超過三個月嗅覺喪失，中醫治療明顯改善案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲男性，三個半月之前感冒後，嗅覺即喪失，除了菸味以外的味道幾乎都聞不到，而且不見改善，因此來門診求治。患者沒有其他呼吸道症狀，且除了稍微怕熱及胃食道逆流史外，無其他不適。

舌診：舌淡紅，苔白厚滿佈，有朱點。

脈診：寸關浮弦，尺細，數。右脈較顯。

判斷其為上盛下虛，痰濕困脾而竅閉，開給：烏梅丸 4 g、辛夷清肺湯 2.5 g、桂枝茯苓丸 1.5 g、石菖蒲 0.6 g、遠志 0.5 g。一天兩次，服一週。

隔週回診，患者反應開始聞到一些新的味道，且聞到菸味的頻率增加。

我持續三週以烏梅丸為主方治療，後以濟生腎氣丸為主方，患者聞到的味道種類、味道強烈程度、聞到味道的頻率皆持續增加，過程中偶而會持續聞到不存在的廢氣味（環境無此味道），但繼續治療幾週後便改善。

治療四個月後，患者自覺嗅覺已恢復到正常時的六成；治療半年後，嗅覺恢復至八成。

在停止治療約半年後，患者再次因感冒而發作嗅覺喪失，以中藥治療一個月後，即恢復至 6-7 成，再半個月，嗅覺恢復至 8-9 成。

長期嗅覺喪失，中醫治療仍有機會改善

上述患者雖未指明是新冠感染，但試劑顯示陰性仍有偏誤的可能，長時間的嗅覺喪失若未伴有明顯鼻塞或鼻竇炎症狀，則病毒損傷神經的可能性高，因此作為新冠後遺症治療。

在西醫的統計研究中，新冠後遺症的嗅覺喪失若持續超過三個月，則自然恢復的機率明顯下降，因為嗅覺神經受病毒損害較為嚴重，也由此歸納出嗅覺喪失的恢復黃金期為三個月左右。

然而超過黃金期不代表一定無法恢復。在我的治療經驗中，中醫的介入往往能啟動或加速嗅覺恢復。

就上述案例來看，因患者苔白厚又有胃食道逆流病史，且有尺脈細的腎氣虛情況，故使用寒熱藥併用、可溫腎、健脾、瀉熱的烏梅丸（詳細可見「長期胃部問題連帶頭痛顯著改善案例」）；又考慮因脾虛造成痰濁淤積，上行蒙蔽清竅以至嗅覺不靈，因此用石菖蒲及遠志化痰開竅。

至於桂枝茯苓丸，是針對患者右側脈較顯所顯示的「下降趨勢」所給予的用藥（可參考「好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例」）；辛夷清肺湯則是應對上盛下虛的診斷，用來清降肺火、宣肺氣以通鼻竅。

果然在服用上述中藥之後，患者停滯約三個月都不見起色的嗅覺問題，就開始有小幅度的改善，聞到的味道種類逐漸增加；雖然治療時間較久，但最後仍可復原到九成左右，患者也因結果可接受而停止服藥。

在我的治療經驗中，嗅覺喪失的恢復過程往往會出現暫時性的嗅覺錯亂，例如不斷聞到某種特殊味道，或在某些場合聞到不存在的味道.....等等，但只要符合下述條件，就代表情況正在好轉：

1. 一天當中聞到味道的時間增加；
2. 聞到味道的種類增加；
3. 聞到味道的強烈程度增加；

如此持續進行中醫治療，錯亂的嗅覺基本都會自行恢復正常，只是每個人按自身狀況恢復所需的時間不同。

另外，在接受一段時間的中醫治療後，因身體情況更接近中醫所說的「平衡」狀態，如上述患者，就算後來再次發作嗅覺喪失，往往恢復速度也比之前更快。我想這也是中醫治療的主要優勢之一。

最後特別提醒，在新冠感染後，就算呼吸道症狀消失，例如不再喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕，通常仍不宜立即使用辛散、溫熱的中藥，目前已有不少錯用中藥以致病情加重的例子，若有需要務必請合格醫師診治，不可隨意試藥。

門診資訊

嚴重頭痛的哺乳媽媽，服中藥後顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約四十歲女性，從高中開始就有偏頭痛問題，往往每週發作 1-2 次，月經前及月經期間頭痛更加頻繁。

患者於半年前生產後，頭痛頻率更增加，有時頭痛發作起來，就持續 2-3 天，常在傍晚發作，半夜睡到一半也可能痛醒。患者同時有淺眠問題；並有胃部嘈雜、胃酸逆流的情況，一週就有一、兩次。如今也正在哺乳中。

觀其舌：舌淡紅，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈弦，左脈寸關弦，尺沉弦弱。右脈較顯。

判斷為肝鬱脾虛，併有肝氣上逆、脾氣不升及腎陰虛。開給科學中藥：抑肝散 2.2 g、左歸丸 2 g、黨參 2 g、白朮 1.1 g、黃耆 0.5 g、黃連 0.2 g、半夏 0.2 g、升麻 0.3 g。早晚各一包，服用七天。

一週後回診，患者表示睡得較為深沉，平日精神較佳，但後來感冒伴隨頭痛，服西藥後感冒症狀已經改善，我以類似方繼續治療。

約一個月後，患者表示頭痛頻率減少到一個月發作 1-2 次，且程度明顯減緩。我在藥物中逐漸增加黨參、黃耆的用量。兩個月後，患者頭痛頻率與程度繼續降低，偶而有頭快痛起來的感覺，繼續用科學中藥治療。

氣虛、氣陷會引起頭痛

頭痛種類很多。在我的臨床經驗中，最常見的是所謂氣虛頭痛，尤其是「氣陷」頭痛最為常見。

在中醫觀點裡，人體頭部需要的能量供應，往往從五臟中的「脾」而來，所以有「脾升胃降」之說。脾的功能良好，便能使清陽之氣往上供應頭部發揮各種功能。

因此，特別在下午、傍晚容易出現頭痛，或者勞累時容易出現頭痛的患者，往往就是在經過早上或白天上課、工作的消耗之後，氣變得不足，也就無法順利上升，反而下陷，頭痛也就發作起來。

這種頭痛還有另一個特色，就是往往西藥止痛藥會越吃越重，甚至多吃止痛藥也不見改善，因為止痛藥並沒有補氣的作用，無法解決根本問題。

這時若用中醫升舉脾陽的藥物或方劑，往往就能效改善頭痛。我個人最常用的是補中益氣湯，而補中益氣湯內升舉陽氣的「靈魂藥物」，是人參、黃耆、升麻、柴胡，其中又以人參、黃耆最為重要。（詳情解釋可參考我的文章：車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例）

在上述案例，因抑肝散中已有柴胡，故只需加上黨參、黃耆、升麻，就能組成升舉陽氣的核心藥組。

哪些中藥會退奶？哺乳中的中藥調整

至於為何不用人參？或直接使用補中益氣湯？

原來患者當時仍在哺乳中，因此先避開普遍認知會退奶的人參，而以黨參代替。

黨參雖不如人參補氣力道強勁，但功效與人參相似，既不會助火，又能補血（人參無補血功效），很適合上述有肝氣逆，又有下降趨勢——虛火導致睡眠問題的患者。

順帶一提，人參是否會退乳其實有爭議。若要退乳，薄荷、麥芽、山楂的效果應該更直接，只要長時間或大量使用，就能有效退乳，也是大多哺乳中的媽媽們需避開的中藥。

另外，活血藥如茜草、牛膝也有退乳功效（山楂也有活血功能），因《醫宗金鑑》曾有「乳者，血之餘」一說，活血藥的耗血、行散功能。可間接消退乳汁源頭，也就能減少分泌。但這也不是絕對，若在中醫師指導之下，哺乳媽媽們按個人狀況適當使用活血藥，其實並無大礙。

最後，上述案例因同時有肝氣逆及脾氣不升問題，故無法大量使用補氣提氣藥，又同時在哺乳，足見每個人情況不同，不能以固定藥方硬套。頭痛原因也相當眾多，若有需要，務必在合格醫師指導下使用中藥，才最安全。

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睡眠呼吸中止症，服中藥顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約四十多歲的男性，因長時間睡醒時仍感疲倦、覺得沒有休息到，而來看診，有睡眠呼吸中止症，並常感肩頸僵硬，天氣熱時就覺得口乾。

舌診：舌淡紅，苔白偏厚，且有齒痕。脈診：寸弦，關尺沉弦。

依舌象判斷脾濕，關脈沉顯示脾氣偏虛，脈弦暗示肝乘脾、亦指示肝鬱，鬱久則化熱，故口乾。開給：知柏地黃丸 4.5 g、豬苓湯 1.5 g、清暑益氣湯 3 g、桑枝 1.5 g、石膏 1 g。並配合針灸治療。

依上述類似方藥搭配針灸治療三週後，患者倦怠感消失，接下來續以清暑益氣湯為主方治療，其他方藥隨證加減，針灸偶而為之。

總計約服藥一個半月時，患者的太太發現，睡覺時先生不再有呼吸中止的情形，覺得相當驚奇，同時患者的肩頸僵硬、痠痛也消失，但打鼾仍有，續以中藥治療。

打鼾與睡眠呼吸中止症

打鼾與睡眠呼吸中止症常被聯想再一起，但打鼾並非疾病，一般人在感冒、疲倦時，都可能產生暫時性的打鼾；而年齡增加、體重增加、睡姿不良、喝酒或吸菸，也都會增加打鼾的機率。

然而，一旦發展到「阻塞性睡眠呼吸中止症」（英文簡寫 OSA），就可能引發血氧下降、白天嗜睡以致容易發生意外，罹患心血管疾病的風險也增加，因此被稱為一種病症。

打鼾是由呼吸道塌陷或阻塞引起，而睡眠呼吸中止症則不一定，若由呼吸道塌陷、阻塞引起，則稱為阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）；若是腦部呼吸中樞對呼吸的控制訊號減弱或中斷，造成睡眠呼吸中止，則稱為中樞型睡眠呼吸中止症（CSA），較少見；也可能上述兩者並行。

OSA 是最常見的呼吸中止症型態，有分等級，通常中度以上就會建議積極治療，因為衍伸出各種慢性疾病的機率會明顯提升。而關於睡眠呼吸中止症的西醫治療方法，網路資料豐富，這裡就不贅述。

睡眠呼吸中止症的中醫治療

中醫對打鼾以致睡眠呼吸中止症，有其獨到的治療方法。我在整理後，認為可粗略分成「軟堅散結」及「補氣除痰濕」兩大方向最常見。

在我學生時期，看學校老師們用中藥治療打鼾，印象最深的是一位老師用大劑量「散腫潰堅湯」處理，在一些患者身上確實有效。而這也成為我開始看診時的主要治療策略，概念是以藥方或針灸，減低呼吸道軟組織的腫脹、增生、阻塞，使氣道暢通，進而改善症狀。

有趣的是，我曾有機會幫一位長期打鼾的朋友針灸（但無睡眠呼吸中止症），當時照書中指示，選用董氏奇穴的足三重穴。現在想想，那也是化瘀消腫的代表穴位，作用方向與散腫潰堅湯一致。可惜當時運用不熟，未作整體考量，只把三重穴當特效穴用，後來效果不佳，還以為是穴位沒用。

治療打鼾的另一方向，便是像上述案例的補氣化痰濕。

這個治療概念，基本上是身體的氣血不足、往下陷落時，就可能造成呼吸道軟組織下垂，進而造成阻塞，與人很累的時候就容易打鼾是一樣的道理；而補氣、提氣，就能恢復身體「上提」的力量。

上述案例使用的清暑益氣湯，裡面的黃耆、人參、升麻、葛根互相配合，可達到較強的「升提」效果，這部分與補中益氣湯一致（詳情可見車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例）。

但清暑益氣湯除了提氣的功能，其中加入的蒼朮、青皮、神麯，對脾胃的行氣、助運化有更強的效果；而麥冬、黃柏、澤瀉，都具清熱功效；因此對應到上述患者的脾濕、有火，清暑益氣湯就是更好的選擇。

這是為何在持續治療一個半月後，患者的睡眠呼吸中止症便有明顯改善。事實上在許多醫師的經驗裡，燥濕化痰、滋陰降火，也是改善打鼾常用的治療策略。

至於患者未解決的打鼾問題，就可能還是得配合減重、調整作息等多管齊下，才有機會收效。

打鼾以致睡眠呼吸中止症，都不是容易處理的問題，以上的經驗與治療觀點供大家參考，若有需要務必尋求合格醫師診治，勿自行抓藥用藥，恐有誤用、惡化之虞。

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長期過敏性鼻炎，中藥治療速效改善案例

作者：李主強醫師

案例一

約六十歲女性，因睡眠問題來看診，同時提到自己長年有鼻過敏問題，早上起床就會一直流鼻水，每次發作就要用掉二十幾張衛生紙，日復一日，但也差不多習慣了。

患者同時覺得最近掉頭髮數量增加、雙膝發酸、手指背側皮膚癢；至於睡眠則是每天晚上會醒個 2-3 次。

舌診：舌偏紅，苔薄白。脈診：寸關浮弦，尺弦偏細。右側脈較顯。

我認為是肝腎陰虛火旺導致的失眠與鼻過敏，開給科學中藥：知柏地黃丸 3 g、桑菊飲 3.5 g、龍膽瀉肝湯 0.5 g、白芷 1 g、荊芥 1 g、纈草 2.2 g、黃連 0.2 g。一天兩次服一週。

患者第二週回診，告知鼻過敏症狀改善甚多，較有感的過敏發作，減少到一週只有 1-2 天，就算發作起來，也不會嚴重到要用到二十幾張衛生紙那麼誇張；同時落髮量減少，夜醒次數減少，可持續睡 4-5 小時。

我以原方稍作加減，如此治療約一個月後，患者鼻過敏幾乎不發作，偶而擤 3-4 張衛生紙就能正常開始一天生活，皮膚癢也消失。現在已開始計劃停藥。

案例二

約四十歲男性，一開始因脂漏性皮膚炎來看診，治療兩週便開始改善，于是提到從小鼻子過敏，至今仍不時就嚴重發作，發作起來整天鼻水不止，未發作時也容易鼻塞，常常要噴西藥鼻噴劑，症狀反反覆覆，甚感困擾。

一開始我判斷他是陰虛有熱伴肺系痰濕，以知柏地黃丸 2.5 g、蒼耳散 2-4 g 治療，患者鼻過敏發作頻率減少，已不會在天氣變化時就大發作，但症狀也未完全消失，可說是間隔拉長的反覆發作。

後來因為證型相符，我開始用以下這套方組，開給：知柏地黃丸 3.5 g、桑菊飲 2.5 g、龍膽瀉肝湯 0.4 g、白芷 1 g、荊芥 0.5 g，並配以其他中藥。從那時至今，患者鼻症狀幾乎消失，原本躺下就出現的鼻塞也沒了，現在已進入減藥並計劃停藥的階段。

過敏性鼻炎的中醫治療

過敏性鼻炎是台灣極常見的呼吸道疾病，不只本地居民就有約 25% 的人受過敏性鼻炎困擾，有些在海外僑居的華人，也常在搬來台灣或短暫造訪台灣時，發作過敏性鼻炎症狀，以致向西醫或中醫求治。

當我還是中醫系學生時，所在的長庚醫院，常使用頗負盛名的一組藥方：小青龍湯、辛夷散、香砂六君子湯，簡稱「小辛香」，來治鼻過敏，也在許多患者身上得到良好效果。

於是在我個人的治療上，某一階段便傾向用小青龍湯、桂枝類方、「小辛香」為主的治療方向，但也發現在一些患者身上效果不好。

後來在閱讀一些中醫著作時，發現已過世的名老中醫馬光亞老師，就曾表示在台灣行醫，桂枝類方往往效果不佳，經驗中，反倒是「養陰平肝」的方向效果顯著，常常可使長久的過敏迅速緩解，甚至不再發作。

原來，馬老師採用名醫唐榮川及張聿（ㄩˋ）青醫師的看法，認為打噴嚏是肝逆，睡眠時鼻塞、發喘是中醫肝腎系統問題，發展出一組養陰平肝的套方：知柏地黃丸 2 g、龍膽瀉肝湯 2 g、桑菊飲 4 g、荊芥 0.6 g、白芷 0.6 g，以上為一天的分量，但仍需照患者情況進行辨證再作加減、調整，死背硬套效果也不會好。

（單位說明：馬老師原書單位寫「公分」，按考據，應是公克的俗稱寫法，或「公克粉」的簡寫，本意應為「公克」。）

我在上述兩個案例，便以這組套方為骨幹進行加減，因適合患者證型，效果就相當顯著。

依我個人看法，桑菊飲是所謂風熱侵犯呼吸道的常用方，方中桑葉、菊花平上逆的肝氣效果好，杏仁、桔梗一升一降又能降因壅堵而上逆的肺氣，可有效改善肺肝氣逆造成的鼻水、噴嚏。

知柏地黃丸補肝腎陰又清虛熱，對長期熬夜的現代都市人，能有效改善深層陰虛造成的氣逆，以及虛火火性炎上的問題；龍膽瀉肝湯能降肝火，並除下焦濕熱，一方面輔助桑菊飲瀉肝止逆，一方面避免知柏地黃丸滋膩生濕，以致引起其他副作用。

最後，白芷可燥濕且通鼻竅，荊芥散風邪的效果強，並能清頭目、利咽喉，對於過敏的鼻塞、眼癢鼻癢有直接作用。

總的來說，這套方組是蠻值得思考背後道理並且適當運用的，只要證型符合，便能期待顯著的效果，在此介紹給大家。但若自己或親朋好友受鼻過敏困擾，記得請合格中醫師診治，這套方組並非萬用方，應避免濫用及誤用。

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眼周肉芽，服中藥有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約十歲的妹妹，一開始因為過敏性咳嗽來看診，持續服三個月左右的科學中藥，咳嗽改善到不需要用西藥控制。此時，患者家人也提到妹妹的眼睛周圍長了一些小肉芽，不癢不痛，詢問是否可以用中藥治療？

當時妹妹的舌診：舌淡紅，苔薄白，中後較厚。脈右側較顯，兩側脈皆弦細。

我認為患者身體有肝腎陰虛火旺的情況，舌診反映出痰濕，眼周肉芽可能由中醫「痰凝」造成，因此除了呼吸道過敏的藥方外，我也一併開給「消瘰丸」：玄參 1 g、牡蠣 1 g、貝母 1 g，服用三週。

三週後回診，發現妹妹眼睛周圍肉芽明顯縮小，仍以同樣劑量的消瘰丸，續服一個月。

四週後回診，眼周圍的肉芽只剩右眼上眼皮一顆，其他皆消失。後續再服約兩個月的消瘰丸，眼周圍就不再看到肉芽了。

眼睛周圍的肉芽可能是什麼？

眼睛周圍的小肉芽其實並不少見，有可能是扁平疣、皮膚息肉、粟粒腫、汗管瘤、黑色丘疹、皮脂腺增生、黃斑瘤.....等。

扁平疣是濾過性病毒感染皮膚造成，建議配合西醫積極治療，常見的西醫處理方式，有冷凍治療、雷射，或擦 A 酸.....等。中醫也可藉由調節免疫力，來降低扁平疣擴散、復發的機率。

皮膚息肉是增生的纖維組織，屬於良性小腫瘤，遺傳、賀爾蒙變化或頻繁的摩擦都可能造成；粟粒腫也可由摩擦引發，但與皮脂腺的脂肪、角質代謝不良有關，可藉擠出內容物或雷射消除；黑色丘疹也與角質過度增生有關。

若是汗腺出問題，則可造成汗管瘤或汗囊瘤，兩種情況都與汗腺組織增生有關，皆可用雷射治療。

上述案例因為有呼吸道過敏問題，長期有揉眼睛的習慣，小肉芽也可能是由摩擦皮膚促成。

但有趣的是，患者服用消瘰丸後，仍不時會揉眼睛，但肉芽顆粒卻持續減少，可見中藥確實對消除肉芽有所幫助。

消除特定腫塊：消瘰丸

針對不正常的組織增生，從外在肉眼可見的腫塊，到隱藏於體內的腫塊，若符合肝腎陰虛有熱、灼津為痰的「證」，使用「消瘰丸」就有機會有效消除腫塊。

消瘰丸由簡單的三味藥組成：玄參、牡蠣殼（以下簡稱牡蠣）、貝母。

玄參和貝母都有清熱降火的功效，也都能消腫。只是玄參是解（熱）「毒」消腫，貝母則是化「痰」消腫。

中醫「痰」的觀念分廣義與狹義。狹義的痰就是一般認知的痰——由肺部咳出的黏稠分泌物；但廣義的痰是指人體水液代謝失常，停留、積聚在人體「各部位」的「病理產物」，常呈黏稠、混濁的樣貌，稠濁到一個地步，就會成為腫塊。

這是為何在處理上述患者的肉芽時，也會往「痰」、「消痰」的方向思考。

貝母對以上兩種痰，都能發揮消除作用；牡蠣則較為特別，本身並無法消痰，但卻可以「軟堅」，也就是消減腹部內的腫塊，或體表的組織增生。

如此玄參、貝母、牡蠣三者合用，便可以清熱消「痰」除腫塊，如上述案例的肉芽，在服用好一陣子之後便順利消除。

然而若非痰火凝聚或氣滯痰結造成的腫塊，消瘰丸就不太合適使用，因全方偏涼，脾胃虛寒者也可能在服用後發生腹痛、腹瀉。若有相關問題，記得請合格中醫師診治，勿隨意自行服藥。

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嗅覺喪失針藥併用，當天即明顯改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，約兩週前感冒後嗅覺喪失，只能聞到一點很香的香水，其他味道包括臭味都聞不到，故來就診。

患者同時有輕微鼻塞；目前仍會咳嗽，一天多次，傍晚到睡前咳嗽特別嚴重，且上腹部容易脹氣，而冬天會容易口乾。

舌診：舌尖紅，苔薄白。脈診：右脈較顯，兩側寸脈浮細，關尺脈沉細。

判斷為身體狀態為脾腎陽虛伴有寒飲停肺，開給：射干麻黃湯 3 g、濟生腎氣丸 4.5 g、理中湯 2.6 g、黃芩 0.3 g、生地黃 0.3 g、魚腥草 0.5 g。

同時配合針灸治療，選穴：下三皇、腎關、一重、太溪、足駟馬、四花上、太衝、間使、上瘤、迎香。

一週後患者回診表示，針灸當天就感到嗅覺開始恢復，之後嗅覺每天都有進步，上次看診後第四天嗅覺幾乎完全正常，只有起床後一小時嗅覺較差。

咳嗽也在服藥後第五天幾乎消失，腹脹也消失；另外還有意外收穫，就是本來早起踩地腳就會痛，針灸後也一併消失了。

我以濟生腎氣丸為主方續治療，總計患者治療一個月後，嗅覺恢復正常，咳嗽也停止。

嗅覺喪失及早治療，可加速恢復過程

一般來說，嗅覺的減退或喪失，若是因為感冒、流感或新冠病毒等上呼吸道感染引起，多數人在幾週到兩、三個月內，會自然的漸漸恢復。

這段時間內若使用針灸、中藥治療，往往能加快恢復速度，也能減輕不少心理負擔——畢竟嗅覺失靈影響生活，往往會讓人懷疑這種情況到底能不能復原？

像上述患者就是症狀出現持續兩週，幾乎沒有進步，但在針藥併用後，於一週內嗅覺便大幅改善，可見中醫在嗅覺問題的治療上確實有幫助。

而對於嗅覺喪失超過半年的患者，有研究報告顯示，雖然總體來說恢復機率下降，仍有相當比例的患者，於一年或更久後情況逐漸好轉。我個人在治療經驗上，也有嗅覺喪失超過半年，在服中藥幾個月後，恢復到幾乎正常的案例。

在中醫觀點裡，嗅覺喪失超過半年未恢復，常與患者身體長期的「虛」與「瘀」有關，在呼吸道感染後，情況惡化，以致造成嗅覺喪失，往往需要較長時間的服藥、針灸，才能漸漸收效，可說相當考驗醫師與患者的耐心。

中醫常用補腎藥的比較

經驗中，由於中醫腎系統與神經的相關性（從完全聞不到，到嗅覺完全恢復！詳細介紹），個人多傾向由腎陰、腎陽不足這個角度進行思考，也有許多患者在以補腎藥為主方的治療下，獲得很好的改善。

上述案例中使用的濟生腎氣丸，即是補腎之陰陽的經典藥方（詳細內容可參考手腳冰冷、眼睛乾又便祕？這症狀其實是⋯讓中醫幫助你改善！）。

中醫常使用的補腎藥，概略分為補腎陰、補腎陽兩類方，經典補腎陰方為六味地黃丸，補腎陽方為八味地黃丸；

若想要增強滋補的力道，右歸飲與左歸飲，可視為分別由八味地黃丸及六味地黃丸，去掉或減少具有「瀉」之趨勢的藥材發展而成；兩者若再加上「血肉有情之品」——即特定動物藥，便成為右歸丸與左歸丸。（可參考下圖）

只要嗅覺異常患者有符合腎陰或腎陽虛的脈象，依不同情況選用以上補腎陰、腎陽方，在治療中往往就能收到不錯的效果，供大家參考。至於用針的治療概念也是同理，針藥併用療效更強，適用不怕針且欲積極治療的患者。

嗅覺問題相當影響生活，建議患者朋友們及早接受治療，合格中醫師的診治，也是值得考量的出路之一，預祝各位早日康復、回歸正常生活。

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服兩輪西藥未癒之咳嗽，服中藥後速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲男性，兩週前感冒，從當時一直咳嗽到現在，已看過兩次西醫但咳嗽未改善，西醫判斷為氣管敏感，因此來到中醫求診。

目前咳嗽多為乾咳，偶而會咳出白色的痰，夜間雖然不會咳醒，但躺下時咳嗽會加劇，吹到冷風也會促發咳嗽。

患者有鼻子過敏病史，上腹部會脹氣，大便偏軟，較一般人怕冷，但不嚴重。

舌診：舌質淡紅而水滑，舌苔白厚膩。脈診：右脈較顯，兩側寸脈弦，關尺脈沉弦。

判斷主證為外感併痰氣互結較重，開給科中粉藥：射干麻黃湯 4.5 g、五苓散 3 g、牡蠣 2.2 g、青黛 0.3 g、半夏 0.3 g、懷牛膝 0.3 g。以上為一天藥量，一日兩次服一週。

一週後回診，表示咳嗽頻率明顯降低，已無躺下後咳嗽加劇的問題，只有吃到甜食、及環境較冷時喉嚨有不適感，偶而咳少量白痰。舌診仍水滑，脈變為左側較明顯，改開補中益氣湯、半夏瀉心湯、神秘湯等一週，後便未再回診。

治痰飲咳嗽療效強：射干麻黃湯

在我的治療經驗中，感冒後長久無法痊癒的咳嗽，往往都和中醫特定臟腑的「虛」有關；而「水飲」或「痰濕」則是另一大類原因，一樣能造成咳嗽久久不癒。

「射干麻黃湯」就是治療這種「痰飲咳嗽」的名方，只要對證，效果常常令人驚艷。

射干麻黃湯可視為由小青龍湯發展而來。適用小青龍湯的情況為「風寒」較重，因此用到桂枝，呼吸道分泌物也比較稀，就用到乾薑；

當痰變得比較濃稠、難以清除，感冒已來到後期、風寒減輕，便把小青龍湯的桂枝換成能清痰熱的射干，乾薑換成溫熱較弱又能發散的生薑，具收斂性的白芍換成能化痰的紫菀、款冬花，易助濕的甘草換成大棗，就形成了射干麻黃湯。

射干麻黃湯原記載於「金匱要略」的肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

水雞聲指痰鳴聲，也可理解為哮鳴聲，是痰飲阻塞於肺部的現象之一。

因此，現代中醫常將射干麻黃湯用在出現大量濃稠痰液的呼吸道疾病，甚至某些情況的新冠肺炎也適用，大陸發展出的新冠通用藥「清肺排毒湯」就包含了射干麻黃湯的結構；然而就算沒有大量痰液，若舌脈診反映出有「痰飲」，又有哮鳴聲的表現，往往也適用此方。

射干麻黃湯整體偏溫，適合身體偏寒的患者，如上述案例較常人怕冷，就很適用；若患者同時具熱象，可搭配寒涼藥制衡，或直接改用清肺熱為主的藥方。

各位朋友若有相關困擾，務必尋求專業中醫師診治，勿擅自服藥。

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低頻耳鳴服水煎中藥速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲女性，一個月前突發右側低頻耳鳴，安靜時才聽得到，早上起床後的半小時會特別大聲，同時伴隨耳朵悶住的感覺，像搭飛機鼻子悶住時一樣，晚上睡前也很明顯。

患者同時有鼻過敏連續打噴嚏、腹部脹氣、容易腹瀉、經來腹痛的情況，我以科學中藥：知柏地黃丸、辛夷清肺湯、桂枝茯苓丸等方合併治療。

接下來約兩個月，患者持續接受科學中藥治療，她的鼻過敏、痛經等症狀都有改善，唯獨耳鳴症狀不變，於是我決定使用水煎藥，當時患者舌紅偏暗，苔薄白；脈皆寸關浮細，尺細且數。

開給：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、香附、丹參、延胡索、澤瀉、牡蠣、荊芥、玫瑰各 3 錢、半夏 2 錢、厚朴 4 錢、熟地黃 4 錢、龍骨 1.5 錢。服一週。

一週後回診，患者表示耳鳴顯著改善，之後以類似配方的水藥再治療一週，便恢復只服科學中藥，從此耳鳴皆持續改善，停止看診時已基本恢復正常，就算在早上或較累時發作，程度也相當輕微。

水煎中藥濃度高、效果快

上述患者在治療期間，因認為有下焦血瘀，伴肝鬱及腎陰虛，持續開給科學中藥粉的桂枝茯苓丸及地黃丸類藥，與後來使用的水藥，組成並無太大不同。（補腎疏肝治療耳鳴、腦鳴的概念可參考「腦鳴純以科學中藥施治顯著改善案例」。）

然而，為何同樣的配方，服了兩個月左右的科中粉藥似乎效果不彰，在改成水煎藥治療後，效果就立刻顯現？我認為，前兩個月的粉藥治療並非完全無效，仍持續在改善身體狀態，然而水煎中藥濃度更高，因此能縮短治療時間，更快收效。

原來，一般科學中藥的濃縮比例為 1:5 或 1:6，意思是 5-6 公克的生藥材，可製作成 1 公克的濃縮顆粒劑，濃度已比生藥材高；

但相較之下，傳統水煎藥為一次性提煎，揮發成分保留較多，藥物成分也較完整，有效成分的生物利用率一般較高，特別是芳香類、揮發油類、糖苷類成分。

根據多項研究與藥典標準，平均而言，一劑水煎藥的總有效成分濃度，相當於 3-5 倍的科學中藥劑量，一些特殊藥材甚至可高達 6 倍。

科學中藥也有優勢

那麼，這樣誰還想吃藥粉呢？其實科中藥粉也是有很多好處的：

1. 攜帶容易：藥粉便於攜帶、服用，適合現代人到處移動的生活方式。
2. 取得快速：水藥由診所煎煮裝袋，一般需等候 1-2 天才能拿到，科中可當天拿到。
3. 氣味接受度高：氣味比水藥淡很多，更多人願意接受。
4. 安全性高：由大藥廠生產，檢測嚴格，相對更安全。
5. 一般可享健保：臺灣健保以科學中藥作標準開方，除了能享用健保制度，也便於記錄。

針對科中藥粉濃度較低的情況，專業的中醫師仍能依其專業選擇配方，來達到所需的效果。

何時該用水藥？何時可用科中藥粉？這相當仰賴中醫師的判斷與選擇，而患者朋友們若有疑問，也務必主動與醫師討論，除了可減少疑慮，往往也能促成最適切的治療。

門診資訊

車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，一年多以前，因車禍造成頭部挫傷，當時西醫檢查雖無腦部問題，但從那時開始，患者便整天感到暈眩，只有生活不緊湊時頭暈才會減輕，以致必須請假一年，在家休養。如今開始上班，症狀卻仍存在，故來中醫門診求助。

除頭暈外，患者也常有心悸感，偶而會胸悶，較怕熱。目前服西藥眩暈藥一顆，一天兩次。

舌診：舌紅偏暗，苔白厚滿佈，有齒痕，潤。

脈診：右側較顯，右寸浮弦，關尺沉弦，左脈皆沉細，脈數。

我判斷為氣陰兩虛伴清陽下陷，開科學中藥：補中益氣湯 4.5 g、炙甘草湯 2 g、左歸丸 1.6 g、黃柏 0.2 g、澤瀉 0.3 g，以上為每日量，服一週。

一週後回診，患者表示已停服西藥眩暈藥（服西藥會腹瀉，本週也隨之停止），頭暈頻率差不多，但程度明顯減輕，心悸從一週 3-4 次降到 1 次。

我以類似處方治療，服藥一個月後，頭暈明顯改善，無論是頻率或程度都顯著降低；服藥兩個月後，基本要跑步頭暈才較明顯，已不影響工作。

治療過程中皆以補中益氣湯為主方，惟進入夏天天氣變熱，整合患者舌脈，改以清暑益氣湯代替。

嚴重受傷後易頭暈無力

車禍或嚴重挫傷後發生頭暈、無力，其實相當常見（有時甚至是手術後也會）。在中醫領域裡，常會以「氣虛」合併「血瘀」的角度切入治療。

原來在受傷、甚至手術後，人體大量的氣血會轉而支援受傷的組織，促進它們恢復，本來需要氣血支援的身體其他部位，得到的供應相對變少，就會產生「氣虛/氣不足」的各種症狀。而「氣不足」會比「血不足」更快引起不適，若氣虛進而造成「氣陷」，就容易產生頭暈、頭痛。

在我的經驗裡，左側脈若明顯下沉（沉脈），就常是中醫「氣虛下陷」或「清陽不升」的問題。此時使用益氣湯類的方，往往能達到顯著的治療效果。如上述案例，使用的主方便是補中益氣湯。

升陽舉陷代表方—補中益氣湯

補中益氣湯是金末元初，開創升陽舉陷法的醫家李東垣所創名方，也是後代醫家發展舉元煎、升陷湯等名方的基礎。其甘溫除熱的特色之前介紹過（見味覺異常服藥三天即恢復案例），在此不再贅述。

補中益氣湯的結構是四君子湯去茯苓（從中焦往下走，不利升舉）加黃耆，再配以避免氣血壅滯的陳皮、當歸，以及走陽明經的升麻（升之力不如降，但可助柴胡升）與能升脾氣的柴胡。

有趣的是，近代有研究顯示人參配黃耆有明顯升舉效果，但持續時間短，約六個小時，而柴胡配升麻則無明顯效果，但將四者相配，升舉效果則可持續兩到三天。可見古人的臨床經驗實在不容小覷。

「清陽不升」最常見的症狀即為頭暈、重、全身乏力，若脈象符合便可考慮此配伍方式；但有這些症狀不代表就是清陽不升，也可能是不適合這類配伍的狀況，若有需要務請合格中醫師診斷，方能用藥。

門診資訊

多月腸躁症，以科學中藥治療速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲男性，三個月前突然有下腹緊悶不適感，本來兩天才解便一次，突然變成一天上三次，大便呈現小片小片狀，偶伴隨小腹疼痛，平時會一直想解便，甚感困擾。

雖做大腸鏡檢查，但結果一切正常，西醫認為是腸躁症，但服西藥止瀉劑後症狀仍未改善，便來中醫門診找我求助。

近日，患者排便每日一次，常常不成形，且只要吃一點東西，小腹就明顯感到不適，雖想排便，卻排不出東西，非常影響生活。

患者常熬夜，常感口乾舌燥，較怕熱，近一年特別容易出汗。

舌診：舌淡紅，苔白厚。脈診：右反關脈弦實，左寸弦，關尺沉細。

我判斷為陰虛夾濕熱，開給：知柏地黃丸 4 g、葛根芩連湯 2 g、陳皮 0.5 g、白芍 0.5 g、牡丹皮 1 g、蒼朮 0.6 g、黃柏 1 g、防風 0.5 g、川芎 0.5 g、升麻 0.3 g，服一週。

一週後回診，表示下腹不適發作變少，範圍亦減，但仍常想排便，但已不會像之前那麼急促。我去掉「痛瀉要方」結構，加入豬苓湯 1.1 g，並因關尺脈沉細，將知柏地黃丸改為左歸丸，開藥一週。

再回診時，表示下腹不舒服明顯改善、頻率大幅降低，大便也較成形、不會有殘便感，唯獨吃辣症狀會復發。

我以左歸丸、葛根芩連湯為主配方，再開一週。再回診時，患者腹部不適減少到兩、三天才出現一次，排便也回到一、兩天解一次，續服藥一週，告知沒有不舒服就不用回診。

一個多月後患者因其他問題回診，詢問下，腹部問題已完全消失，恢復正常。

真陰不足導致的腸躁症

上述案例是腎陰虧虛又伴隨濕熱實火的腹瀉證型。在西醫基本被歸納為腸躁症，而以中醫觀點，則有更細膩的剖析。

因患者右脈弦實，問診有熱象又舌苔白厚，顯然有濕熱實證；且患者三個月前症狀開始時，身旁家人們患腸炎，自己症狀雖不明顯，卻也有外感可能，再考慮他提及自己容易出汗，採用「葛根芩連湯」，來治實證濕熱夾外邪，便相當合適。

值得留意的是，患者左側的關尺脈沉細，是明顯的陰虛之象，而腹瀉在中醫理論中，常被認為與「脾陽虛」、「腎陽虛」、「脾胃氣虛」有關，但其實也可以由「腎陰虧虛、累及脾胃」所造成。

尤其現代人又常熬夜，如上述案例，熬夜已是生活習慣的一部分，就更應考慮「肝腎陰虛」為「腸躁症」背後的促發因素。

這也是為何原本開清熱滋陰的「知柏地黃丸」，患者症狀便改善，改成「峻補腎陰」的「左歸丸」後，症狀改善的幅度則大幅增加。

擅於陽中求陰的左歸丸

左歸丸的組成，是六味地黃丸去掉「三瀉」（茯苓、牡丹皮、澤瀉），再加入填精補髓之品，如鹿角膠、龜板膠，以及補腎精、澀腎精的菟絲子，與滋陰養血的枸杞。

內含幾種偏溫的補陽藥，但概念是為了「陽中求陰」，處理「真陰不足」的情況力道更強。

對於知柏地黃丸處理不來的肝腎陰虛證，左歸丸能發揮更明顯的效果。

然而中藥也是藥物，若有相關困擾，務必在合格中醫師的監督指導下使用，才最安全有效。

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腦鳴純以科學中藥施治顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約六十歲男性，因三個月前突發腦鳴，做西醫聽力及腦波檢查皆正常，但仍感困擾，故來我中醫門診就診。

患者曾於其他診所服用中藥水藥兩週，但效果不顯。患者自覺腦鳴處位於頭後上方，聲音如蟬叫聲；在密閉空間如浴室或車內，腦鳴聲就會引起壓迫感；入睡時則需聽音樂，否則便受腦鳴影響難以入睡。

患者同時有身體較怕冷，血壓偏高等問題。

舌診：舌淡紅偏暗，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈較顯，兩側弦稍數。

開給：濟生腎氣丸 1.5 g、五苓散 3 g、抑肝散 4.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g、益智仁 0.4 g。

一週後回診，患者表示本來在頭後遠方的腦鳴移轉到較近處，入睡時則已不需聽音樂就能睡著。方中加入石菖蒲、遠志各約 0.3 g，續治療。

一週後再回診時，患者表示腦鳴聲整體程度減弱，本來持續的腦鳴聲，變成有時會暫歇。我將濟生腎氣丸增至 5.5 g，抑肝散維持 4.5 g 續治療。再回診時反應改善不明顯，密閉空間中腦鳴聲仍發。

考慮患者右脈較顯，天氣變熱、怕冷問題減少，改方為：抑肝散 6 g、桂枝茯苓丸 1.6 g、知柏地黃丸 4 g 為主配方。

服藥一週後，患者表示腦鳴音量顯著變小，在密閉空間腦鳴造成的壓迫感也明顯減少。

續以此主配方（每次仍稍有調整）治療約一個月，目前患者告知，腦鳴已改善至少三分之一（從初診至今約一個半月），續依當前情況辨證治療。

補腎、平肝、瀉肝有效改善腦鳴

腦鳴雖與耳鳴不同，但感受上都以聲音呈現，在中醫理論中可視為與「腎」相關（詳情可見：長期腦鳴針灸當下即大幅改善案例），故以地黃丸類方治療。惟治療初期怕冷，故用濟生腎氣丸；後期怕冷減緩、脈屬下降趨勢，故用知柏地黃丸。

抑肝散為中醫平抑肝氣代表方，可理解為逍遙散去掉平肝功能較弱的芍藥，換為更強效的鉤藤；再去掉發散、上走的生薑、薄荷，代以活血行氣的川芎。

我的治療經驗中，抑肝散長於處理神經過度敏感，或精神相關病症，符合患者以「壓迫感」來形容腦鳴的特徵；逍遙散則長於改善情緒抑鬱，及其衍伸的各種問題。兩方效用不同。

按上述患者的情況，透過「補腎平肝」，就能達到一定效果（抑肝散相關知識，以及補腎平肝法的說明，可參考：腦鳴兩個月，服藥一週即顯著改善案例）。

後續治療停滯期的突破，我則認為是靠桂枝茯苓丸的作用達成。桂枝茯苓丸可以達肝鬱、瀉肝熱、通下焦瘀血。患者只要脈有下降趨勢（右脈較顯），我就會考慮使用（桂枝茯苓丸詳細作用，可參考：好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例）。

果然加入桂枝茯苓丸後，患者腦鳴便持續且穩定改善。

上述患者從治療開始，便純粹服用科學中藥粉藥。我個人認為，只要治療方向正確，病情就會持續改善，藥粉濃度雖不如水藥，但若耐心服用，依然得以收效。

腦鳴原因很多，若為神經過度敏感為主引起，針對中醫肝系統施治，常能期待良好效果。然而若有相關困擾，仍請尋求合格中醫師診治，以避免自行用藥誤治的風險。

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