車禍後長期頭暈，服中藥後明顯改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲女性，一年多以前，因車禍造成頭部挫傷，當時西醫檢查雖無腦部問題，但從那時開始，患者便整天感到暈眩，只有生活不緊湊時頭暈才會減輕，以致必須請假一年，在家休養。如今開始上班，症狀卻仍存在，故來中醫門診求助。

除頭暈外，患者也常有心悸感，偶而會胸悶，較怕熱。目前服西藥眩暈藥一顆，一天兩次。

舌診：舌紅偏暗，苔白厚滿佈，有齒痕，潤。

脈診：右側較顯，右寸浮弦，關尺沉弦，左脈皆沉細，脈數。

我判斷為氣陰兩虛伴清陽下陷，開科學中藥：補中益氣湯 4.5 g、炙甘草湯 2 g、左歸丸 1.6 g、黃柏 0.2 g、澤瀉 0.3 g，以上為每日量，服一週。

一週後回診，患者表示已停服西藥眩暈藥（服西藥會腹瀉，本週也隨之停止），頭暈頻率差不多，但程度明顯減輕，心悸從一週 3-4 次降到 1 次。

我以類似處方治療，服藥一個月後，頭暈明顯改善，無論是頻率或程度都顯著降低；服藥兩個月後，基本要跑步頭暈才較明顯，已不影響工作。

治療過程中皆以補中益氣湯為主方，惟進入夏天天氣變熱，整合患者舌脈，改以清暑益氣湯代替。

嚴重受傷後易頭暈無力

車禍或嚴重挫傷後發生頭暈、無力，其實相當常見（有時甚至是手術後也會）。在中醫領域裡，常會以「氣虛」合併「血瘀」的角度切入治療。

原來在受傷、甚至手術後，人體大量的氣血會轉而支援受傷的組織，促進它們恢復，本來需要氣血支援的身體其他部位，得到的供應相對變少，就會產生「氣虛/氣不足」的各種症狀。而「氣不足」會比「血不足」更快引起不適，若氣虛進而造成「氣陷」，就容易產生頭暈、頭痛。

在我的經驗裡，左側脈若明顯下沉（沉脈），就常是中醫「氣虛下陷」或「清陽不升」的問題。此時使用益氣湯類的方，往往能達到顯著的治療效果。如上述案例，使用的主方便是補中益氣湯。

升陽舉陷代表方—補中益氣湯

補中益氣湯是金末元初，開創升陽舉陷法的醫家李東垣所創名方，也是後代醫家發展舉元煎、升陷湯等名方的基礎。其甘溫除熱的特色之前介紹過（見味覺異常服藥三天即恢復案例），在此不再贅述。

補中益氣湯的結構是四君子湯去茯苓（從中焦往下走，不利升舉）加黃耆，再配以避免氣血壅滯的陳皮、當歸，以及走陽明經的升麻（升之力不如降，但可助柴胡升）與能升脾氣的柴胡。

有趣的是，近代有研究顯示人參配黃耆有明顯升舉效果，但持續時間短，約六個小時，而柴胡配升麻則無明顯效果，但將四者相配，升舉效果則可持續兩到三天。可見古人的臨床經驗實在不容小覷。

「清陽不升」最常見的症狀即為頭暈、重、全身乏力，若脈象符合便可考慮此配伍方式；但有這些症狀不代表就是清陽不升，也可能是不適合這類配伍的狀況，若有需要務請合格中醫師診斷，方能用藥。

門診資訊

多月腸躁症，以科學中藥治療速效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約五十歲男性，三個月前突然有下腹緊悶不適感，本來兩天才解便一次，突然變成一天上三次，大便呈現小片小片狀，偶伴隨小腹疼痛，平時會一直想解便，甚感困擾。

雖做大腸鏡檢查，但結果一切正常，西醫認為是腸躁症，但服西藥止瀉劑後症狀仍未改善，便來中醫門診找我求助。

近日，患者排便每日一次，常常不成形，且只要吃一點東西，小腹就明顯感到不適，雖想排便，卻排不出東西，非常影響生活。

患者常熬夜，常感口乾舌燥，較怕熱，近一年特別容易出汗。

舌診：舌淡紅，苔白厚。脈診：右反關脈弦實，左寸弦，關尺沉細。

我判斷為陰虛夾濕熱，開給：知柏地黃丸 4 g、葛根芩連湯 2 g、陳皮 0.5 g、白芍 0.5 g、牡丹皮 1 g、蒼朮 0.6 g、黃柏 1 g、防風 0.5 g、川芎 0.5 g、升麻 0.3 g，服一週。

一週後回診，表示下腹不適發作變少，範圍亦減，但仍常想排便，但已不會像之前那麼急促。我去掉「痛瀉要方」結構，加入豬苓湯 1.1 g，並因關尺脈沉細，將知柏地黃丸改為左歸丸，開藥一週。

再回診時，表示下腹不舒服明顯改善、頻率大幅降低，大便也較成形、不會有殘便感，唯獨吃辣症狀會復發。

我以左歸丸、葛根芩連湯為主配方，再開一週。再回診時，患者腹部不適減少到兩、三天才出現一次，排便也回到一、兩天解一次，續服藥一週，告知沒有不舒服就不用回診。

一個多月後患者因其他問題回診，詢問下，腹部問題已完全消失，恢復正常。

真陰不足導致的腸躁症

上述案例是腎陰虧虛又伴隨濕熱實火的腹瀉證型。在西醫基本被歸納為腸躁症，而以中醫觀點，則有更細膩的剖析。

因患者右脈弦實，問診有熱象又舌苔白厚，顯然有濕熱實證；且患者三個月前症狀開始時，身旁家人們患腸炎，自己症狀雖不明顯，卻也有外感可能，再考慮他提及自己容易出汗，採用「葛根芩連湯」，來治實證濕熱夾外邪，便相當合適。

值得留意的是，患者左側的關尺脈沉細，是明顯的陰虛之象，而腹瀉在中醫理論中，常被認為與「脾陽虛」、「腎陽虛」、「脾胃氣虛」有關，但其實也可以由「腎陰虧虛、累及脾胃」所造成。

尤其現代人又常熬夜，如上述案例，熬夜已是生活習慣的一部分，就更應考慮「肝腎陰虛」為「腸躁症」背後的促發因素。

這也是為何原本開清熱滋陰的「知柏地黃丸」，患者症狀便改善，改成「峻補腎陰」的「左歸丸」後，症狀改善的幅度則大幅增加。

擅於陽中求陰的左歸丸

左歸丸的組成，是六味地黃丸去掉「三瀉」（茯苓、牡丹皮、澤瀉），再加入填精補髓之品，如鹿角膠、龜板膠，以及補腎精、澀腎精的菟絲子，與滋陰養血的枸杞。

內含幾種偏溫的補陽藥，但概念是為了「陽中求陰」，處理「真陰不足」的情況力道更強。

對於知柏地黃丸處理不來的肝腎陰虛證，左歸丸能發揮更明顯的效果。

然而中藥也是藥物，若有相關困擾，務必在合格中醫師的監督指導下使用，才最安全有效。

門診資訊

腦鳴純以科學中藥施治顯著改善案例

作者：李主強醫師

案例

約六十歲男性，因三個月前突發腦鳴，做西醫聽力及腦波檢查皆正常，但仍感困擾，故來我中醫門診就診。

患者曾於其他診所服用中藥水藥兩週，但效果不顯。患者自覺腦鳴處位於頭後上方，聲音如蟬叫聲；在密閉空間如浴室或車內，腦鳴聲就會引起壓迫感；入睡時則需聽音樂，否則便受腦鳴影響難以入睡。

患者同時有身體較怕冷，血壓偏高等問題。

舌診：舌淡紅偏暗，苔薄白，齒痕明顯。脈診：右脈較顯，兩側弦稍數。

開給：濟生腎氣丸 1.5 g、五苓散 3 g、抑肝散 4.5 g、龍骨 1 g、牡蠣 1 g、益智仁 0.4 g。

一週後回診，患者表示本來在頭後遠方的腦鳴移轉到較近處，入睡時則已不需聽音樂就能睡著。方中加入石菖蒲、遠志各約 0.3 g，續治療。

一週後再回診時，患者表示腦鳴聲整體程度減弱，本來持續的腦鳴聲，變成有時會暫歇。我將濟生腎氣丸增至 5.5 g，抑肝散維持 4.5 g 續治療。再回診時反應改善不明顯，密閉空間中腦鳴聲仍發。

考慮患者右脈較顯，天氣變熱、怕冷問題減少，改方為：抑肝散 6 g、桂枝茯苓丸 1.6 g、知柏地黃丸 4 g 為主配方。

服藥一週後，患者表示腦鳴音量顯著變小，在密閉空間腦鳴造成的壓迫感也明顯減少。

續以此主配方（每次仍稍有調整）治療約一個月，目前患者告知，腦鳴已改善至少三分之一（從初診至今約一個半月），續依當前情況辨證治療。

補腎、平肝、瀉肝有效改善腦鳴

腦鳴雖與耳鳴不同，但感受上都以聲音呈現，在中醫理論中可視為與「腎」相關（詳情可見：長期腦鳴針灸當下即大幅改善案例），故以地黃丸類方治療。惟治療初期怕冷，故用濟生腎氣丸；後期怕冷減緩、脈屬下降趨勢，故用知柏地黃丸。

抑肝散為中醫平抑肝氣代表方，可理解為逍遙散去掉平肝功能較弱的芍藥，換為更強效的鉤藤；再去掉發散、上走的生薑、薄荷，代以活血行氣的川芎。

我的治療經驗中，抑肝散長於處理神經過度敏感，或精神相關病症，符合患者以「壓迫感」來形容腦鳴的特徵；逍遙散則長於改善情緒抑鬱，及其衍伸的各種問題。兩方效用不同。

按上述患者的情況，透過「補腎平肝」，就能達到一定效果（抑肝散相關知識，以及補腎平肝法的說明，可參考：腦鳴兩個月，服藥一週即顯著改善案例）。

後續治療停滯期的突破，我則認為是靠桂枝茯苓丸的作用達成。桂枝茯苓丸可以達肝鬱、瀉肝熱、通下焦瘀血。患者只要脈有下降趨勢（右脈較顯），我就會考慮使用（桂枝茯苓丸詳細作用，可參考：好久沒睡這麼好：桂枝茯苓丸治失眠顯效案例）。

果然加入桂枝茯苓丸後，患者腦鳴便持續且穩定改善。

上述患者從治療開始，便純粹服用科學中藥粉藥。我個人認為，只要治療方向正確，病情就會持續改善，藥粉濃度雖不如水藥，但若耐心服用，依然得以收效。

腦鳴原因很多，若為神經過度敏感為主引起，針對中醫肝系統施治，常能期待良好效果。然而若有相關困擾，仍請尋求合格中醫師診治，以避免自行用藥誤治的風險。

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