作者：李主強醫師
案例
一位約六十歲、長期給我治療的患者，近一個月開始出現左側特定牙齒疼痛，尤其前兩週更加嚴重。
特別的是，牙痛白天並不明顯，但晚上睡覺會突然痛醒，醒來後疼痛感會慢慢降低，再睡著後又會痛醒，一個晚上反覆 3-4 次，相當困擾。而患者有習慣看的牙醫師，目前正在排隊，希望能先用中醫方式改善這一問題。
觀其舌：舌淡紅，苔白偏厚，稍胖大，有齒痕。脈診：右側較顯，寸關浮弦，尺弦。
這個患者的情況比較複雜，這裡難作完整記錄，但綜合過去長期治療的經驗與近期的牙痛表現，判斷為虛火牙痛，開給：甘露飲 4 g、半夏瀉心湯 2.1 g、消風散 2 g、連翹 0.3 g、淡竹葉 0.4 g、金銀花 0.3 g、澤瀉 0.4 g，一天兩次，服藥兩週。
隔天家屬便傳來訊息，告知當天患者服了兩包藥後，晚上就一夜安睡，不再因牙痛醒來。
兩週後患者回診表示，服藥後牙痛減至原來的一成左右，不再影響睡眠，持續至今。後來回牙科看診，牙醫認為是牙神經壞死進入休眠期，所以疼痛感降低，我告知繼續給牙醫追蹤治療。
關於那些白天沒事，晚上就有事的問題
上述患者的情況有很多可以討論，以下針對牙痛狀況作分享。
就最粗略來說，如果是白天都沒事，一到夜間就出現的各種症狀，在中醫領域裡可以考慮是所謂的「陰分」出了問題。
這種觀點基本源自溫病學派的理論，是一種將人體作「陰陽」兩「分」的概念：陽屬於淺表，陰屬於裡層；陽對應白天，陰對應晚上；陽對應清醒，陰對應入睡......。在這一視角下，如果這個病「位」處於「陽」，那清醒的時候症狀就會明顯，若位置在「陰」，則是睡著後才發作。
這也就能解釋上述患者為何白天牙齒都不太痛，晚上卻嚴重得痛到醒來，因此成為我選用的治療視角。
患者脈為右側較明顯，為下降趨勢，是有多餘能量的火象，而這火看來就在「陰分」，入睡後中醫所謂人體的「衛陽」或「衛氣」進入陰分，與火衝突進而引發症狀。
這裡還有個更進一步的理論，認為人眼睜開衛氣就出表，眼睛閉起則衛氣入裡，可以解釋患者半夜醒來疼痛就漸漸緩解，因為衛氣不再與陰分的火衝突，但睡著後衛氣入裡，與火相搏，牙痛就又變嚴重，直到再次痛醒。
溫病理論中的不同層次與處方應用
存在陰分的火，是所謂陰虛造成的火，在溫病理論中，屬於「衛、氣、營、血」四個層次中的「營、血」層次；而患者沒有明顯出血或皮膚紅斑等症狀，暗示火在「營」的層次居多。
營、血層次又對應到三焦理論的肝、腎區位，因此我選用能同時養肝腎陰與清熱解毒的甘露飲為主方，再配上清營湯內，能將熱毒從營分透出的藥組：金銀花、連翹、淡竹葉。
果真在服藥之後，患者牙痛當晚便明顯改善，兩週以來也未再如之前影響睡眠。
有趣的是，患者牙痛加重前的兩週，有在服用沙參麥冬湯。沙參麥冬湯是養陰潤燥的代表方，但作用部位偏重肺、胃，最多到心。
如沙參歸肺、胃兩經；麥冬、玉竹再加上心經；天花粉清肺、胃熱；白扁豆化濕，避免其他藥過度滋膩、作用於脾；桑葉則將熱從肺透散；肺、胃經基本對應到「衛、氣」兩層面，相對「營、血」屬陽，對陰分之火影響力不足。
甘露飲因內含生地、熟地、天門冬、石斛，皆入腎經；茵陳、黃芩可入肝、膽清濕熱；枳殼、枇杷葉降氣、行氣、化痰濕；肝、腎經大致對應「營、血」層面，比起沙參麥冬湯，甘露飲更能深入營分滋陰清熱。
而金銀花、連翹是「衛、氣、營、血」之熱都能清解的藥物，兩者與淡竹葉都入心經，心經區位基本對應到「氣、營」之間，這三者可說都作用於上述理論的陰、陽之間，可將陰分之熱透散而出，與甘露飲搭配，便能更有效的清解陰分之火。
這裡再統整一下：肺、胃區位大致對應「衛、氣」層面，肝、腎對應「營、血」層面，而心則介於「氣、營」之間。這是一個大略歸納，並非絕對，但或許可作為延伸應用的參考。
對中醫來說，陰陽兩分的觀點能用來解釋一些特殊症狀，例如上述清醒時正常、入睡就發作，或白天正常、入夜就發作的問題，給一些「怪症」提供解套方法，有需要的朋友們可參考選用，當然務必給合格中醫師診治就是。
