一位約 30 歲的女性患者，之前曾因失眠問題就診，改善後順利停藥，已經一年在沒吃中藥的情況下維持睡眠正常。
然而近三個月以來，她的睡眠逐漸變差，已經好一陣子不容易入睡、每天睡眠時間少於 5 小時、容易作惡夢驚醒、白天有顯著的倦怠。
除了睡眠問題，患者還有額頭長許多痘痘（按了會痛的膿痘）、口乾舌燥——每天喝 3000 cc 水依然不覺得解渴、大便乾硬難解，以及手腳冰冷嚴重、頭痛、身體痛的問題。
舌診：舌質淡紅，舌苔白偏厚，稍有齒痕。
脈診：兩側脈寸關脈弦，尺細，脈數。
開給一天藥量：柴胡加龍骨牡蠣湯 (去大黃) 5g、荊防敗毒散 2.5g、調胃承氣湯 0.5g、黃芩 1g、魚腥草 1g、半夏 1g、車前子 0.5g、枳實 0.5g、厚朴 0.5g。
患者約一週後回診，告知服藥一兩天，睡眠就恢復正常，口乾、排便困難不再，一服藥身體痛就消失，而當天患者額頭痤瘡都明顯轉暗，也不再有新長的痤瘡！
唯獨服藥到後期有拉肚子的情形，於是停用調胃承氣湯，並把枳實改成效果更緩和的枳殼，請患者繼續服藥。
中醫治療思路
這個患者是典型的「寒包火」也就是「外冷內熱」的情況，這種「有寒又有熱」的情形，臨床上很常見！
兩側脈搏快速，是反映身體火氣大的「數脈」，緊實有力，則反映明顯的「內熱」；而頭面長痘痘、嚴重口渴、失眠，就是「熱往上衝」影響頭面、擾亂心神的狀況。
然而，這麼燥熱為何還會明顯的手腳冰冷、身體疼痛（通常與寒造成的經脈不通、引起疼痛有關）呢？
原因就是「循環」問題。雖然體內很熱，但熱往外走的通路被阻隔，熱過不去，體外還是非常寒冷，甚至會「冷到痛」。
所以在治療上，就是以「通」——具有促進循環效果的柴胡加龍骨牡蠣湯（去大黃）為主方，並用荊防敗毒散去除體表寒邪、止痛，並用調胃承氣湯消除內熱。
另外，黃芩、魚腥草消除人體上部的火，處理額頭痘痘；半夏、車前子配合荊防敗毒散內的茯苓，去除身體濕氣（舌苔偏厚）；枳實、厚朴配合調胃承氣湯改善排便不暢。
如此一來，裡熱清除、外寒散掉、循環變好，效果自然快速顯現！
這次用藥中的調胃承氣湯，用量雖然很小（0.5g），效果依然很強，原因是裡面含有「大黃」所致。（也因此柴胡龍牡湯用的是去大黃版本，才比較好控制大黃劑量。）
大黃雖然常被當作瀉藥（軟便藥）使用，但其實具備了五大類清熱藥中的四類藥效果：清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕，去除體內火氣的力量非常強大，不但作用範圍涵蓋多個臟腑（包括脾、胃、肝、心、大腸），體內最深層的火氣（涼血作用的意思）也無法逃過它的作用！
這也是為何患者服用後，體內火大的情況如口乾、長痘痘、失眠....就都一起改善，而且效果快速。
不過大黃對腸胃也有刺激作用，能引起腹痛、腹瀉，臨床上必須慎用，尤其長期使用更應謹慎考慮。
或許這呼應了「風險越高，報酬越大」，大黃若是用得好，實在是中醫治療的一項強力武器！
最後還是叮嚀一下，各位朋友若有失眠的困擾，務必讓中醫師確認身體情況後再服藥，不要擅自用藥（尤其是用大黃！），才能得到期待的效果！
PS: 最後附上患者回饋的暖心小卡❤️
