巧克力囊腫，千萬不能亂進補

作者：李主強醫師

「我想用中醫的方式提升卵巢功能，醫生您覺得可行嗎？」

看著這位約三十初頭歲的女性，患有嚴重的子宮內膜異位症、巧克力囊腫，以及資料上已經低於 0.5 的 AMh 數值，我自忖這是一場不好打的仗。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位跑到卵巢的一種病症。

子宮內膜異位顧名思義，就是每月會剝落形成月經的子宮內膜細胞「跑錯了地方」，在不該出現的地方生長。若波及到卵巢，無法排出的經血，就會聚積在該處，形成像巧克力般的腫塊，所以稱為巧克力囊腫。

巧克力囊腫往往會對卵巢功能產生負面影響，引起排卵障礙，或造成卵子品質下降。但也並非每個患者的卵巢功能都一定會出問題，要缺認是否有影響，其中一種方式是測量 AMh 值。（了解 AMh，看中醫助孕：AMh 低下的中醫治療）

而上述的案例，年齡三十歲左右，作為卵巢功能指標的 AMh 數值，應該介於 2-5 μg/L 之間，實際上卻已經掉到了 < 0.5 μg/L，可見卵巢確實有受到巧克力囊腫破壞的情況。

補身體，恐惡化巧克力囊腫

就中醫來說，要提升卵巢功能，最常用的就是補藥，尤其是針對中醫「腎系統」的補腎陽藥。

然而須特別留意的是，卵巢功能低下若是由巧克力囊腫造成，進補常會越補越糟。因為補陽藥往往會使子宮內膜異位症更加腫脹，發炎情況加重，會惡化巧克力囊腫，也就加速卵巢的破壞。

那該怎麼辦呢？

既然子宮內膜異位是「跑錯地方」的經血，那麼對應到中醫理論，就會與「離經之血」有關。而這種離經之血又卡在身體的某個部位（卵巢），便與中醫「瘀血」或「瘀」的觀點相符。

因此，若想提升巧克力囊腫影響下的卵巢功能，無論是否使用「補」法，「化瘀血」都是必不可少、也是最主要的治療方式。

而「瘀」也容易「化熱」，因此最常見的是以清熱化瘀為主，補法慎用或為輔的搭配，來進行治療。

子宮內膜異位症，冬季進補需謹慎

就最保險來說，不只是巧克力囊腫，若有子宮內膜異位症的病史，就建議要避開常見的進補食材，例如薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐等。

這些食材裡，往往都會加入許多補陽、補氣的中藥，雖然這些藥普遍藥力不強（相對於中醫師開的中藥），而且在寒冬吃起來很舒服，但若長期且高頻率的食用，就可能默默加重子宮內膜異位的腫脹、發炎情況。

若是子宮內膜異位症的患者，本身又很怕冷、在冬天尤其嚴重，便建議找巷口的合格中醫師看診，在經醫師判斷後，按醫師的建議調整進補的內容和頻率，也比較有機會從根本改善怕冷的問題。

門診資訊

中醫助孕：子宮內膜太薄，中醫怎麼看？

作者：李主強醫師

案例

我曾幫一位三十多歲的女性患者治療不孕症，對方看診前，已有幾次人工受孕失敗的經驗，西醫認為她的子宮內膜太薄，故來中醫求診治療。

看診期間，我判斷患者的主要問題是腎陽虛，但也發現她的體質很容易往燥熱發展，服補腎陽的中藥常會出現副作用；而針灸治療則沒有不適，因此便選擇以針為主、中藥為輔。

在連續以針灸治療兩次、約十天後，患者的子宮內膜便增厚為原來的兩倍，基礎體溫也變得較為穩定。在治療過程中，患者曾植入失敗一次，但在持續不輟的調養半年後，她終於順利懷孕，生了一個健康的寶寶。

西醫對子宮內膜太薄的治療

子宮就是胎兒的第一個家，子宮內膜太薄，就像家裡不夠舒適，脆弱的胎兒，容易在這個家裡「撐不下去」。

西醫處理子宮內膜太薄的方法，主要是用藥物延長正常的內膜生長週期，但可能在過程中造成卵巢（調控「週期」的樞紐之一）被過度刺激，引起一些副作用。

其他處理方法，則是透過一些西藥輔助治療，嘗試增厚內膜。只是這些西藥如低劑量的 Aspirin，對一些敏感的患者仍可能引起不適，且效果也有限。

中醫如何處理子宮內膜太薄

子宮內膜太薄，在我的診治經驗中，大多都與中醫所謂的「腎陽虛」有關，若把「腎陽」提升起來，內膜就會增厚。不過情況百百種，當然也有其他較少見的情況。

這裡值得留意的是，中藥其實也有副作用的，只是因為成份複雜，程度往往比較緩和，也較慢出現。

像上述這位患者，在以中藥治療期間，就容易出現長痘痘、身體燥熱、口乾舌燥等等化熱、火氣大的情況，一停中藥症狀則會改善。

有趣的是，我雖然也用同樣的策略來作針灸治療，但對這位患者，卻不會有副作用產生。我想每個患者，都有適合自己的治療方式，當然若給不同醫師看診，治療方式也會有差異。

補腎陽常用穴位

在這個案例，我主要用的是董事奇穴的腎關穴，加上「下三皇」的地皇、人皇穴組。

地皇穴常被誤認為脾經的漏谷穴，但其實比漏谷高出一寸，而人皇就是三陰交穴，配合天皇穴（等同陰陵泉穴），合稱為下三皇，是治一切腎虛證的有效穴位。

而腎關又稱天皇副穴，以大補腎氣、腎陽聞名。將這些穴位配合使用，目的就在用「補腎陽」的方式，來幫助子宮內膜增厚。

再進一步思考，穴位本身就有疏通氣血的效果，或許是這個原因，避免了讓氣血停留在某一處，進而化熱、化火的狀況。這或許就是在增強中醫腎系統功能（補腎陽）時，卻不會產生上火副作用的背後因素。

然而，針灸也非沒有任何副作用。

針灸通氣血的特性，是強處也是弱點，端看是否適合患者當下的情況。若有需要，朋友們務必給合格中醫師看診後施針，才是最安全的選擇。

門診資訊

中醫助孕：AMh 低下的中醫治療

作者：李主強醫師

案例

「這次測的 AMh 上升了！」患者高興的說。

A 小姐大約四十歲，與先生計畫懷孕，但 AMh 指數從一年前的 1.43，掉到現在的 0.31（μg/L），於是來中醫門診找我看診。

在了解情況後，我判斷對方主要是腎陽虛證，先以濟生腎氣丸為主方治療一個月，再以右歸丸為主方治一個月，皆伴以五子衍宗丸，兩個月後測量 AMh，數值上升到 1.5，比一年前還未大幅下降時情況更好。

AMh 是什麼？

AMh 是抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Müllerian hormone）的縮寫，是一種醣蛋白激素，由成長中的卵巢內濾泡分泌。

AMh 在血液中濃度越高，就代表卵巢中的卵越多、卵巢狀況越好；而濃度越低，則代表卵子所剩越少，卵巢情況越差，受孕機率當然也就越低。（但仍須留意 AMh 只代表了卵的「數目」，無法反映卵的「品質」）

40 歲以下的正常女性，AMh 大約是 2-5 μg/L，40 歲以上則通常降到 1 以下。當 AMh < 2 μg/L 就代表卵子庫存量已在衰退，準備排出的卵子不超過 4 顆，< 0.8 μg/L 時則約 1-2 顆。

而一個女性若在 40 歲前 AMh 就 < 1 μg/L，便可能有「早發性卵巢功能衰竭」（POF, Premature Ovarian Failure）的情況，不過 POF 主要是以「女性激素 FSH」和「雌激素」的血中濃度作診斷（年齡 < 40 歲，無月經或月經過少 >= 4 個月，間隔至少 1 個月的兩次 FSH 檢查中數值都超過30 mIU/mL）。

一般常見的西醫輔助用劑

發現 AMh 低下時，在西醫領域，DHEA 和 Q10 可說是最常使用的輔助用劑，有機會提升卵巢功能。

DHEA 全名是 dehydroepiandrosterone，是一種人的身體也會自己製造的類固醇，可以在體內被轉換成雄性激素或雌激素，2006 年有研究顯示，連續服用約 4 個月，對於卵巢功能下降的患者有助孕的效果，若使用 2 個月則效果較不明顯，但仍能少量增加濾泡數目和雌激素值。

而 DHEA 也可能產生一些副作用（症狀與多囊性卵巢相似），例如長粉刺、聲音變低沉，臉部長毛.....等，要小心不能超劑量服用。

中醫怎麼看 AMh 低下？

因為 AMh 低下而到中醫診所求診的患者，因為與懷孕相關，照中醫教科書上的分類，中醫師最常想到的，大概就是「腎」系統的問題。

而教科書在「不孕症」領域，就把情況分為腎虛、肝鬱、痰濕、血瘀四種，只是臨床上不太會有病人照教科書來生病，常常都是四種情況互相摻雜，到底情況如何，就要照中醫當下的判斷。

就上面這位患者來說，綜合來看，我認為她以「腎陽虛」為主要問題，使用了補腎陽和填精益髓的方藥，雖然她同時有在使用 DHEA，但配合服用中藥兩個月後，AMh 就回復到比去年 1.43 μg/L 更高的 1.5 μg/L，超過上述 DHEA 需服用 4 個月才能改善 AMh 的平均標準。

順帶一提，在後半段治療我所使用的「右歸丸」，是中醫具有「填精益髓」效果的代表方劑之一。有一派中醫婦科醫師認為，卵巢包含在「腎精」的領域中，卵巢功能衰弱，可以用「補精」藥來治療。

而只要是對「證」下藥——將補腎陽的藥用在腎陽虛患者身上，月經前症候群、明顯的倦怠、經血量過少的問題，往往也都能一併改善。

門診資訊

咖啡因影響睡眠，哪些地雷要避開？

作者：李主強

對於有失眠或自律神經失調困擾的朋友們來說，含有咖啡因的食物和飲料，往往是一大地雷，會加重失眠與自律神經失調的症狀。

這裡整理出生活中常見含咖啡因的食品（基本上都是飲料），以咖啡因「比例」的方式呈現，來幫助大家留意生活中的咖啡因（建議一般成人，一天最多攝取 300-400mg 的咖啡因）。

以下解釋這個比較表的內涵：

簡單來說，咖啡的咖啡因含量是最高的。

而常見的紅茶，咖啡因含量大約是咖啡的 1/3，如果是餐廳附贈喝到飽的紅茶，因為茶濃度更低，咖啡因含量更少，引起失眠的機率就更低。

紅茶、烏龍茶、綠茶的咖啡因含量雖然是遞減的，但實際上沒有太大差別。

就茶葉來說，日照時間越長、用的葉子越嫩、越少加工處理、葉片切得得越碎（例如抹茶就是輾得超碎），泡出來的茶，咖啡因含量就越高。

而紅茶與綠茶比較，雖然紅茶咖啡因比綠茶高一些，但紅茶裡有成分可以把咖啡因轉化掉（雖然不是全部），因此綠茶甚至比紅茶更易引起失眠。想喝綠茶又有睡眠困擾的朋友，量的控制會非常重要。

真正減少咖啡因的關鍵，其實在於「烘焙」這個動作。

茶的烘焙時間越久，咖啡因含量越少。因此重烘焙的烏龍茶，與同屬重烘焙茶品的鐵觀音、日本的焙茶（本來是綠茶），咖啡因含量就明顯低於一般的茶。

紅、綠、烏龍茶的發酵時間差異，反而不怎麼影響咖啡因含量。

而普洱茶因為發酵過程繁複，又經過陳化處理（放久改變味道），咖啡因也明顯低於紅茶或綠茶。

最後，熱可可的咖啡因含量看似與紅茶相當，但那是20g天然可可粉的咖啡因含量，一般的可可粉或熱可可，純度沒那麼高，咖啡因濃度至少要打個對折到1/10都有可能。

這裡要提醒的是，巧克力也含有咖啡因，與可樂一樣，有睡眠困擾的朋友們，不宜狂吃狂喝。

一般來說，咖啡因作用最明顯的是攝取後的一個小時，經過 4-6 hrs 後，人體可排除約一半的咖啡因，雖然每個人排除速度不同，但平均 200mg 的咖啡因需要 40小時（大約兩天）才能完全代謝消失。

因此，有失眠困擾的朋友，需多多留意這些飲食，而一般人也不宜攝取過多咖啡因（>300-400mg/天），否則也有可能引起失眠、甚至焦慮等問題。

門診資訊

門診資訊

診所地址

台北市大安區延吉街 153-2 號 4 樓

診所電話

02-27400007

網路預約掛號