吃太飽小心睡不好！？

作者：李主強

中醫的消化與睡眠

最近有個機會受邀去錄podcast，聊到睡眠主題，發現大家對於「消化系統狀況影響睡眠狀況」這個概念，似乎並不熟悉，所以在這裡分享一下。

中醫古老的經典「素問」（大約在戰國到秦漢時期寫成）裡，曾經記載了「胃不和則臥不安」這句話，原文指「胃氣上逆」造成睡眠困擾，大概是胃食道逆流引起睡眠障礙的最早記錄。

而後代中醫醫家引用這句話，解釋脾胃出問題的內傷病影響睡眠品質的情況，反映了消化系統與睡眠之間的密切關聯。

明代醫家張景岳認為，睡眠與「陰」（常與營氣、血相關）和「神」有關，失眠的根本原因在於「邪氣」干擾以及「營氣、陰血」的不足。而陰血便與中醫的心、肝、脾（張氏特別提及「脾血」）這三個領域有關，其中又以脾這一領域，不但有可能缺乏「陰血」，還可能被宿食（堆積未消化的飲食）、痰、火這幾類「邪氣」所干擾。

這是為何「脾」（消化系統）的狀況，是中醫治療失眠必須考慮的原因之一，也是為何許多中醫相關的網路文章，都會提到「胃」的狀況會影響睡眠。

西醫的消化與睡眠研究

有趣的是，近年的西方研究，也出現關於腸道情況影響睡眠品質的主題，認為腸道菌的代謝產物，會影響到人體的睡眠調節，特定腸道菌種的比例變化，與睡眠失調有關。(1)

另外，由於血清素（Serotonin）也會影響睡眠週期，而 90% 的血清素，是在腸道的嗜鉻細胞中製造，10%則在神經元中合成。因此，有人將血清素與中醫「消化系統影響睡眠」的理論作聯想。

然而，血清素其實無法通過「血腦障壁」，也就是腸道合成的血清素，與神經中合成、會影響睡眠週期的血清素其實無法互通。

雖然都是血清素，但分別屬於兩個系統，腸道的血清素主要在調節腸蠕動，應該無法影響到睡眠。

消化與睡眠的日常保健

至於知道「胃不和則臥不安」後，平時可以注意什麼來增進睡眠品質？簡單來說，就是睡前不要吃太飽，或睡前以不吃東西為原則。

在西醫的觀念裡，腸胃消化食物，等於是一種要身體「繼續工作」的訊號，所以若睡前胃裡還有食物，就是在告訴身體「還不到休息的時候」，也就會影響睡眠。

對中醫來說，晚餐時間距離就寢時間太近，則容易在脾胃裡形成「食積」。食積又可能生「痰」化「熱」，這些因素都不利於睡眠。另外，平時對於脾胃（消化系統）的保養也很重要，常吃辛辣刺激、生冷黏滑的食物，都可能造成脾胃偏熱或偏寒，最終一樣會對睡眠產生負面影響。

我看診時，大多建議晚餐至少在就寢前四個小時吃，主因是蛋白質、脂肪（油）的消化一般需要 4-5 個小時，若真要在睡前吃東西，則建議以蔬菜水果和澱粉類為主，蔬菜水果消化約 1-2 小時，澱粉類一般是 3 小時。但在晚餐後到睡前的四小時之間，我還是支持不吃東西是最好的。

消化系統是處理睡眠問題的重要切入點，若發現自己有睡眠上的困擾，可以往這個方向進行調整，若有嚴重困擾，也請務必就醫治療了。

Reference:

1. Bruna Neroni, Relationship between sleep disorders and gut dysbiosis: what affects what? Sleep Medicine, 2021 Nov. V.87, pp.1-7

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新冠確診有感：寒熱領域大不同

作者：李主強

隨著2023四月底宣布中央流行疫情指揮中心解編，COVID-19從第5類法定傳染病降為第4類，新冠對台灣人民的影響，似乎也終於告一段落。

這段時間本人也「有幸」確診，感染期間雖然身體非常不舒服，也曾經體會喉嚨痛到難入睡的痛苦，但確診經驗，也確實讓自己對中醫的體悟有些進展。

其中就包含對中醫「傷寒」與「溫病」區別的體會。所謂「傷寒」，以簡單粗糙的分類來說，就類似「寒性」感冒，而「溫病」類似「熱性」感冒。而新冠基本上屬於「溫病」領域（在經驗上至少絕大部分）的傳染病。

「傷寒」理論對中醫的影響

「傷寒」的觀念對中醫歷史影響非常大，因為漢代有個很厲害的醫家張仲景，系統性的整理過去醫生的診療經驗，還歸納出疾病診斷、治療、開藥的統一脈絡，讓中醫從「A藥治鼻涕、B藥治便秘…」的「經驗」主導模式，發展成「符合X原則開A藥、符合Y原則開B藥」的「原則」主導模式。

原則主導模式因為經過整理歸納，效果基本上比較穩定、比較容易掌握；經驗主導模式因為個人經驗差異大，又欠缺歸納，應用起來效果就比較混亂，很容易對張三有效卻對李四無效，簡單說就是民間秘方的層級，比較難穩定發揮療效。

另外，張仲景寫出這本統合性專書「傷寒論」的背景，就是為了處理傷寒這種流行病。新冠疫情剛開始時我去看傷寒論的序，真是滿滿的既視感，很期待把「傷寒理論」直接應用在治療新冠肺炎上。

時代背景的重要性

然而張仲景是漢代人，據考古，漢代氣候其實比現在冷很多，這套理論要用在現代，其實需要花精力去深入了解再轉換出來才有用。

這次我自己確診時，因為太不舒服怕影響判斷，就讓其他醫師開中藥治療，當時對方使用了傷寒論的模式，結果藥吃了一兩包，本來開藥的判斷標準（一些身體症狀）就消失了，變成其他情況，不再適合當時開藥的診斷脈絡，如果繼續吃原來的藥，會越吃越不舒服。結果還是吃了清冠才「有感」的好轉。

原來，「熱性」溫病與漢代流行的傷寒的最大差別之一，就是溫病的變化快很多，也算符合中醫理論對「熱」的性質的認識。

這也是為何明清時期，有些厲害的醫家發展出「溫病」理論來處理熱性感冒、熱性流行病，顯然過去的「傷寒」理論還是有限制。

當然，在廣大的中醫派別裡，也有醫師支持傷寒理論可以處理所有問題，對這點我個人並不反對，如果有效，我也有興趣了解他們如何把傷寒理論應用在新冠疫情中。

而就我個人來說，會認為確診後吃清冠一號喉嚨痛、發燒才明顯緩解，是因為清冠的組成符合「溫病」理論，才能這麼快發揮效用。

我想，如果迷信清冠一號，就會落入民間秘方X病用A藥的那種窠臼，結果還是會發現同一個藥或方子，就是無法適用於每一個人；然而，若多了解溫病理論，以致掌握了它的脈絡與原則，未來遇到類似的疾病或流行病，就可以有效的應對和治療。

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