作者：李主強醫師
案例
一位約四十歲女性，因每次月經來量都很大，且常伴隨明顯的下腹痛來就診。
患者不只月經量大，月經裡常有血塊，有時出血會持續到七天以上，月經週期偏短，常有一個月來兩次的情形，經量多時會大概 2 小時就要換一次衛生棉，這些症狀讓患者甚感不便。
同時，患者也有手背皮膚突起且搔癢、大便稀軟不成形、常口乾舌燥、喉嚨卡有異物咳不出、起立時頭暈眼花甚至眼前發白、偶而半夜會想尿而醒來打斷睡眠，多則夜尿 2-3 次，讓患者懷疑自己的身體到底怎麼了？
特別的是，患者提到她有吃冰塊的習慣，大概是曾有一陣子壓力大，發現這樣可以紓壓，於是就維持這一習慣到現在，曾想戒掉但並不容易。
舌診：舌淡紅，苔白厚膩滿佈。脈診：右側脈較顯，三部都沉弦偏細。
我大概花了一個月的時間，以活血化瘀、健脾除濕的方向治療，但除了血塊變少，月經週期仍然偏短、出血時間長，皮膚癢等症狀仍未改善。
在重新思考後，我開始用上乾薑、細辛、五味子三味藥，當時是以乾薑 1 g、細辛 0.5 g、五味子 0.6 g（每天用量）開始，配上其他辨證選用的方藥（與之前差異不大），連續服兩週。
患者再次回診時，提到這次的月經準時報到，血量回到正常，皮膚癢消失（之前吃冰就會更癢，現在吃冰也不癢），喉嚨不再覺得卡，排便也都成形，只覺得最近怎麼什麼病都好了？相當驚訝。
我續以此三味藥，搭配其他方藥給予治療。
經血過多的西醫及中醫觀點
月經來量過大在西醫婦產科稱為「經血過多」（Menorrhagia），會考慮三方向的問題：
- 與結構相關：例如子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉、內膜增生或癌症，讓子宮收縮出問題，造成經血過多。
- 生殖系統的功能、內分泌相關：如排卵功能異常、黃體素不足，子宮內膜增生到極限後崩落以致經血過多；子宮內膜控制止血的因子出問題。
- 全身性問題：如肝腎功能低下造成凝血因子不足、凝血功能障礙、服用抗凝血劑。
每一類的問題都有特定西醫治療方法對應，這裡就不細述；如對照中醫治療，往往可以在分類 1. 及 2. 中著力，常能收到不錯的效果。
只是中醫有其獨特的切入方式。
以經血過多為例，我個人最初階的分類：若不是氣血虛、身體抓不住血以致出血量多；就是能量過剩身體熱，結果逼血液大量流出，分別是兩個端點。
但臨床上極端的情況不多，寒熱兩端常互相摻雜，像上述案例，口乾舌燥、皮膚癢、喜歡吃冰可能反應體內有「熱」，大便稀、夜尿則往往是「冷」的情形。若患者看來寒熱都有，治療當然也可以不同藥物摻雜使用，但更好的方法，是找到更底層、影響範圍更大的原因。
例如患者舌苔白而厚膩，又有常吃冰塊的習慣，就讓我在仔細思考過後，認為患者應有「水飲內停」的問題。
《黃帝內經·素問》的〈經脈別論〉提到：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」
中醫的水飲，可以由寒冷的食物或飲料，傷及脾胃運化水濕的功能，進而使脾胃無力代謝的水積聚起來，形成病理的「水飲」。
- 脾胃功能虛弱，難以使水向上滋潤口腔，就會口乾舌燥；
- 水液代謝不良造成水腫，躺下後積水回流則引發夜尿；
- 脾氣不足升提無力，造成變換姿勢時眼前發白；
- 水飲為邪可隨三焦氣機升降，停於咽喉則造成喉嚨卡感；
- 水飲向外影響到皮膚時稱為「溢飲」，積聚久了化熱，可引起皮膚搔癢；
- 脾氣虛無法統攝血液，則造成月經出血過多或月經提前。
水飲病的中醫治療
我後來使用的乾薑、細辛、五味子，是傷寒論裡小青龍湯裡的藥組。
小青龍湯是「胃中有水氣（水飲）」的人在受風寒侵襲時的標準用方，裡面的乾薑能溫脾肺，細辛溫散水飲，五味子收斂肺氣，三味藥一溫、一散、一斂，不只能將停於脾胃、影響脾胃功能的水氣化開散掉，還能同時顧及肺系統（皮膚也包含在內），將氾溢的水飲收斂起來，因此能改善溢飲造成的皮膚搔癢。
這個藥組可說是溫化水飲的基本結構，對於現代人常飲食冰冷，從而衍伸出的各種問題，往往能達到解決根本癥結的效果。
乾薑也是恢復中醫脾胃功能的重要藥物，不只常用於止瀉，也能在使「脾」正常運作後，讓全身血液再一次被有效的統攝管理，使經血過多、月經提前的症狀恢復正常。
有趣的是，喜食冰塊的習慣，有時是因胃中有水飲造成脾胃功能積弱不振、水分無法上行滋潤口腔，一直覺得口舌乾燥才會想吃冰；如果水飲被化解、脾胃功能恢復，口腔重新得到滋潤，往往就不再那麼想吃冰了。所以給予溫胃的藥，也有機會改善喜食冰品的問題。
最後，提醒大家經血過多的原因百百種，上述藥組只適用於特定情況，若不對證，也可能造成病情加重，如有需要務必請專業中醫師評估治療，才最安全有效。
