有顯效。

就穴性而論，腎俞有補腎陰的特性，氣海俞能補氣血，大腸俞則能理氣化滯，關元俞可疏風散寒，這四個腰部俞穴，可共奏安內攘外的功能。至於秩邊及委中作用皆為疏經活絡，是治坐骨神經痛的經驗效穴。

環跳穴雖在膽經上，與以上諸穴不同，但其正值膀胱經與膽經的交會之處，被頻繁用於治腰腿疼痛、無力甚至癱瘓問題，唯一的缺點在於取穴不便，各醫家常以其他穴位代替。


勿輕信保證，中醫治療是選擇之一


坐骨神經痛的引發原因頗多，我也遇過終究需要透過西醫開刀改善，並且在開刀後有明顯進步的患者。

然而在中醫針灸與用藥的領域，亦累積了大量治療坐骨神經痛的經驗。我個人在進修過程中，不時會覺得坐骨神經痛的中醫治療方式未免太五花八門，然而重點依然在於有效解決患者痛苦。值得慶幸的是，確實有許多治療後症狀明顯改善的案例，上述案例則是未再復發，效果持久。

個人建議不要輕信任何中醫「包醫」的保證，而花下大筆金錢，而是把針灸與中藥等中醫治療，當作手術前的一種選擇。在治療過程中，也要和中醫師討論治療計畫、留意進展，並審慎評估當下的治療選擇是否妥當，有時確實能收到意外良好的效果。

2024年12月24日 星期二

嚴重疼痛之足底筋膜炎，針灸治療後大幅改善案例



案例


約五十歲女性，之前就有足底筋膜炎病史，近一個月兩側足底筋膜炎快速惡化，以左側最嚴重，時不時有針扎感及撕裂痛，遂來就診。

患者除兩側足底外，左小腿內側、左膝內側也常有痠痛感；同時腰部兩側常感到酸痛，坐著就會腰痠，騎機車遇路不平而震動時，腰痛更加明顯。患者平時怕熱，易口渴，吃半碗薑母鴨就要狂喝水，且常有下腹部脹氣困擾。

觀其舌：舌質淡紅，苔博白，稍有齒痕。兩側脈寸部弦，關尺脈沉弦。左脈較浮。

為其施針，主要選穴位：腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、委中、承山、太溪、正筋、湧泉，皆用補法。開藥以知柏地黃丸為主，隨證加減。

治療初期，患者足底尚會疼痛，但每次皆有進步。治療一個月左右，總共六次針灸，患者兩側足底刺痛及撕裂痛都消失，最多只有輕微的脹痛感，幾乎不發作；腰酸痛也明顯改善，已不會疼痛，只有酸感。續追蹤其症狀並治療。


什麼是足底筋膜炎？


足底筋膜炎是常見的足部疾患。典型特徵是睡醒下床、久坐後踩地時，腳跟底部有明顯疼痛，活動後暫時減輕，但再活動久一點，疼痛會再次發作。這種痛在用手按腳「跟骨」底部內側，以及腳「背伸」（dorsiflexion）時也會出現。

足底筋膜是在腳底的一片扇形結締組織，從跟骨連到五個腳趾，有撐起足弓、支撐身體重量、行走時吸收來自地面反作用力......等功能。造成足底筋膜炎的原因主要是以下兩種：

  1. 過度及不當使用：包括了久走、久站、長時間在凹凸不平的路面上走、穿不適合的鞋子、過度使用一側的腳去施力。另外，體重過重、背負重物，也都會加重足底筋膜負擔，增加足底筋膜炎發作的機會。
  2. 足部結構問題：以退化最常見。足部有許多肌腱、肌肉與足底筋膜共同支撐身體、吸收震動，當這些組織隨年齡退化，足底筋膜的負擔就會增加；另外，扁平足患者內縱足弓塌陷，會造成本來由足弓分配至前後足骨的體重，轉移到足底筋膜上，以致足底筋膜負擔加重，引發症狀。
那足底筋膜炎是怎麼產生的？

近年學者逐漸發現，足底筋膜結構漸進的崩解才是主因，與發炎反應不直接相關。足底筋膜的崩塌，由許多反覆的微小撕裂傷造成。因此，也有學者認為足底筋膜炎應稱為「足底筋膜退化」（plantar fasciosis）比較正確。

一般西醫的治療方式，包括物理治療、輔具、止痛藥物服用或注射、體外震波促進微血管進入傷處促進組織癒合、手術切開部分筋膜以減低其承受壓力等。中醫方面則以針灸及中藥治療為主，通常能達到不錯的療效。


足底筋膜炎的針灸治療


在中醫十二正經系統內，唯一位於足底的穴位是湧泉穴。湧泉穴屬腎經，因此搭配同屬腎經的照海、太谿、復溜等穴，一般能取得初步療效。

在解剖概念裡，足底筋膜發揮功能時，與其他部位的「肌筋膜」互相影響，其中又以小腿後側的腓腸三角肌，一路向上到大腿的膕旁肌、臀部的薦粗隆韌帶、背部的豎脊肌，甚至頭頸部的顱頂筋膜最為相關。

這是為何足底筋膜炎的患者，很常伴隨腰背痠痛甚至頸部僵硬的問題。在此路徑上進行針灸治療——如針刺崑崙、飛揚、承山、懸鍾等穴位（所屬經絡與上述路徑相關），不只能增加足底筋膜炎的療效，也能一併改善肩頸腰痠痛的問題。


足底筋膜炎的中醫方藥治療


中藥方面，可以用「痹症」來思考足底筋膜炎的治療。痹症是由正氣不足的內在因素，加上感受風、寒、濕、熱的外在因素而成。

在方藥使用上，除了痛處遊走不定者以防風湯加減；痛有定處伴沈重者以薏苡仁湯加減；疼痛劇烈得熱減輕者以烏頭湯加減治療外，亦可按患者情況，加上獨活寄生湯補氣血、六味地黃丸補陰、或右歸丸補陽，以改善正氣不足的內在問題。

另外，若加上活血化瘀藥，或有強大通絡效果的蟲類動物藥，如地龍、全蠍、蜈蚣、僵蠶等，往往能取得更好的療效。然而上列方藥務必由中醫師診斷後方能服用，以免產生嚴重副作用。

由以上概略可見，足底筋膜炎的治療方式相當多樣，由專業醫師診斷後，便能採取最適當的治療，甚至多種療法並行，以取得最佳療效。