超過三個月嗅覺喪失，中醫治療明顯改善案例

作者：李主強醫師

案例

約三十歲男性，三個半月之前感冒後，嗅覺即喪失，除了菸味以外的味道幾乎都聞不到，而且不見改善，因此來門診求治。患者沒有其他呼吸道症狀，且除了稍微怕熱及胃食道逆流史外，無其他不適。

舌診：舌淡紅，苔白厚滿佈，有朱點。

脈診：寸關浮弦，尺細，數。右脈較顯。

判斷其為上盛下虛，痰濕困脾而竅閉，開給：烏梅丸 4 g、辛夷清肺湯 2.5 g、桂枝茯苓丸 1.5 g、石菖蒲 0.6 g、遠志 0.5 g。一天兩次，服一週。

隔週回診，患者反應開始聞到一些新的味道，且聞到菸味的頻率增加。

我持續三週以烏梅丸為主方治療，後以濟生腎氣丸為主方，患者聞到的味道種類、味道強烈程度、聞到味道的頻率皆持續增加，過程中偶而會持續聞到不存在的廢氣味（環境無此味道），但繼續治療幾週後便改善。

治療四個月後，患者自覺嗅覺已恢復到正常時的六成；治療半年後，嗅覺恢復至八成。

在停止治療約半年後，患者再次因感冒而發作嗅覺喪失，以中藥治療一個月後，即恢復至 6-7 成，再半個月，嗅覺恢復至 8-9 成。

長期嗅覺喪失，中醫治療仍有機會改善

上述患者雖未指明是新冠感染，但試劑顯示陰性仍有偏誤的可能，長時間的嗅覺喪失若未伴有明顯鼻塞或鼻竇炎症狀，則病毒損傷神經的可能性高，因此作為新冠後遺症治療。

在西醫的統計研究中，新冠後遺症的嗅覺喪失若持續超過三個月，則自然恢復的機率明顯下降，因為嗅覺神經受病毒損害較為嚴重，也由此歸納出嗅覺喪失的恢復黃金期為三個月左右。

然而超過黃金期不代表一定無法恢復。在我的治療經驗中，中醫的介入往往能啟動或加速嗅覺恢復。

就上述案例來看，因患者苔白厚又有胃食道逆流病史，且有尺脈細的腎氣虛情況，故使用寒熱藥併用、可溫腎、健脾、瀉熱的烏梅丸（詳細可見「長期胃部問題連帶頭痛顯著改善案例」）；又考慮因脾虛造成痰濁淤積，上行蒙蔽清竅以至嗅覺不靈，因此用石菖蒲及遠志化痰開竅。

至於桂枝茯苓丸，是針對患者右側脈較顯所顯示的「下降趨勢」所給予的用藥（可參考「好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例」）；辛夷清肺湯則是應對上盛下虛的診斷，用來清降肺火、宣肺氣以通鼻竅。

果然在服用上述中藥之後，患者停滯約三個月都不見起色的嗅覺問題，就開始有小幅度的改善，聞到的味道種類逐漸增加；雖然治療時間較久，但最後仍可復原到九成左右，患者也因結果可接受而停止服藥。

在我的治療經驗中，嗅覺喪失的恢復過程往往會出現暫時性的嗅覺錯亂，例如不斷聞到某種特殊味道，或在某些場合聞到不存在的味道.....等等，但只要符合下述條件，就代表情況正在好轉：

1. 一天當中聞到味道的時間增加；
2. 聞到味道的種類增加；
3. 聞到味道的強烈程度增加；

如此持續進行中醫治療，錯亂的嗅覺基本都會自行恢復正常，只是每個人按自身狀況恢復所需的時間不同。

另外，在接受一段時間的中醫治療後，因身體情況更接近中醫所說的「平衡」狀態，如上述患者，就算後來再次發作嗅覺喪失，往往恢復速度也比之前更快。我想這也是中醫治療的主要優勢之一。

最後特別提醒，在新冠感染後，就算呼吸道症狀消失，例如不再喉嚨痛、咳嗽、流鼻涕，通常仍不宜立即使用辛散、溫熱的中藥，目前已有不少錯用中藥以致病情加重的例子，若有需要務必請合格醫師診治，不可隨意試藥。

門診資訊

嚴重頭痛的哺乳媽媽，服中藥後顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約四十歲女性，從高中開始就有偏頭痛問題，往往每週發作 1-2 次，月經前及月經期間頭痛更加頻繁。

患者於半年前生產後，頭痛頻率更增加，有時頭痛發作起來，就持續 2-3 天，常在傍晚發作，半夜睡到一半也可能痛醒。患者同時有淺眠問題；並有胃部嘈雜、胃酸逆流的情況，一週就有一、兩次。如今也正在哺乳中。

觀其舌：舌淡紅，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈弦，左脈寸關弦，尺沉弦弱。右脈較顯。

判斷為肝鬱脾虛，併有肝氣上逆、脾氣不升及腎陰虛。開給科學中藥：抑肝散 2.2 g、左歸丸 2 g、黨參 2 g、白朮 1.1 g、黃耆 0.5 g、黃連 0.2 g、半夏 0.2 g、升麻 0.3 g。早晚各一包，服用七天。

一週後回診，患者表示睡得較為深沉，平日精神較佳，但後來感冒伴隨頭痛，服西藥後感冒症狀已經改善，我以類似方繼續治療。

約一個月後，患者表示頭痛頻率減少到一個月發作 1-2 次，且程度明顯減緩。我在藥物中逐漸增加黨參、黃耆的用量。兩個月後，患者頭痛頻率與程度繼續降低，偶而有頭快痛起來的感覺，繼續用科學中藥治療。

氣虛、氣陷會引起頭痛

頭痛種類很多。在我的臨床經驗中，最常見的是所謂氣虛頭痛，尤其是「氣陷」頭痛最為常見。

在中醫觀點裡，人體頭部需要的能量供應，往往從五臟中的「脾」而來，所以有「脾升胃降」之說。脾的功能良好，便能使清陽之氣往上供應頭部發揮各種功能。

因此，特別在下午、傍晚容易出現頭痛，或者勞累時容易出現頭痛的患者，往往就是在經過早上或白天上課、工作的消耗之後，氣變得不足，也就無法順利上升，反而下陷，頭痛也就發作起來。

這種頭痛還有另一個特色，就是往往西藥止痛藥會越吃越重，甚至多吃止痛藥也不見改善，因為止痛藥並沒有補氣的作用，無法解決根本問題。

這時若用中醫升舉脾陽的藥物或方劑，往往就能效改善頭痛。我個人最常用的是補中益氣湯，而補中益氣湯內升舉陽氣的「靈魂藥物」，是人參、黃耆、升麻、柴胡，其中又以人參、黃耆最為重要。（詳情解釋可參考我的文章：車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例）

在上述案例，因抑肝散中已有柴胡，故只需加上黨參、黃耆、升麻，就能組成升舉陽氣的核心藥組。

哪些中藥會退奶？哺乳中的中藥調整

至於為何不用人參？或直接使用補中益氣湯？

原來患者當時仍在哺乳中，因此先避開普遍認知會退奶的人參，而以黨參代替。

黨參雖不如人參補氣力道強勁，但功效與人參相似，既不會助火，又能補血（人參無補血功效），很適合上述有肝氣逆，又有下降趨勢——虛火導致睡眠問題的患者。

順帶一提，人參是否會退乳其實有爭議。若要退乳，薄荷、麥芽、山楂的效果應該更直接，只要長時間或大量使用，就能有效退乳，也是大多哺乳中的媽媽們需避開的中藥。

另外，活血藥如茜草、牛膝也有退乳功效（山楂也有活血功能），因《醫宗金鑑》曾有「乳者，血之餘」一說，活血藥的耗血、行散功能。可間接消退乳汁源頭，也就能減少分泌。但這也不是絕對，若在中醫師指導之下，哺乳媽媽們按個人狀況適當使用活血藥，其實並無大礙。

最後，上述案例因同時有肝氣逆及脾氣不升問題，故無法大量使用補氣提氣藥，又同時在哺乳，足見每個人情況不同，不能以固定藥方硬套。頭痛原因也相當眾多，若有需要，務必在合格醫師指導下使用中藥，才最安全。

門診資訊

睡眠呼吸中止症，服中藥顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約四十多歲的男性，因長時間睡醒時仍感疲倦、覺得沒有休息到，而來看診，有睡眠呼吸中止症，並常感肩頸僵硬，天氣熱時就覺得口乾。

舌診：舌淡紅，苔白偏厚，且有齒痕。脈診：寸弦，關尺沉弦。

依舌象判斷脾濕，關脈沉顯示脾氣偏虛，脈弦暗示肝乘脾、亦指示肝鬱，鬱久則化熱，故口乾。開給：知柏地黃丸 4.5 g、豬苓湯 1.5 g、清暑益氣湯 3 g、桑枝 1.5 g、石膏 1 g。並配合針灸治療。

依上述類似方藥搭配針灸治療三週後，患者倦怠感消失，接下來續以清暑益氣湯為主方治療，其他方藥隨證加減，針灸偶而為之。

總計約服藥一個半月時，患者的太太發現，睡覺時先生不再有呼吸中止的情形，覺得相當驚奇，同時患者的肩頸僵硬、痠痛也消失，但打鼾仍有，續以中藥治療。

打鼾與睡眠呼吸中止症

打鼾與睡眠呼吸中止症常被聯想再一起，但打鼾並非疾病，一般人在感冒、疲倦時，都可能產生暫時性的打鼾；而年齡增加、體重增加、睡姿不良、喝酒或吸菸，也都會增加打鼾的機率。

然而，一旦發展到「阻塞性睡眠呼吸中止症」（英文簡寫 OSA），就可能引發血氧下降、白天嗜睡以致容易發生意外，罹患心血管疾病的風險也增加，因此被稱為一種病症。

打鼾是由呼吸道塌陷或阻塞引起，而睡眠呼吸中止症則不一定，若由呼吸道塌陷、阻塞引起，則稱為阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）；若是腦部呼吸中樞對呼吸的控制訊號減弱或中斷，造成睡眠呼吸中止，則稱為中樞型睡眠呼吸中止症（CSA），較少見；也可能上述兩者並行。

OSA 是最常見的呼吸中止症型態，有分等級，通常中度以上就會建議積極治療，因為衍伸出各種慢性疾病的機率會明顯提升。而關於睡眠呼吸中止症的西醫治療方法，網路資料豐富，這裡就不贅述。

睡眠呼吸中止症的中醫治療

中醫對打鼾以致睡眠呼吸中止症，有其獨到的治療方法。我在整理後，認為可粗略分成「軟堅散結」及「補氣除痰濕」兩大方向最常見。

在我學生時期，看學校老師們用中藥治療打鼾，印象最深的是一位老師用大劑量「散腫潰堅湯」處理，在一些患者身上確實有效。而這也成為我開始看診時的主要治療策略，概念是以藥方或針灸，減低呼吸道軟組織的腫脹、增生、阻塞，使氣道暢通，進而改善症狀。

有趣的是，我曾有機會幫一位長期打鼾的朋友針灸（但無睡眠呼吸中止症），當時照書中指示，選用董氏奇穴的足三重穴。現在想想，那也是化瘀消腫的代表穴位，作用方向與散腫潰堅湯一致。可惜當時運用不熟，未作整體考量，只把三重穴當特效穴用，後來效果不佳，還以為是穴位沒用。

治療打鼾的另一方向，便是像上述案例的補氣化痰濕。

這個治療概念，基本上是身體的氣血不足、往下陷落時，就可能造成呼吸道軟組織下垂，進而造成阻塞，與人很累的時候就容易打鼾是一樣的道理；而補氣、提氣，就能恢復身體「上提」的力量。

上述案例使用的清暑益氣湯，裡面的黃耆、人參、升麻、葛根互相配合，可達到較強的「升提」效果，這部分與補中益氣湯一致（詳情可見車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例）。

但清暑益氣湯除了提氣的功能，其中加入的蒼朮、青皮、神麯，對脾胃的行氣、助運化有更強的效果；而麥冬、黃柏、澤瀉，都具清熱功效；因此對應到上述患者的脾濕、有火，清暑益氣湯就是更好的選擇。

這是為何在持續治療一個半月後，患者的睡眠呼吸中止症便有明顯改善。事實上在許多醫師的經驗裡，燥濕化痰、滋陰降火，也是改善打鼾常用的治療策略。

至於患者未解決的打鼾問題，就可能還是得配合減重、調整作息等多管齊下，才有機會收效。

打鼾以致睡眠呼吸中止症，都不是容易處理的問題，以上的經驗與治療觀點供大家參考，若有需要務必尋求合格醫師診治，勿自行抓藥用藥，恐有誤用、惡化之虞。

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長期過敏性鼻炎，中藥治療速效改善案例

作者：李主強醫師

案例一

約六十歲女性，因睡眠問題來看診，同時提到自己長年有鼻過敏問題，早上起床就會一直流鼻水，每次發作就要用掉二十幾張衛生紙，日復一日，但也差不多習慣了。

患者同時覺得最近掉頭髮數量增加、雙膝發酸、手指背側皮膚癢；至於睡眠則是每天晚上會醒個 2-3 次。

舌診：舌偏紅，苔薄白。脈診：寸關浮弦，尺弦偏細。右側脈較顯。

我認為是肝腎陰虛火旺導致的失眠與鼻過敏，開給科學中藥：知柏地黃丸 3 g、桑菊飲 3.5 g、龍膽瀉肝湯 0.5 g、白芷 1 g、荊芥 1 g、纈草 2.2 g、黃連 0.2 g。一天兩次服一週。

患者第二週回診，告知鼻過敏症狀改善甚多，較有感的過敏發作，減少到一週只有 1-2 天，就算發作起來，也不會嚴重到要用到二十幾張衛生紙那麼誇張；同時落髮量減少，夜醒次數減少，可持續睡 4-5 小時。

我以原方稍作加減，如此治療約一個月後，患者鼻過敏幾乎不發作，偶而擤 3-4 張衛生紙就能正常開始一天生活，皮膚癢也消失。現在已開始計劃停藥。

案例二

約四十歲男性，一開始因脂漏性皮膚炎來看診，治療兩週便開始改善，于是提到從小鼻子過敏，至今仍不時就嚴重發作，發作起來整天鼻水不止，未發作時也容易鼻塞，常常要噴西藥鼻噴劑，症狀反反覆覆，甚感困擾。

一開始我判斷他是陰虛有熱伴肺系痰濕，以知柏地黃丸 2.5 g、蒼耳散 2-4 g 治療，患者鼻過敏發作頻率減少，已不會在天氣變化時就大發作，但症狀也未完全消失，可說是間隔拉長的反覆發作。

後來因為證型相符，我開始用以下這套方組，開給：知柏地黃丸 3.5 g、桑菊飲 2.5 g、龍膽瀉肝湯 0.4 g、白芷 1 g、荊芥 0.5 g，並配以其他中藥。從那時至今，患者鼻症狀幾乎消失，原本躺下就出現的鼻塞也沒了，現在已進入減藥並計劃停藥的階段。

過敏性鼻炎的中醫治療

過敏性鼻炎是台灣極常見的呼吸道疾病，不只本地居民就有約 25% 的人受過敏性鼻炎困擾，有些在海外僑居的華人，也常在搬來台灣或短暫造訪台灣時，發作過敏性鼻炎症狀，以致向西醫或中醫求治。

當我還是中醫系學生時，所在的長庚醫院，常使用頗負盛名的一組藥方：小青龍湯、辛夷散、香砂六君子湯，簡稱「小辛香」，來治鼻過敏，也在許多患者身上得到良好效果。

於是在我個人的治療上，某一階段便傾向用小青龍湯、桂枝類方、「小辛香」為主的治療方向，但也發現在一些患者身上效果不好。

後來在閱讀一些中醫著作時，發現已過世的名老中醫馬光亞老師，就曾表示在台灣行醫，桂枝類方往往效果不佳，經驗中，反倒是「養陰平肝」的方向效果顯著，常常可使長久的過敏迅速緩解，甚至不再發作。

原來，馬老師採用名醫唐榮川及張聿（ㄩˋ）青醫師的看法，認為打噴嚏是肝逆，睡眠時鼻塞、發喘是中醫肝腎系統問題，發展出一組養陰平肝的套方：知柏地黃丸 2 g、龍膽瀉肝湯 2 g、桑菊飲 4 g、荊芥 0.6 g、白芷 0.6 g，以上為一天的分量，但仍需照患者情況進行辨證再作加減、調整，死背硬套效果也不會好。

（單位說明：馬老師原書單位寫「公分」，按考據，應是公克的俗稱寫法，或「公克粉」的簡寫，本意應為「公克」。）

我在上述兩個案例，便以這組套方為骨幹進行加減，因適合患者證型，效果就相當顯著。

依我個人看法，桑菊飲是所謂風熱侵犯呼吸道的常用方，方中桑葉、菊花平上逆的肝氣效果好，杏仁、桔梗一升一降又能降因壅堵而上逆的肺氣，可有效改善肺肝氣逆造成的鼻水、噴嚏。

知柏地黃丸補肝腎陰又清虛熱，對長期熬夜的現代都市人，能有效改善深層陰虛造成的氣逆，以及虛火火性炎上的問題；龍膽瀉肝湯能降肝火，並除下焦濕熱，一方面輔助桑菊飲瀉肝止逆，一方面避免知柏地黃丸滋膩生濕，以致引起其他副作用。

最後，白芷可燥濕且通鼻竅，荊芥散風邪的效果強，並能清頭目、利咽喉，對於過敏的鼻塞、眼癢鼻癢有直接作用。

總的來說，這套方組是蠻值得思考背後道理並且適當運用的，只要證型符合，便能期待顯著的效果，在此介紹給大家。但若自己或親朋好友受鼻過敏困擾，記得請合格中醫師診治，這套方組並非萬用方，應避免濫用及誤用。

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眼周肉芽，服中藥有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約十歲的妹妹，一開始因為過敏性咳嗽來看診，持續服三個月左右的科學中藥，咳嗽改善到不需要用西藥控制。此時，患者家人也提到妹妹的眼睛周圍長了一些小肉芽，不癢不痛，詢問是否可以用中藥治療？

當時妹妹的舌診：舌淡紅，苔薄白，中後較厚。脈右側較顯，兩側脈皆弦細。

我認為患者身體有肝腎陰虛火旺的情況，舌診反映出痰濕，眼周肉芽可能由中醫「痰凝」造成，因此除了呼吸道過敏的藥方外，我也一併開給「消瘰丸」：玄參 1 g、牡蠣 1 g、貝母 1 g，服用三週。

三週後回診，發現妹妹眼睛周圍肉芽明顯縮小，仍以同樣劑量的消瘰丸，續服一個月。

四週後回診，眼周圍的肉芽只剩右眼上眼皮一顆，其他皆消失。後續再服約兩個月的消瘰丸，眼周圍就不再看到肉芽了。

眼睛周圍的肉芽可能是什麼？

眼睛周圍的小肉芽其實並不少見，有可能是扁平疣、皮膚息肉、粟粒腫、汗管瘤、黑色丘疹、皮脂腺增生、黃斑瘤.....等。

扁平疣是濾過性病毒感染皮膚造成，建議配合西醫積極治療，常見的西醫處理方式，有冷凍治療、雷射，或擦 A 酸.....等。中醫也可藉由調節免疫力，來降低扁平疣擴散、復發的機率。

皮膚息肉是增生的纖維組織，屬於良性小腫瘤，遺傳、賀爾蒙變化或頻繁的摩擦都可能造成；粟粒腫也可由摩擦引發，但與皮脂腺的脂肪、角質代謝不良有關，可藉擠出內容物或雷射消除；黑色丘疹也與角質過度增生有關。

若是汗腺出問題，則可造成汗管瘤或汗囊瘤，兩種情況都與汗腺組織增生有關，皆可用雷射治療。

上述案例因為有呼吸道過敏問題，長期有揉眼睛的習慣，小肉芽也可能是由摩擦皮膚促成。

但有趣的是，患者服用消瘰丸後，仍不時會揉眼睛，但肉芽顆粒卻持續減少，可見中藥確實對消除肉芽有所幫助。

消除特定腫塊：消瘰丸

針對不正常的組織增生，從外在肉眼可見的腫塊，到隱藏於體內的腫塊，若符合肝腎陰虛有熱、灼津為痰的「證」，使用「消瘰丸」就有機會有效消除腫塊。

消瘰丸由簡單的三味藥組成：玄參、牡蠣殼（以下簡稱牡蠣）、貝母。

玄參和貝母都有清熱降火的功效，也都能消腫。只是玄參是解（熱）「毒」消腫，貝母則是化「痰」消腫。

中醫「痰」的觀念分廣義與狹義。狹義的痰就是一般認知的痰——由肺部咳出的黏稠分泌物；但廣義的痰是指人體水液代謝失常，停留、積聚在人體「各部位」的「病理產物」，常呈黏稠、混濁的樣貌，稠濁到一個地步，就會成為腫塊。

這是為何在處理上述患者的肉芽時，也會往「痰」、「消痰」的方向思考。

貝母對以上兩種痰，都能發揮消除作用；牡蠣則較為特別，本身並無法消痰，但卻可以「軟堅」，也就是消減腹部內的腫塊，或體表的組織增生。

如此玄參、貝母、牡蠣三者合用，便可以清熱消「痰」除腫塊，如上述案例的肉芽，在服用好一陣子之後便順利消除。

然而若非痰火凝聚或氣滯痰結造成的腫塊，消瘰丸就不太合適使用，因全方偏涼，脾胃虛寒者也可能在服用後發生腹痛、腹瀉。若有相關問題，記得請合格中醫師診治，勿隨意自行服藥。

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