中藥治療經痛，竟比吃止痛藥有效？！

作者：李主強醫師

案例

約三十歲女性，因月經疼痛來看診，這幾天月經剛到，疼痛是現在進行式。

原來，患者近三個月都有經痛，因曾經剖腹產，月經來時舊傷口會抽痛，疼痛發作時，每天都要吃一顆西藥止痛藥才挺得住。患者月經出血常超過七天——曾連續出血兩週；且經來血量大，量多時一天就要換 3-4 片衛生棉，月經中常有血塊，但在西醫婦科檢查卻都正常，甚感困擾。

患者同時也有伴隨月經出現的各種症狀，如月經前後特別不易入睡、淺眠，月經期間會頭痛；

另外，患者平時有鼻過敏問題，環境溫度變化時就會鼻子癢、想打噴嚏；最近常口乾，甚至喝水都解不了渴，也常想喝冰冷飲料；偶而會腹瀉，大多時間解便正常；下午會覺得腳很腫。

舌診：舌體偏紅，苔薄白，有齒痕。脈診：寸關弦，尺細，右側較顯。

我判斷主證為下焦（肝腎系統）有瘀熱，開給：桂枝茯苓丸 4 g、辛夷清肺湯 3 g、龍膽瀉肝湯 0.5 g、鬱金 1 g、香附 1 g、茯神 1 g、黃柏 0.5 g。一日兩次，服兩週。

兩週後患者回診，非常驚訝的說，她上次吃了一包藥後，下腹疼痛就大為減少，直說怎麼中藥比止痛藥還有用？！這次月經量仍偏大，週期回到原本的 8 天，身體燥熱的感覺較改善，我以類似方藥續治療。

痛經的西醫觀點

痛經（Dysmenorrhea）算是女性最常見的一種婦科疾病，在西醫將痛經分為原發性與續發性：原發性指的是沒有骨盆腔結構異常的痛經，續發性則是骨盆腔結構異常引發的痛經。

原發性痛經，主要由子宮內膜分泌的前列腺素濃度過高，導致子宮收縮太劇烈，以致局部組織缺血引起；續發性痛經，較常見由子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤、盆腔炎等問題引起。

西醫的治療包含開立止痛藥、激素類藥物（控制月經週期、子宮內膜厚度）以及手術。這裡就不贅述。

痛經的中醫治療

在我作為中醫師的生涯裡，因痛經問題來看診的女性實在不少，大多都是如上述患者，在給西醫檢查後得知沒有明顯問題，卻又深受月經疼痛困擾。

其中一大類的痛經患者，身體處在虛、寒狀態，是我覺得用中藥治療特別有效的族群。

治療這類患者時，重要的概念是中醫「補氣藥」比「補血藥」往往能取得更好的療效。平常我們耳熟能詳的「四物湯」就屬於補血藥，效果其實沒有如「四君子湯」類的補氣藥好。四君子湯、補中益氣湯等補氣、行氣藥，針對這類患者，有機會能收到「服藥疼痛立止」的奇效。

另一個治療的重要原則，是處理婦科疾病應該特別留意中醫「肺系」的問題，最常見的是鼻子過敏。

這一觀點是來自中醫五行的「金生水」次序，對應到「肺」（屬金）為「腎」（屬水）之母的聯繫關係。

醫婦科代表著作《傅青主女科》中治療婦科病的代表方裡，就常出現「荊芥」這一味肺系中藥；也有善治婦科問題的中醫前輩，發現在調理女性體質時，若同時改善她的鼻過敏等「肺系」問題，調理效果往往比純粹治婦科問題好上許多。

這也是我處理上述患者痛經問題的特殊之處。在判斷患者下焦瘀熱，以弦脈判斷有肝火，尺脈細判斷有腎陰虛後，不只以桂枝茯苓丸為主方，以龍膽瀉肝湯為副方，同時也留意患者鼻過敏容易鼻癢的問題，開給較大量——能清肺胃熱、通鼻竅的辛夷清肺湯。

這就是以五行「金生水」的次序，從治療鼻過敏的肺系問題，來有效改善腎系（涵蓋婦女生殖系統）——痛經問題的治療方法，果然收到了意想不到的良效。中醫說「肺」「主氣司呼吸」，這個例子，其實也呼應前面提到調「氣」比調「血」更速效的原則。

當然，痛經原因百百種，千萬不可隨意拿藥治療。像上述患者，就是身體瘀熱、火氣大引起的痛經，與前面提到虛、寒體質的痛經，情況天南地北，若吃了補氣藥，症狀是會更嚴重的。若有需要，務必請合格中醫師診治，才最安全有效。

PS: 中醫藥治療效果因人而異，務必尊重各醫師之專業臨床判斷與治療策略。

門診資訊

經血過多超困擾，開了這組藥竟連其他問題一併解決

作者：李主強醫師

案例

一位約四十歲女性，因每次月經來量都很大，且常伴隨明顯的下腹痛來就診。

患者不只月經量大，月經裡常有血塊，有時出血會持續到七天以上，月經週期偏短，常有一個月來兩次的情形，經量多時會大概 2 小時就要換一次衛生棉，這些症狀讓患者甚感不便。

同時，患者也有手背皮膚突起且搔癢、大便稀軟不成形、常口乾舌燥、喉嚨卡有異物咳不出、起立時頭暈眼花甚至眼前發白、偶而半夜會想尿而醒來打斷睡眠，多則夜尿 2-3 次，讓患者懷疑自己的身體到底怎麼了？

特別的是，患者提到她有吃冰塊的習慣，大概是曾有一陣子壓力大，發現這樣可以紓壓，於是就維持這一習慣到現在，曾想戒掉但並不容易。

舌診：舌淡紅，苔白厚膩滿佈。脈診：右側脈較顯，三部都沉弦偏細。

我大概花了一個月的時間，以活血化瘀、健脾除濕的方向治療，但除了血塊變少，月經週期仍然偏短、出血時間長，皮膚癢等症狀仍未改善。

在重新思考後，我開始用上乾薑、細辛、五味子三味藥，當時是以乾薑 1 g、細辛 0.5 g、五味子 0.6 g（每天用量）開始，配上其他辨證選用的方藥（與之前差異不大），連續服兩週。

患者再次回診時，提到這次的月經準時報到，血量回到正常，皮膚癢消失（之前吃冰就會更癢，現在吃冰也不癢），喉嚨不再覺得卡，排便也都成形，只覺得最近怎麼什麼病都好了？相當驚訝。

我續以此三味藥，搭配其他方藥給予治療。

經血過多的西醫及中醫觀點

月經來量過大在西醫婦產科稱為「經血過多」（Menorrhagia），會考慮三方向的問題：

1. 與結構相關：例如子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉、內膜增生或癌症，讓子宮收縮出問題，造成經血過多。
2. 生殖系統的功能、內分泌相關：如排卵功能異常、黃體素不足，子宮內膜增生到極限後崩落以致經血過多；子宮內膜控制止血的因子出問題。
3. 全身性問題：如肝腎功能低下造成凝血因子不足、凝血功能障礙、服用抗凝血劑。

每一類的問題都有特定西醫治療方法對應，這裡就不細述；如對照中醫治療，往往可以在分類 1. 及 2. 中著力，常能收到不錯的效果。

只是中醫有其獨特的切入方式。

以經血過多為例，我個人最初階的分類：若不是氣血虛、身體抓不住血以致出血量多；就是能量過剩身體熱，結果逼血液大量流出，分別是兩個端點。

但臨床上極端的情況不多，寒熱兩端常互相摻雜，像上述案例，口乾舌燥、皮膚癢、喜歡吃冰可能反應體內有「熱」，大便稀、夜尿則往往是「冷」的情形。若患者看來寒熱都有，治療當然也可以不同藥物摻雜使用，但更好的方法，是找到更底層、影響範圍更大的原因。

例如患者舌苔白而厚膩，又有常吃冰塊的習慣，就讓我在仔細思考過後，認為患者應有「水飲內停」的問題。

《黃帝內經·素問》的〈經脈別論〉提到：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」

中醫的水飲，可以由寒冷的食物或飲料，傷及脾胃運化水濕的功能，進而使脾胃無力代謝的水積聚起來，形成病理的「水飲」。

• 脾胃功能虛弱，難以使水向上滋潤口腔，就會口乾舌燥；
• 水液代謝不良造成水腫，躺下後積水回流則引發夜尿；
• 脾氣不足升提無力，造成變換姿勢時眼前發白；
• 水飲為邪可隨三焦氣機升降，停於咽喉則造成喉嚨卡感；
• 水飲向外影響到皮膚時稱為「溢飲」，積聚久了化熱，可引起皮膚搔癢；
• 脾氣虛無法統攝血液，則造成月經出血過多或月經提前。

水飲病的中醫治療

我後來使用的乾薑、細辛、五味子，是傷寒論裡小青龍湯裡的藥組。

小青龍湯是「胃中有水氣（水飲）」的人在受風寒侵襲時的標準用方，裡面的乾薑能溫脾肺，細辛溫散水飲，五味子收斂肺氣，三味藥一溫、一散、一斂，不只能將停於脾胃、影響脾胃功能的水氣化開散掉，還能同時顧及肺系統（皮膚也包含在內），將氾溢的水飲收斂起來，因此能改善溢飲造成的皮膚搔癢。

這個藥組可說是溫化水飲的基本結構，對於現代人常飲食冰冷，從而衍伸出的各種問題，往往能達到解決根本癥結的效果。

乾薑也是恢復中醫脾胃功能的重要藥物，不只常用於止瀉，也能在使「脾」正常運作後，讓全身血液再一次被有效的統攝管理，使經血過多、月經提前的症狀恢復正常。

有趣的是，喜食冰塊的習慣，有時是因胃中有水飲造成脾胃功能積弱不振、水分無法上行滋潤口腔，一直覺得口舌乾燥才會想吃冰；如果水飲被化解、脾胃功能恢復，口腔重新得到滋潤，往往就不再那麼想吃冰了。所以給予溫胃的藥，也有機會改善喜食冰品的問題。

最後，提醒大家經血過多的原因百百種，上述藥組只適用於特定情況，若不對證，也可能造成病情加重，如有需要務必請專業中醫師評估治療，才最安全有效。

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