李主強中醫師

2025年6月26日 星期四

車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例



案例


約五十歲女性，一年多以前，因車禍造成頭部挫傷，當時西醫檢查雖無腦部問題，但從那時開始，患者便整天感到暈眩，只有生活不緊湊時頭暈才會減輕，以致必須請假一年，在家休養。如今開始上班，症狀卻仍存在，故來中醫門診求助。

除頭暈外，患者也常有心悸感，偶而會胸悶，較怕熱。目前服西藥眩暈藥一顆，一天兩次。

舌診：舌紅偏暗，苔白厚滿佈，有齒痕，潤。
脈診：右側較顯，右寸浮弦，關尺沉弦，左脈皆沉細，脈數。

我判斷為氣陰兩虛伴清陽下陷，開科學中藥：補中益氣湯 4.5 g、炙甘草湯 2 g、左歸丸 1.6 g、黃柏 0.2 g、澤瀉 0.3 g，以上為每日量，服一週。

一週後回診，患者表示已停服西藥眩暈藥（服西藥會腹瀉，本週也隨之停止），頭暈頻率差不多，但程度明顯減輕，心悸從一週 3-4 次降到 1 次。

我以類似處方治療，服藥一個月後，頭暈明顯改善，無論是頻率或程度都顯著降低；服藥兩個月後，基本要跑步頭暈才較明顯，已不影響工作。

治療過程中皆以補中益氣湯為主方，惟進入夏天天氣變熱，整合患者舌脈，改以清暑益氣湯代替。


嚴重受傷後易頭暈無力


車禍或嚴重挫傷後發生頭暈、無力，其實相當常見（有時甚至是手術後也會）。在中醫領域裡，常會以「氣虛」合併「血瘀」的角度切入治療。

原來在受傷、甚至手術後，人體大量的氣血會轉而支援受傷的組織，促進它們恢復，本來需要氣血支援的身體其他部位，得到的供應相對變少，就會產生「氣虛/氣不足」的各種症狀。而「氣不足」會比「血不足」更快引起不適，若氣虛進而造成「氣陷」，就容易產生頭暈、頭痛。

在我的經驗裡，左側脈若明顯下沉（沉脈），就常是中醫「氣虛下陷」或「清陽不升」的問題。此時使用益氣湯類的方，往往能達到顯著的治療效果。如上述案例，使用的主方便是補中益氣湯。


升陽舉陷代表方—補中益氣湯


補中益氣湯是金末元初，開創升陽舉陷法的醫家李東垣所創名方，也是後代醫家發展舉元煎、升陷湯等名方的基礎。其甘溫除熱的特色之前介紹過（見味覺異常服藥三天即恢復案例），在此不再贅述。

補中益氣湯的結構是四君子湯去茯苓（從中焦往下走，不利升舉）加黃耆，再配以避免氣血壅滯的陳皮、當歸，以及走陽明經的升麻（升之力不如降，但可助柴胡升）與能升脾氣的柴胡。

有趣的是，近代有研究顯示人參配黃耆有明顯升舉效果，但持續時間短，約六個小時，而柴胡配升麻則無明顯效果，但將四者相配，升舉效果則可持續兩到三天。可見古人的臨床經驗實在不容小覷。

「清陽不升」最常見的症狀即為頭暈、重、全身乏力，若脈象符合便可考慮此配伍方式；但有這些症狀不代表就是清陽不升，也可能是不適合這類配伍的狀況，若有需要務請合格中醫師診斷，方能用藥。

2025年6月21日 星期六

多月腸躁症，以科學中藥治療速效改善案例



案例


約五十歲男性，三個月前突然有下腹緊悶不適感，本來兩天才解便一次，突然變成一天上三次，大便呈現小片小片狀，偶伴隨小腹疼痛，平時會一直想解便，甚感困擾。

雖做大腸鏡檢查，但結果一切正常，西醫認為是腸躁症，但服西藥止瀉劑後症狀仍未改善，便來中醫門診找我求助。

近日，患者排便每日一次，常常不成形，且只要吃一點東西，小腹就明顯感到不適，雖想排便，卻排不出東西，非常影響生活。

患者常熬夜，常感口乾舌燥，較怕熱，近一年特別容易出汗。

舌診：舌淡紅，苔白厚。脈診：右反關脈弦實，左寸弦，關尺沉細。

我判斷為陰虛夾濕熱，開給：知柏地黃丸 4 g、葛根芩連湯 2 g、陳皮 0.5 g、白芍 0.5 g、牡丹皮 1 g、蒼朮 0.6 g、黃柏 1 g、防風 0.5 g、川芎 0.5 g、升麻 0.3 g，服一週。

一週後回診，表示下腹不適發作變少，範圍亦減，但仍常想排便，但已不會像之前那麼急促。我去掉「痛瀉要方」結構，加入豬苓湯 1.1 g，並因關尺脈沉細，將知柏地黃丸改為左歸丸，開藥一週。

再回診時，表示下腹不舒服明顯改善、頻率大幅降低，大便也較成形、不會有殘便感，唯獨吃辣症狀會復發。

我以左歸丸、葛根芩連湯為主配方，再開一週。再回診時，患者腹部不適減少到兩、三天才出現一次，排便也回到一、兩天解一次，續服藥一週，告知沒有不舒服就不用回診。

一個多月後患者因其他問題回診，詢問下，腹部問題已完全消失，恢復正常。


真陰不足導致的腸躁症


上述案例是腎陰虧虛又伴隨濕熱實火的腹瀉證型。在西醫基本被歸納為腸躁症，而以中醫觀點，則有更細膩的剖析。

因患者右脈弦實，問診有熱象又舌苔白厚，顯然有濕熱實證；且患者三個月前症狀開始時，身旁家人們患腸炎，自己症狀雖不明顯，卻也有外感可能，再考慮他提及自己容易出汗，採用「葛根芩連湯」，來治實證濕熱夾外邪，便相當合適。

值得留意的是，患者左側的關尺脈沉細，是明顯的陰虛之象，而腹瀉在中醫理論中，常被認為與「脾陽虛」、「腎陽虛」、「脾胃氣虛」有關，但其實也可以由「腎陰虧虛、累及脾胃」所造成。

尤其現代人又常熬夜，如上述案例，熬夜已是生活習慣的一部分，就更應考慮「肝腎陰虛」為「腸躁症」背後的促發因素。

這也是為何原本開清熱滋陰的「知柏地黃丸」，患者症狀便改善，改成「峻補腎陰」的「左歸丸」後，症狀改善的幅度則大幅增加。


擅於陽中求陰的左歸丸


左歸丸的組成，是六味地黃丸去掉「三瀉」（茯苓、牡丹皮、澤瀉），再加入填精補髓之品，如鹿角膠、龜板膠，以及補腎精、澀腎精的菟絲子，與滋陰養血的枸杞。

內含幾種偏溫的補陽藥，但概念是為了「陽中求陰」，處理「真陰不足」的情況力道更強。

對於知柏地黃丸處理不來的肝腎陰虛證，左歸丸能發揮更明顯的效果。

然而中藥也是藥物，若有相關困擾，務必在合格中醫師的監督指導下使用，才最安全有效。

2025年6月10日 星期二

腦鳴純以科學中藥施治顯著改善案例




案例


約六十歲男性，因三個月前突發腦鳴，做西醫聽力及腦波檢查皆正常，但仍感困擾，故來我中醫門診就診。

患者曾於其他診所服用中藥水藥兩週，但效果不顯。患者自覺腦鳴處位於頭後上方，聲音如蟬叫聲；在密閉空間如浴室或車內，腦鳴聲就會引起壓迫感；入睡時則需聽音樂，否則便受腦鳴影響難以入睡。

患者同時有身體較怕冷，血壓偏高等問題。

舌診：舌淡紅偏暗，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈較顯，兩側弦稍數。

開給：濟生腎氣丸 1.5 g、五苓散 3 g、抑肝散 4.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g、益智仁 0.4 g。

一週後回診，患者表示本來在頭後遠方的腦鳴移轉到較近處，入睡時則已不需聽音樂就能睡著。方中加入石菖蒲、遠志各約 0.3 g，續治療。

一週後再回診時，患者表示腦鳴聲整體程度減弱，本來持續的腦鳴聲，變成有時會暫歇。我將濟生腎氣丸增至 5.5 g，抑肝散維持 4.5 g 續治療。再回診時反應改善不明顯，密閉空間中腦鳴聲仍發。

考慮患者右脈較顯，天氣變熱、怕冷問題減少，改方為：抑肝散 6 g、桂枝茯苓丸 1.6 g、知柏地黃丸 4 g 為主配方。

服藥一週後，患者表示腦鳴音量顯著變小，在密閉空間腦鳴造成的壓迫感也明顯減少。

續以此主配方（每次仍稍有調整）治療約一個月，目前患者告知，腦鳴已改善至少三分之一（從初診至今約一個半月），續依當前情況辨證治療。


補腎、平肝、瀉肝有效改善腦鳴


腦鳴雖與耳鳴不同，但感受上都以聲音呈現，在中醫理論中可視為與「腎」相關（詳情可見：長期腦鳴針灸當下即大幅改善案例），故以地黃丸類方治療。惟治療初期怕冷，故用濟生腎氣丸；後期怕冷減緩、脈屬下降趨勢，故用知柏地黃丸。

抑肝散為中醫平抑肝氣代表方，可理解為逍遙散去掉平肝功能較弱的芍藥，換為更強效的鉤藤；再去掉發散、上走的生薑、薄荷，代以活血行氣的川芎。

我的治療經驗中，抑肝散長於處理神經過度敏感，或精神相關病症，符合患者以「壓迫感」來形容腦鳴的特徵；逍遙散則長於改善情緒抑鬱，及其衍伸的各種問題。兩方效用不同。

按上述患者的情況，透過「補腎平肝」，就能達到一定效果（抑肝散相關知識，以及補腎平肝法的說明，可參考：腦鳴兩個月，服藥一週即顯著改善案例）。

後續治療停滯期的突破，我則認為是靠桂枝茯苓丸的作用達成。桂枝茯苓丸可以達肝鬱、瀉肝熱、通下焦瘀血。患者只要脈有下降趨勢（右脈較顯），我就會考慮使用（桂枝茯苓丸詳細作用，可參考：好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例）。

果然加入桂枝茯苓丸後，患者腦鳴便持續且穩定改善。

上述患者從治療開始，便純粹服用科學中藥粉藥。我個人認為，只要治療方向正確，病情就會持續改善，藥粉濃度雖不如水藥，但若耐心服用，依然得以收效。

腦鳴原因很多，若為神經過度敏感為主引起，針對中醫肝系統施治，常能期待良好效果。然而若有相關困擾，仍請尋求合格中醫師診治，以避免自行用藥誤治的風險。

2025年4月13日 星期日

手腳冰冷、眼睛乾又便祕？這症狀其實是⋯讓中醫幫助你改善！



案例


約三十歲男性患者，因長期有身體怕冷、冬天容易手腳冰冷，且伴隨鼻過敏症狀，故來就診。患者同時有排便困難問題，需要蹲很久才能排便，大便不成形且黏；另外也有早上口乾、眼睛乾澀、天冷時嘴唇乾的情況。

舌診：舌淡紅，苔白稍厚且潤；脈診：弦，左尺沉細弱。

我認為是明顯的脾腎兩虛，開給：理中湯 4g、小青龍湯 2g、加減駐景丸 2g、茯苓 0.5g、附子 0.4g，服約一週。

回診時表示身冷及手腳冰冷情況減少，排便較有便意，嘴唇乾明顯改善，已不需用護唇膏，但眼乾仍有。於是將加減駐景丸改成濟生腎氣丸 2.5g，並加上火麻仁、白芍，續服兩週。

再次回診時，表示手腳心冰冷改善明顯，口眼乾情況幾乎消失。再以科中治療約一個月後，排便恢復正常，告知有問題再回診。


為什麼會怕冷？


在西醫觀點裡，怕冷有許多可能性，整理如下：




  • 甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）：最為常見。甲狀腺分泌的甲狀腺素若不足，基礎代謝率會下降，導致身體產熱減少，人就特別怕冷。患者常同時有：易疲倦、體重增加、皮膚乾燥、便秘、情緒低落等問題。
  • 肌肉量較少：肌肉會產熱，若肌肉量偏少（年長者、體型纖細者常見），身體產熱也變少，就容易怕冷。
  • 貧血（Anemia）：紅血球或血紅素能攜帶氧氣，若數量不足，身體組織的氧氣就會不足，代謝率會下降，產熱減少，就會怕冷。
  • 營養不良／熱量攝取不足：長期吃太少或飲食不均衡，身體沒有足夠的材料產熱，也會引起怕冷。長期節食的人、厭食症患者，常見這種情形。
  • 女性荷爾蒙變化：女性在月經週期中或更年期時，因雌激素波動，可能對溫度變化敏感，在某些時期將變得怕冷。
  • 血液循環不良：末梢血管收縮過度（例如雷諾氏症）、低血壓等問題，會導致手腳或身體其他部位血液供應減少，容易感到冰冷。
  • 內分泌／自律神經失調：內分泌系統如腎上腺功能會影響代謝率，自律神經也與體溫調節有關，若出了問題，也會讓身體變得不耐冷、怕冷。

在中醫觀點，怕冷最常見是所謂「陽虛」的表現，若是長期——例如超過一年的怕冷問題，就很可能與腎陽不足有關。

只要對證治療，往往不只能改善症狀，若患者同時有上述問題，也可能一併改善，例如自律神經調控變正常、循環變好、內分泌恢復正常...等等。


補腎陽藥有力道強弱之分


如上述案例，因為有四肢逆冷、身冷、解便稀黏，苔白厚而潤，是明顯的脾陽虛證，因此給予附子理中湯，果然怕冷、解便症狀就改善，口乾也因為脾功能恢復、津液可上行而改善，然而卻未全好。

這大概是因患者久病，雖有考慮到腎陽虛而用加減駐景丸，但溫腎陽力道不夠。

在第二次處方，改為濟生腎氣丸、加強溫腎陽力道後，怕冷、口眼乾情況就明顯改善，惟脾陽虛引起的排便問題，需花一段時間治療才徹底痊癒。

加減駐景丸是治腎精不足之眼部問題的常用藥，內含蜀椒、菟絲子也能溫陽，但力道較弱；雖然裡面的枸杞子、車前子、楮實子、菟絲子都有直接明目的功效，但針對脾腎陽虛造成的眼睛乾澀，還是對證且可強力溫陽的濟生腎氣丸效果更好。


濟生腎氣丸有效改善腎陽虛問題


濟生腎氣丸是由桂附八味丸加牛膝、車前子而成，桂附八味丸雖以溫陽著稱，其實可陰陽並補，濟生腎氣丸也有此功效；且附子、肉桂用量較金匱腎氣丸大，溫陽效果更強。

腎陽虛的腹瀉與脾陽虛的腹瀉不同，症狀上都會怕冷，可從患者尺脈是否虛細來分辨。腎陽虛的腹瀉比脾陽虛更深一層，也常伴有腰膝冷痛、水液代謝問題，以及腳心冷感。

另外，腎陰陽兩虛，其代謝水液的功能變差，會造成水無法化為有用的「津液」，以致常感口乾口渴，卻又尿多甚至大便濕軟，上述案例也有此情況，服藥後症狀即改善。

此案例算是相當典型，服藥效果卓著，幾乎可說是照著教科書生病，特別藉此呈現中醫治療思路，供讀者參考。若有問題仍請求助合格中醫師，勿自行開藥服藥，以免耽誤病情或使病情惡化。

2025年4月8日 星期二

配合針灸治療後胃痛不適速效改善案例



案例

約三十歲女性，因近期發作上腹部疼痛、胸悶且有卡感，症狀會隨喝牛奶或吃較飽加重，胃此來看診。我判斷為胃食道逆流並有胃發炎情形，以科中粉藥治療一週，稍有改善。

然而第二週服藥後回診時，在主方未更動情況下，患者仍在某天吃得較飽後，胃痛頻率增加，喉嚨卡、胃中氣上逆情況加重，甚至在胃部不適時，還伴隨頭暈，希望能同時接受針灸治療。

患者舌淡紅，苔薄白；右脈較顯，兩側脈寸關弦，尺細。

選穴：靈骨、大白、上白、上三黃、四花上、四花中、四花副、門金、太衝、鎮靜、百會。

一週後回診，告知上次針灸後，胃痛改善很多，直到兩天前才又痛起來，但程度也沒有之前嚴重；飯後有氣從胃部上逆的頻率也減少，但喉嚨仍卡，續以科中及類似穴位治療。

再回診時，表示這週胃痛幾乎消失，只有緊張時會出現一點點，幾乎不用忌口（之前需要嚴格飲食控制，才能減少胃部不適症狀），喉嚨卡也只剩一點點，主觀認為已改善 80-90%，續以中藥、針灸治療。


治胃病效穴：四花穴組


針對服用中藥仍未快速好轉，或症狀反覆的胃部不適，配合針灸治療，往往能帶來突破性的改善。

我處理上述患者胃部問題的主要穴位，除了已介紹過的門金穴（可參考這篇文章），就是董氏的「四花穴組」，其中又以四花上穴最為重要。

四花穴組最原始的應用，偏向處理呼吸系統與心臟問題。但在我的經驗裡，單用此穴組，就能為胃食道逆流、胃酸過多、胃痛等情況帶來立即性的改善。

四花上穴接近足三里穴，差別在於貼脛骨進針，效果較不貼骨更強。其功效是能升降氣機，可同時調氣並補氣，有促進腸胃消化吸收之效。

四花上穴向下延伸，依次為四花中穴及四花副穴，主治相似，可以倒馬針法加強四花上穴的效果。


胃部問題常由緊張壓力引起：上三黃在胃病的應用


常發作胃部問題的患者，也常有精神壓力大，進而影響消化系統的情況。因此，以調肝穴組配合治療，可更完整的改善胃部問題，如上三黃、太衝就是常用穴位。

上三黃除了能治眼病（可參考這篇文章），也對精神壓力大、精神緊張衍伸的各種問題，有良好療效。另外，太衝穴的疏肝功能也強（可參考這篇文章），配合上三黃，可處理肝氣鬱結引起的各種症狀。

這些選穴基本呼應「木旺克土」導致胃部發生問題的中醫觀點。

在上述案例，我還有其他選穴，如靈骨、大白、上白健脾溫陽補氣；百會、鎮靜穴鎮定調神，都是按照患者特殊的情況進行配置。

除了中藥治療，針灸治療在有效解決胃部問題上，也能扮演重要角色。若有需要，仍請各位朋友求治於合格中醫師，依不同病情施以符合證型的治療，才能真正解決問題。

2025年4月3日 星期四

針灸治療顯效案例



頸部痛症




腰背臀疼痛




上肢疼痛




下肢痛症




牙齒疾患




眼部疾患




神經疾患




自律神經失調




睡眠障礙




皮膚疾病




腸胃疾病




感冒 & 耳鼻喉相關疾病




婦科疾病




腎臟疾病




2025年3月29日 星期六

突發性耳聾配合中醫治療有效復原案例



案例


約 40 歲女性，約兩週前突然出現左耳悶脹、耳周圍緊繃的感覺，伴隨說不出的聽力異常感。一週後，她在西醫做聽力檢查，發現高頻音喪失，因家人也有一些耳方面的問題，因此在同時服用類固醇的情況下，來中醫門診就診。

患者平時怕熱，冬天下肢易冰冷，排便偶不成形。

舌診：舌淡紅、苔薄白，齒痕明顯。脈診：寸關弦，尺細，右脈較大。開藥以補陽還五湯補氣、活血通絡為主方，濟生腎氣丸補腎之陰陽為副方，並以針灸治療。

選穴：腎關、下三皇、上三黃、太溪、太衝、行間、足三重、六完、水曲、上瘤、翳風、聽宮、百會。

五天後患者回診，表示針灸兩天後回診西醫，聽力檢查結果較之前改善，也感覺左耳緊繃感較減；第四次回診時，患者停服類固醇，左耳緊感消失，但仍有悶感，且左側聽力仍覺怪怪的，與右耳不同，續以針灸及中藥治療。

接下來四週每週回診一次，針藥並治，每次左耳悶鈍感的發作頻率，都持續下降，聽力異常感也穩定持續減輕。

最後一次回診，患者告知兩耳感覺已經差不多，左耳無異常，因此告知有問題再回診即可。


六完、水曲穴在耳部疾病的應用


上述患者所遇到的問題，俗稱「耳中風」，或稱為「突發性耳聾」或「突發性感音性聽損（sudden deafness）」，標準西醫治療以類固醇為主。西醫部分網上有許多資訊，在此便不贅述。

在中醫概念裡，因「腎開竅於耳」，若患者同時有尺脈不足，那麼針灸以腎關穴加下三皇穴，以補腎之不足，就是基礎選穴（腎關、下三皇介紹可參考此篇文章）。

除此以外，因十四經脈中，以足少陽膽經最密集分佈於耳周圍，耳病常考慮用膽經穴，其中又以六完穴、水曲穴較特殊。

六完在俠谿穴後五分，水曲穴鄰近足臨泣穴，兩穴不只分佈於膽經上，且在董氏經驗中，皆與腎相關，有滋腎之效，故命之以與「水」相關的稱呼（六完：天一生水，地六成之）。

因此，針此兩穴（應用倒馬針法），等於同時對肝、腎系統施治，不難想像對耳聾、耳鳴、眩暈等耳相關疾病，具有顯著療效。

惟須注意，這兩穴刺激性較強，經驗中有肺病、哮喘、痰多的患者禁用，但以上述案例來看，寸關脈皆實而有力，惟尺脈不足，便能放心運用。

至於其他選穴，足三重、上瘤、百會皆為疏通氣血，翳風、聽宮為引經穴位，太溪、太衝為輔助調整肝腎系統穴位。


把握黃金期積極治療


在研究中，突發性耳聾發作的前兩週，是類固醇治療效果最明顯的時期，務必把握此黃金治療期盡快就醫。

若在兩週治療後症狀還未完全恢復（上述案例即是如此），則中藥、針灸的介入也是一個選項，或如上述患者一開始就以中、西醫方式共同治療。

罹患突發性耳聾難免令人恐慌，但不拖延、早期就醫診治，才是最有效提高復原機率的關鍵選擇。

2025年3月26日 星期三

濕疹以針灸治療隔天即脫落消退案例

案例


約四十歲男性，因兩腳底濕疹已久，而來看診。

患者手腳都有濕疹，常在夏天發作，勞累或接觸到土壤、灰塵等，也會發作。最近手上無濕疹，但腳底有，偶而會發癢，可看到明顯病灶。患者同時有容易口乾、淺眠易被吵醒情形。

舌診：舌偏紅，苔白厚。脈診：右寸關弦，尺細，左脈弦。左側較顯。

因左脈較顯，肝脈明顯且有淺眠情形，我以柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃為主方，開科學中藥七天；至於濕疹，主以針灸治療，選穴：雙側指駟馬、足駟馬、木穴，雙側曲池穴，留針 15 分鐘。

患者一週後回診告知，兩足底濕疹針灸後，隔天即脫落，對於針灸能治療濕疹，表示相當驚訝。續以科學中藥治療。


治療皮膚疾患的重要穴位


對於皮膚疾患能以針灸治療，對許多人來說算是新知，但在中醫界其實應用已久。

上述案例用的指駟馬穴，位於食指第二指節背部的內側，總共三穴，配合位於食指第一指節腹側內側的木穴，便是治療皮膚疾病的特效穴位，其收效速度往往超乎想像。但壞處是手指神經分佈密集、感覺敏銳，對一些人來說針刺太痛，接受治療往往需要不少勇氣。

然而好消息是，大腿部位也有一組駟馬穴，稱足駟馬，針刺疼痛度低很多，且能通治一身皮膚疾患，不像指駟馬穴，主要偏重治療掌指皮膚疾病。因此，足駟馬穴也被認為是董氏奇穴裡，治皮膚病最重要的穴組。

不過指、足駟馬穴的性質偏「補」脾肺，如上述案例因左脈較顯，暗示虛證，就相當適合。若是熱證、實證為主的皮膚疾患，效果可能就比較弱，還是得隨證施治效果才會好。

董氏奇穴外，位於手肘上的曲池穴，被認為是十四經穴中治皮膚病的最重要穴位。

曲池穴為大腸經合穴（合治腑病；合主逆氣而泄），可通於肺臟，且大腸經多氣多血，故同時有調和氣血及疏風解表的作用，對於膚表氣血逆亂造成的皮膚疾患有效。

以上只是稍微舉例，照不同皮膚病證候，還有許多穴位都有其獨特的功效，對於不喜服藥或樂於針灸的朋友，這算是小小福音，若有需要，可諮詢合格中醫師，以取得安全且優良的診治。

2025年3月20日 星期四

長時間上肢發麻針灸後完全恢復案例



案例


約六十歲女性，一個月前開始右手背發麻，持續未改善，因此來看診。除右手背外，她的右肩偏外側也會發麻。同時有口舌乾燥情況，無其他不適。

舌診：舌質偏紅、有瘀斑，苔薄白。脈診：右脈較顯，右側寸關脈浮弦，尺弦。

開給科學中藥，以加味逍遙散為主方；配合針灸治療。取穴：水相、水仙，下三皇、腎關，上三黃，靈骨、大白。

一週後回診，患者右手及肩部麻感發作頻率減低，一天約 2-3 次，口乾仍有，口氣重。科中改以知柏地黃丸為主方，針灸以相同穴位續治療。之後針灸一週一次，每次回診右上肢發麻頻率都持續降低。

治療三週後，患者右踝內側開始發作有電到感，以相似穴位每週針灸治療一次。兩個月後，右手麻感完全消失，右踝電感頻率亦減，續追蹤並治療。


上肢發麻的中醫看法


上肢的發麻不適若涵蓋肩膀、上臂、前臂等範圍，較常見由頸部神經壓迫所引起。壓迫的原因則與椎間盤突出、頸椎退化及狹窄有關；至於肩膀發麻，也可能由肩周圍肌肉發炎所引起。

然而在中醫觀點裡，除了局部病灶的治療外，由中醫肝、腎系統的整體觀點來處理，也是蠻好用的一種方式，不但能強化局部治療，甚至在沒有局部治療（痛哪裡針哪裡）的情況下，也能得到很好的效果。

我在上述案例選用的董氏水相、水仙穴，就是從整體觀入手而取得療效的例子。


水相、水仙穴對神經問題的治療


水相穴位於足跟腱內側、平行內踝尖處，個人認為與太溪穴稍有不同，是治療頸椎引起之手麻現象的常用特效穴位，有時甚至有立竿見影之效。就穴性來說，水相為腎經穴，擅長滋陰藏精，中醫腎系統與神經相關（詳情參考此篇文章），故對神經損傷的麻感有效。

水仙穴在水相穴下兩寸，一樣位於跟腱前緣，可配合水相穴作倒馬針法，以加強對腎虛諸疾的療效。

至於太溪穴，位置在足跟腱與內踝尖連線中點，與水相穴很接近（也有醫師認為不需分別），可滋腎陰，又因是原穴及輸土穴，可治脾腎虛寒，有一定的溫陽效果；

其上兩寸的復溜穴，一樣能滋腎陰，本身又是腎經經金母穴，也有益腎陽的功能。有趣的是，復溜即為董氏光明穴，其治療眼部諸疾的功效，與它能生水潤木的作用相關。

太溪與復溜二穴，也能以倒馬針法來應用，配合水相、水仙的倒馬，應能取得更強的療效。

一般來說，麻感常與神經問題相關，而神經症狀往往不易治療，中醫針灸對此提供另一恢復及改善的機會，確實值得大家留意及應用。

2025年3月18日 星期二

持續惡化之乾眼症針灸後大幅改善案例



案例


約三十歲女性，本有輕微乾眼情況，不需點眼藥水，約半年前雙眼雷射手術後，乾眼加重，每天需早晚點眼藥，後來甚至要塗眼藥膏，才能緩解兩眼乾澀情形。眼睛乾澀天冷時會加重。

患者同時有睡眠障礙，入睡需兩到三小時，有身體、精神都累卻睡不著之感。

舌診：舌紅，苔少，齒痕多。脈診：寸滑，關尺沉細，右脈較顯。

第一週我以知柏地黃丸為主方，加少量黃芩、黃連治療，回診時患者睡眠明顯改善，只有一天睡不著，眼睛乾澀減至原來的七至八成，續以中藥治療，並開始配合針灸。

施針：上三黃、下三皇、腎關、火硬、火主、三叉一、三叉三、一重、二重，並配合雙眼攢竹、絲竹空為引經穴。兩週後回診，患者眼睛乾澀情況持平，未改善也未惡化，因我認為治療方向正確，便以相似之藥方及穴位繼續治療。

一個月之後第三次回診，患者告知乾眼改善非常多，與一開始來看診比，乾澀不適感只剩一至兩成，而且前陣子天氣變冷，眼睛乾澀也不會變嚴重。續以中藥及針灸治療。


什麼是乾眼症？


乾眼症是眼睛表面無法保持濕潤，造成眼睛乾澀、容易疲勞，嚴重時甚至會眼睛紅、灼熱、疼痛、畏光、視力模糊的惱人症候。

乾眼症的原因，常與隨年齡增大淚液分泌減少有關，但也可能由常配戴隱形眼鏡、眨眼次數少（因近距離注視螢幕）、自體免疫破壞淚腺、或婦女更年期淚腺退化造成分泌不均所引起。

在中醫概念裡，眼部問題最常由肝系統入手，因「肝開竅於目」；而乾眼症是眼睛缺乏淚液滋潤造成的不適，會考慮與「腎水」相關，因其為全身各部位得到滋潤的根本。對應上述案例，患者面色及手掌偏紅，關尺脈沉細，有肝腎陰虛的表現，治法便以滋肝腎陰為基礎。


眼疾可選上三黃及三叉一、三穴


董氏奇穴中，上三黃——天黃、明黃、其黃三穴，是調肝的重要穴組，尤其明黃穴的主治與眼部症狀最為相關。明黃穴位於大腿內側正中央，天黃、其黃各距其三寸，我三穴共用，以倒馬針法強化滋肝陰、明目的效果。

滋腎陰我以下三皇穴組為基礎，乃補腎通用穴，因之前提過，在此不另外介紹。（可參考我另一篇文章：中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？）

針對乾眼，董氏的三叉一、三叉三穴也是常用穴位。三叉一穴可透上白穴，對於眼部表層炎性疾病、敏感問題有殊效，長於止眼痛、眼癢；三叉三穴則可透中白、下白穴，能同時透熱瀉火（入針液門穴為滎穴可瀉熱）及入腎滋腎（為中、下白穴補腎作用），經驗上也常用治眼疾。

依上述取穴為基礎，再以攢竹、絲竹空作為導引，只要對證，就如上述案例，在連續治療幾次後，乾眼不適症狀往往能有顯著改善。

以上選穴及案例分享供同道參考，若有乾眼問題，針灸或中藥都是值得考慮的治療選項，可向合格中醫師諮詢，有機會大幅改善生活品質。

2025年3月13日 星期四

好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例



案例


約三十歲女性，三個月前突然連續幾天失眠，之後睡眠品質惡化，近期因連續三天完全無法入睡，故來就診。患者表示一直覺得精神很好，不會想睡，全身包括頭皮都很緊繃；同時有腹脹問題，腸胃彷彿卡住沒辦法動，並有氣體從腹部往上逆。

舌診：舌尖紅，苔薄白。脈診：寸關弦，尺細，右脈較顯。

開給半夏瀉心湯 3.5g 為主方，伴導赤散等清心瀉火藥。服藥第一天，患者睡眠便改善，但停藥後，清醒無法入睡及腹部脹感復發，第二週開始以半夏瀉心湯為主方，桂枝茯苓丸為副方治療，睡眠品質進步更加明顯。

其中一週以藥方：半夏瀉心湯 3g、四逆散 1g、桂枝茯苓丸 2g、知柏地黃丸 1.4g、黃連 0.3g、梔子 0.3g、牡蠣 0.5g、龍骨 0.5g，患者回診時說：「已經很久沒有一整週都睡得那麼好過。」

以相同原則用藥，除偶而一兩天半夜短暫夜醒一次，患者睡眠皆正常，腹脹問題亦持續改善，目前持續治療並安排減或停用中藥。


睡眠障礙與陰陽循環有關


中醫看睡眠障礙，常與所謂「陽不入陰」有關，可看作身體清醒與沉睡的「開關」出問題，若能找到「卡在哪裡」，或「為什麼卡」，便有機會使睡眠回歸正常。

依上述案例，一開始我用半夏瀉心湯確實能開散身體中部氣結，給予寒涼清心火藥方亦阻止火氣使身體無法「關機」，但停藥後症狀即復發，可見清醒沉睡的循環障礙並未解決，「寒性凝滯」，寒涼藥在發揮作用的同時，也可能會阻礙循環。

後來我決定以桂枝茯苓丸代替瀉熱的藥方，便是以更寬廣的視野面對睡眠開關問題，也因此獲得更明顯的療效。


桂枝茯苓丸在睡眠障礙的應用


在我的經驗裡，右脈較顯又出現弦脈，可顯示「循環卡在人體下半」，便會考慮使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸為金匱要略方，主治婦女子宮有瘀血（可理解為循環差）導致出血不止或胎動不安等情況。

然而若以「圓運動」理論解析，此方使用便不限於婦科疾病，而是以其中的桂枝達肝木之鬱、赤芍收膽、牡丹皮疏肝又瀉熱、桃仁通脈行瘀、茯苓健脾助中土升降，便能將其作為使肝升膽降解肝鬱，又能瀉肝火且不至過度寒涼的促循環妙方。

除了上述脈象條件外，對於具有明顯氣滯血瘀的衍生症狀，或長久受睡眠障礙困擾的患者，桂枝茯苓丸是值得考慮的治療選項，僅此給同道作參考，期待有更多患者的睡眠品質能得到突破性的進展。