慢性蕁麻疹以當歸飲子治療，症狀大幅改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 30 歲女性，半年前突發急性蕁麻疹，之後轉為慢性蕁麻疹，只要晚睡或壓力大就會發作。

兩個月前，情況惡化到幾乎每日發作，在關節處、頸部及背部常出現疹塊，每次癢持續約 2-3 小時；近期一週發作 4-5 次，當下時皮膚紅且浮腫，冰敷症狀減緩，洗澡後則加重，早上常癢醒。

患者也常發作頭痛。

診其舌脈：舌淡紅，苔薄白，稍有齒痕。右脈沉弦，左脈寸浮弦，關尺細。

開給：當歸飲子 4.5g，金銀花 2g，蒺藜 0.3g，蟬蛻 0.2g，玄參 1.5g。服藥一週。

隔週患者回診，表示早上六、七點時皮膚紅、癢仍有，但癢程度減輕，近幾日已不會癢醒，且就算有紅疹也不會浮腫。續以當歸飲子為主方開藥，三週後患者回診表示，近一週已完全不癢。

再服藥兩週，期間就算有壓力引起皮膚症狀，也只會發紅，不會發癢，且不久後就自行恢復正常。續開一週藥，囑其若無症狀，可暫不回診。

治療期間都有使用當歸飲子，用量由 2.5g-4.5g 不等。

皮膚癢不一定都起於單純的火氣大

在我的臨床經驗中，濕疹、蕁麻疹、乾癬等皮膚疾患，大多都是由中醫的「實熱」引起，只要投以適當的清熱藥，症狀就會明顯改善。

然而也有類似上述案例的情況，其原因是血虛——陰血難以濡養肌膚的「虛證」，甚至伴隨些微「氣虛」。這類患者的脈象常偏細、偏沉，且能觀察到左脈比右脈浮。

這類患者若只以清熱藥治療，往往效果不佳；必須採用如當歸飲子有補血、補氣作用的方劑，才能收效，並期待效果持久。

當歸飲子是由著名的四物湯與一些祛風益氣藥共同組成。除了補血補氣的四物湯、何首烏、黃耆、甘草，由於也要處理引起搔癢的風、熱，因此把四物的熟地換成有「涼血」功能的生地，並加上能散風邪的荊芥、防風、蒺藜與生薑。

全方雖用補法，但只要方向正確、搭配適當，患者的皮膚搔癢、發紅、浮腫情況就能持續改善，當病情穩定，就能進入減藥甚至停藥的階段。

這類型的皮膚炎，若攝取一般的青草茶、綠豆等寒涼食材，可改善的機率極低，若自行服補血補氣藥如四物湯、黃耆，症狀往往會更加嚴重，因爲服用量常會超過臨界點。

要真正得到改善，還是必須由中醫師以適當比例來搭配清熱、滋補藥物，才能得到預期效果。

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睡眠障礙以科中藥粉治療，有效改善案例

作者：李主強醫師

案例

約 30 歲女性，因睡眠障礙——入睡需時 30 分鐘以上而來就診。患者同時有夜間會莫名醒來，醒後又須超過 30 分鐘才能入睡的困擾；且晚餐後會發作下腹部脹感，往往持續到睡前。

診其舌脈：舌偏紅，苔白偏厚，剝苔明顯。左右脈弦細。

判斷為肝腎陰虛，心陰虛火旺，開給：六味地黃丸 3.5g、酸棗仁湯 3g、四君子湯 3g、當歸芍藥散 2g、火麻仁 1.5g。服藥一週。

隔週回診，患者入睡時間縮短至 <30 分鐘，不再夜醒，下腹脹消失，但仍有淺眠感。我將酸棗仁湯增量至 5.5g，以真武湯 1g 取代六味地黃丸，加石菖蒲 2.5g，續服一週。後患者自覺睡眠改善明顯，開始能深睡，作夢頻率亦減。

如此服藥一個月後，患者即因睡眠恢復正常而停服中藥。

約一個月後，其難以入睡、整夜睡不著、腦袋停不下的感覺復發，我仍以酸棗仁湯為主方治療三週，患者再度因睡眠恢復正常而停藥。

半年後，患者又復發倦怠卻無法入睡、夜醒，我再以酸棗仁湯為主方治一個月，症狀再度消失，並因此停藥。兩個月後患者回診看其他問題，詢問之下得知這期間她的睡眠都正常。

睡眠障礙與酸棗仁湯的中醫應用

酸棗仁湯是中醫古籍「金匱要略」中，治療「虛勞虛煩不得眠」的代表性方劑。如今在睡眠障礙的中藥治療中，算是數一數二的常用方。

如上述案例，現代人往往工作忙碌、生活壓力大，又常熬夜，如此持續一段時間後，身體狀態便發展成中醫所說的「心陰虧虛併肝陰不足」，由此引起睡眠障礙。

睡眠障礙包括三個部分：

1. 入睡困難：躺床後超過 30 分鐘才能入睡（躺在床上滑手機或做其他事不算）。
2. 睡眠中斷：睡到一半自行醒來，需 5 分鐘以上才能再入睡。
3. 提早醒來：睡著後，比預定時間提早醒來，且無法再睡回去。

無論是上述哪種情況，只要是符合肝陰不足、心陰（血）虧虛的中醫「證型」，服酸棗仁湯後，症狀一般都能得到改善。且在服藥後身體狀態恢復平衡，就算停藥，良好的睡眠也能繼續維持。

那為什麼上述患者的睡眠問題又再復發呢？

主要還是因為生活型態影響。雖然在停藥後睡眠仍良好，但在一陣子大量用腦、壓力沈重及熬夜後，心肝陰虛的情況很容易再次復發，就需再服中藥一段時間，使平衡恢復，症狀才會再緩解。

其實，只要逐漸調整生活型態，復發的機率就會減低，從上述案例可以發現，患者睡眠正常的期間逐步拉長，基本上就是這個原因；就算情況復發，以一段時間的中藥治療，改善後也仍能再度停藥。

然而也需留意，睡眠障礙情況眾多，並非全是心肝陰虛造成，若想以中醫方式治療，仍要由合格中醫師診治後，才能達到所期望的療效。

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難治失眠服鉤藤散，改善至停服中西藥案例

作者：李主強醫師

難治失眠案例

約 70 歲女性，半年前突發失眠，症狀為：雖感倦怠但入睡困難，入睡後總在短時間內驚醒，驚醒時有心臟大力跳動感，且伴隨身體顫抖；就算入睡，也常感覺並未深睡；夜間驚醒後，往往需花很長時間方能再入睡。

曾給中醫治療兩個月未見改善，遂於西醫就診，近日斷續服安眠藥以助入睡，因想減少或停用西藥，而到我的中醫門診就診。

因睡眠問題，患者白天常感疲倦，中午想睡卻無法入睡（會在將入睡時驚醒），且常有心悸、胸悶感（中午尤其嚴重），偶有上腹糾結感。

診其舌脈：舌淡紅偏暗，苔白厚滿佈；雙側脈弦實數。

初期以加味逍遙散為主方治療，一週後心悸較改善、較有想睡感，卻仍無法深睡、易驚醒，睡眠時間稍延長，但仍約 2 小時就會自行醒來。

因患者脈象轉變為浮弦實數，判斷其肝陽上亢更顯著，轉以鉤藤散為主方。患者服用後，開始感到可以入睡，睡眠時間更延長（偶合併服用安眠藥），且中午可以入睡。

服上方約一個月後，患者夜間躺下睡覺已不會驚醒、不會心悸，睡眠雖斷續但醒後可復入睡。服藥累積至三個月時，一週中已有幾天可一覺到天亮，約 1-2 天因難入睡需服 1/8 顆的安眠藥。

這段期間，患者須刻意避免以下行為方能達到上述的睡眠狀態：

1. 避免白天較長時間（多於半小時）的睡眠。若有則晚上會睡不著。
2. 須避免睡前一小時喝較多的水。否則會因夜尿打斷睡眠。若口渴可以水潤喉。
3. 睡前須避免消耗腦力的工作，如寫作。若有則會難以入睡。

開始服此方約六個月後，患者基本都可在不服西藥的情況下，於 10 分鐘左右便順利入睡。一週中偶而會有一天需服 1/8 顆安眠藥幫助入睡。中午午睡半小時皆可入睡。

再服此方約半年後，我開始安排患者停中藥，反覆服藥、停藥幾次後，至今約一年，患者已不需服中藥與西藥，皆可擁有正常睡眠。

療程後半段，總計約一年，我所用的中藥皆以鉤藤散為主方，量在一日 4.5-6.5g 之間，同時按患者當下的情況，搭配其他中藥治療。

鉤藤散在睡眠障礙的應用

鉤藤散是能同時達到「祛風、清熱、化痰」三個目標的名方。

針對上述病例，因患者來就診多次，都有舌苔白厚的情況，又有入睡不久即驚醒、身體抖動，並有弦數脈，我認為是內在無形之痰上擾清竅、影響睡眠，同時又伴肝陽化風，痰隨風動，也就是所謂「風痰」作為核心病機，才考慮用鉤藤散為主方治療。

鉤藤散中的主要用藥鉤藤，本身就有清熱、平肝、息風的作用（鉤藤的平肝息風作用，可參考我的另一篇文章：不明原因四肢抖動服藥一週即明顯改善案例）；其中的菊花、石膏、麥冬，則能強化清熱效果，菊花並能輔助鉤藤平肝。

平時較易緊張、焦慮的人，除了容易「氣鬱」「化火」之外，「氣鬱」也能引起中醫所說的脾胃功能失調，進而產生無用的水（濕），堆積久了生「痰」，痰這種病理產物，可以阻礙心智功能，以致妨礙睡眠。

鉤藤散中的半夏、陳皮、茯苓，即是處理「痰」的最常見用藥，也就是行氣化痰標準方——二陳湯的架構。

就睡眠障礙而言，鉤藤散中的人參、茯神、茯苓，也都具備安神效果。可見此方是處理肝陽上亢兼風痰型失眠，相當值得考慮的用方。

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